什么是鼻咽癌_癥狀與病因(2)
什么是鼻咽癌_癥狀與病因
鼻咽癌的治療
鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。
1、放射治療
(1)鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證 ①根治性放療的適應(yīng)證 全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤(rùn)者;頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者;無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。②姑息性放療的適應(yīng)證 腫瘤KSP分級(jí)60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。③放射治療禁忌證 腫瘤KSP分級(jí)60分以下;廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。④再放療原則 放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。
(2)放射線的選擇 因鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍有重疊的骨質(zhì)包圍，故應(yīng)選擇穿透力強(qiáng)，皮膚量低，吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設(shè)備中，又以加速器為優(yōu)，因其產(chǎn)生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對(duì)于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內(nèi)作補(bǔ)充治療。
(3)放射劑量和時(shí)間 外照射可采用連續(xù)法或分段法進(jìn)行。雖兩種方法的遠(yuǎn)期療效近似，但前者總的時(shí)間較短，而放療后反應(yīng)較重;后者總的放療時(shí)間較長(zhǎng)，但放療后反應(yīng)較輕。
(4)放射野的設(shè)計(jì) 每個(gè)病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內(nèi)。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時(shí)開始照射，但患者如有嚴(yán)重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進(jìn)行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。
(5)近年來放療新技術(shù) ①腔內(nèi)近距離放療 常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優(yōu)點(diǎn)為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補(bǔ)充放療。近年來的臨床研究表明，對(duì)鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規(guī)的單純外照射有一定提高。②伽馬刀治療 伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對(duì)周圍正常組織損害很小。放射治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對(duì)于初發(fā)的鼻咽癌病例應(yīng)慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。③三維適形放療 三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進(jìn)展之一，它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。④適形強(qiáng)調(diào)放療 適形強(qiáng)調(diào)放療是近幾年發(fā)展的一項(xiàng)嶄新的放療技術(shù)。此技術(shù)可根據(jù)不同腫瘤的大小、形狀和生物學(xué)行為特性授予不同的靶區(qū)不同的照射劑量，同時(shí)對(duì)腫瘤周圍的重要器官有獨(dú)特的保護(hù)優(yōu)勢(shì)。
(6)放療并發(fā)癥 ①全身反應(yīng) 包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降低于3×109/L時(shí)應(yīng)暫停放療。②局部反應(yīng) 包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0、1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。黏膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑。少數(shù)患者腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫?；颊呖诟?，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。③放療后退癥 主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。
2、化學(xué)藥物治療
主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：
(1)全身化療 可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等?？蓡为?dú)用一種藥物或聯(lián)合用藥。
(2)半身化療 是壓迫腹主動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷下半身血液循環(huán)，從上肢靜脈快速注射氮芥的療法，氮芥注入體內(nèi)2～3分鐘后便產(chǎn)生效應(yīng)，15分鐘后藥力可減少一半，這樣既可以提高上半身藥物濃度，又可以保護(hù)下半身骨髓造血功能。
半身化療的禁忌證：高血壓，心臟病患者;年老、體弱、肥胖者;上腔靜脈受壓者;肝硬化、肝腫大者;肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L者。
(3)動(dòng)脈插管化療 可增加鼻咽部藥物濃度，減少全身副作用。采用顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈逆行插管，注入抗癌藥物。對(duì)于早期(I、II期)包括有單個(gè)較小的頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，晚期有腦神經(jīng)受累的病例，或者放療后鼻咽部局部殘存或復(fù)發(fā)病例，均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。
3、放療與化療聯(lián)合治療
對(duì)于晚期鼻咽癌可用放射與化學(xué)藥物聯(lián)合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道：聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)治療。
4、手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證 非主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行。其適應(yīng)證如下：鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動(dòng)的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(2)禁忌證 有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤(rùn)，腦神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術(shù)禁忌證。
5、免疫治療
有干擾素誘導(dǎo)劑，植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。
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