黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法
醫(yī)療救助是社會救助體系的關(guān)鍵部分，也是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)一環(huán)。醫(yī)療救助的產(chǎn)生和發(fā)展對于當(dāng)代中國而言，有著不可替代的重要意義。下文是黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法，歡迎閱讀!
黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法完整版
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：
(一)醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。
(二)推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)制度的有效銜接，形成制度合力;加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
(三)堅(jiān)持救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況公開，主動(dòng)接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
(四)優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助實(shí)效。(五)突出重點(diǎn)、分類救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水平，努力減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第三條 醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，由各級民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理。各級政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。
第四條 醫(yī)療救助對象的界定：
(一)特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象)。
(二)逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統(tǒng)稱低收入救助對象)以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。
(三)適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者)實(shí)施救助。
在各類救助對象中，重點(diǎn)加大對特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。
第二章 資助參保參合
第五條 全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療;對最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。
第六條 具體資助辦法由市、縣政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌措情況等因素研究制定。
第三章 住院救助
第七條 重點(diǎn)救助對象全面取消醫(yī)療救助起付線。
第八條 重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計(jì)救助額度不超過年度最高救助限額(以下統(tǒng)稱救助封頂線)。
第九條 住院救助的救助封頂線由縣級以上政府根據(jù)救助對象需求和資金籌措等情況研究確定。
第四章 門診救助
第十條 門診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。
第十一條 縣級以上政府根據(jù)救助對象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。
第五章 重特大疾病救助
第十二條 全面開展重特大疾病救助工作，對罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。
第十三條 因病致貧家庭收入水平、家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合低保、低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定;共同生活家庭成員的認(rèn)定應(yīng)符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法(試行)〉實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定。
第十四條 合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。
(一)原則上重點(diǎn)救助對象救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對象。重點(diǎn)救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，對因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。原則上同一類救助對象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大救助比例越高。
(二)縣級以上政府要綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。
第十五條 確需轉(zhuǎn)診到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。
第十六條 因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
第六章 其他救助
第十七條 慈善救助。各級慈善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，在按照規(guī)定對有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項(xiàng)目的同時(shí)，要對經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象開展慈善援助。
第十八條 優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。
第七章 管理和服務(wù)
第十九條 重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象醫(yī)療救助申請、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請重特大疾病醫(yī)療救助申請、審核、審批時(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過30個(gè)工作日。
第二十條 建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，簡化救助程序，提高救助效率。
第二十一條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦法。
第二十二條 建立健全醫(yī)療救助對象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對象申請書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。
第二十三條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對象合理就醫(yī)。
第八章 資金籌集管理
第二十四條 各地要按照《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》(黑財(cái)社〔2014〕11號)規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督。
第二十五條 醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集總額的15%。
第二十六條 醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式。已開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，救助對象預(yù)計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù);未開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，由財(cái)政部門將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會化發(fā)放。
第九章 附 則
第二十七條 實(shí)行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會監(jiān)督，做到公開、公平、公正。
第二十八條 本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
醫(yī)療救助的必要性
(1)醫(yī)療救助促進(jìn)了中國的社會保障制度改革。它的產(chǎn)生和發(fā)展與我國社會保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)的改革、 社會救助制度的完善等密不可分。中國傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工和重點(diǎn)優(yōu)撫對象實(shí)行國家、單位負(fù)責(zé)的公費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村實(shí)行以 集體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主的 合作醫(yī)療。改革后隨著合作醫(yī)療制度逐步瓦解、公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，社會上出現(xiàn)了城鎮(zhèn)、農(nóng)村貧困人群和重點(diǎn)優(yōu)撫對象患病無力治療的問題，這就產(chǎn)生了醫(yī)療專項(xiàng)救助的需求。
同時(shí)，我國正大力推進(jìn)的最低生活保障制度取得了明顯效果，是對中國全方位改革的有力支持，解決了城鄉(xiāng)的貧困問題。但是因病致貧、無力救治、更加貧困的惡性循環(huán)僅靠生活救助的低保制度難以為繼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國貧困人口中，因病致貧的大約占1/3甚至更多，其中有家庭成員長期患病者、家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力因患病全部或部分喪失勞動(dòng)能力等情況的，均會使醫(yī)療支出大增、家庭實(shí)際支配收入大減，從而造成貧困。如對北京市城區(qū)貧困居民的相關(guān)調(diào)查顯示：他們利用門診服務(wù)平均每次自負(fù)費(fèi)用是162元，是他們月收入的2/3;利用住院服務(wù)的自付費(fèi)用是他們年收入的1.25倍，可見醫(yī)療消費(fèi)對他們是一種嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
客觀上，救助制度由狹義的生活救助向廣義的綜合救助發(fā)展，醫(yī)療救助就是其中一個(gè)重要方向，其宗旨是從根本上解決居民的貧困問題。
(2)醫(yī)療救助是保護(hù)人權(quán)的重要體現(xiàn)。1948年12月10日，聯(lián)合國大會通過了《 世界人權(quán)宣言》，其中第二十五條規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù);在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。”1978年聯(lián)合國的《 阿拉木圖宣言》指出，每個(gè)國家都要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。20世紀(jì)80～90年代，聯(lián)合國多個(gè)國際組織的會議頻頻指出：每個(gè)國家都要使國民公平享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，不分性別、年齡、職業(yè)、信仰等因素?！吨腥A人民共和國憲法》第四十五條也規(guī)定：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。可見，醫(yī)療救助在保障公民的 生存權(quán)、健康公平權(quán)領(lǐng)域起著不可替代的作用。
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