腫瘤基礎知識介紹腫瘤是如何形成的(2)
腫瘤的生長
1、 腫瘤的生長方式
(1)腫瘤的生長方式有膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長。
(2)良性腫瘤可為膨脹性生長、外生性生長，多為膨脹性生長。
(3)惡性腫瘤可為三種生長方式的任一一種，多為浸潤性生長。浸潤性腫瘤沒有包膜，與鄰近組織無明顯界限。
2、 影響腫瘤生長速度的原因有很多，腫瘤細胞的生成和死亡的比例是影響腫瘤生長速度的一個重要因素。
3、 腫瘤在體內(nèi)誘導形成新生血管的過程稱為腫瘤血管形成。腫瘤血管形成是腫瘤繼續(xù)生長、浸潤、轉(zhuǎn)移的必要條件。腫瘤細胞本身和巨噬細胞能產(chǎn)生血管生成因子，誘導新生血管的形成。
4、 惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進，可表現(xiàn)為生長速度加快、浸潤周圍組織和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。腫瘤的演進與其異質(zhì)性的增加有關。
5、 腫瘤的異質(zhì)性
是指單克隆來源的腫瘤細胞，在生長過程中形成的生長速度、侵襲能力、對抗癌藥物的敏感性等方面均有差異的一個亞克隆過程。由于異質(zhì)性，使得腫瘤細胞群體不是由完全一樣的腫瘤細胞組成。
腫瘤的擴散
1、 概念
(1)腫瘤的擴散是通過各種途徑擴散到身體的其他部位，這是惡性腫瘤最重要的生物學特點。
(2)腫瘤擴散的途徑包括直接蔓延、轉(zhuǎn)移。
2、 直接蔓延是指腫瘤細胞沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)的浸潤生長，破壞鄰近組織或器官，直接蔓延的機制有：
(1)癌細胞表面粘附分子的減少。粘附分子的減少，使細胞彼此分離。
(2)癌細胞與基底膜的黏著增加。正常上皮細胞與基底膜的黏著是通過上皮細胞基底面的一些分子介導的，如層粘蛋白受體。癌細胞表達更多的層粘蛋白受體，并分布于癌細胞的整個表面，使癌細胞與基底膜的黏著增加。
(3)細胞外基質(zhì)的降解。癌細胞產(chǎn)生蛋白酶(如 Ⅳ 型膠原酶)，溶解細胞外基質(zhì)成分(如 Ⅳ 型膠原)，使基底膜局部產(chǎn)生破損有助于癌細胞的通過。
(4)癌細胞的遷移。癌細胞借阿米巴運動通過基底膜缺損處游出。
3、 轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤從原發(fā)部位經(jīng)過一定的渠道遷移到其他部位繼續(xù)生長，形成同樣類型腫瘤的過程，具體轉(zhuǎn)移途徑包括：
(1)淋巴道轉(zhuǎn)移
腫瘤細胞通過淋巴管引流到局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇然后累及整個淋巴結(jié)。最后可經(jīng)過胸導管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。胃腸道等消化道腫瘤可經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)中的 Virchow 淋巴結(jié)。
(2)血道轉(zhuǎn)移
腫瘤細胞多經(jīng)靜脈系統(tǒng)入血;
腫瘤細胞最常侵入肺、肝;
侵入胸、腰、骨盆靜脈的腫瘤可通過吻合支進入椎靜脈叢;
肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦，甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨，乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。
(3)種植性轉(zhuǎn)移
發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時腫瘤細胞可脫落種植到體腔其它器官表面。例如胃腸道黏液癌(尤其是胃印戒細胞癌)侵及漿膜后脫落到卵巢表面生長，形成 krukenberg 瘤。
4、 轉(zhuǎn)移與一些基因的改變有關
(1)上皮鈣黏素和組織金屬蛋白酶抑制物基因的產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，因此可視為轉(zhuǎn)移抑制基因;
(2)黏附分子 CD44 的過度表達可能與某些腫瘤的血行播散有關;
(3)轉(zhuǎn)移抑制基因 nm23 表達水平降低與某些腫瘤(如乳腺癌)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力有關;
(4)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)參與腫瘤轉(zhuǎn)移過程。
注意：
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確鑿依據(jù)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的一定是惡性腫瘤。但惡性腫瘤可以不發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細胞癌就很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。
椎靜脈叢分為了椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢，兩者與上下腔靜脈以及顱內(nèi)靜脈有廣泛的溝通連接。乳腺癌的椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移和前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移便是通過椎靜脈叢途徑進行轉(zhuǎn)移。
卵巢的 krukenberg 瘤不一定是由種植性轉(zhuǎn)移而來，也可通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。
腫瘤對機體的影響
1、 良性腫瘤對機體的影響
(1)主要表現(xiàn)為局部的壓迫和阻塞的癥狀，且癥狀嚴重程度與腫瘤的發(fā)生部位和繼發(fā)改變有關。
(2)良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，可引起出血和感染。
(3)內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起相應癥狀。
2、 惡性腫瘤對機體的影響
(1)惡性腫瘤除了局部的壓迫和阻塞之外，常易并發(fā)出血和穿孔等，腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。若累及局部神經(jīng)，可引起頑固性疼痛。
(2)晚期惡性腫瘤患者，往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱。
(3)一些非內(nèi)分泌腺腫瘤，也可產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌癥狀，稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤多為惡性腫瘤，以癌居多，如肺癌、胃癌、肝癌等。
(4)副腫瘤綜合征：是指不能用腫瘤的直接蔓延和遠處轉(zhuǎn)移加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)，是由腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應等原因間接引起的，可表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)的異常。異位內(nèi)分泌綜合征也屬于副腫瘤綜合征。
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