不久前，主題為“學習、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護理學會(INS)年會在美國佛羅里達州舉行，最新版INS指南也隨之正式推出。5月28日-6月5日，BD中國攜手美國INS，與國內護理學會共同舉辦的2016“INS新指南中國行”全國巡講在北京拉開序幕。跟隨小編的腳步來看看里面提及了什么吧!

　　“INS新指南中國行”將安全輸液標準進行到底

　　臨床治療離不開靜脈輸液，而我國目前臨床最常用的靜脈輸液方式還是一次性頭皮針穿刺、肝素帽連接靜脈輸液裝置。由于每次輸液都需要靜脈穿刺，反復穿刺會對血管造成損傷。同時，鋼針在血管內的長期放置極易引發(fā)靜脈炎。而反復穿刺也極易提升各種輸液污染病的概率。對于長期需要輸液治療的患者，使用鋼針且頻繁的靜脈穿刺不但帶給他們長期的疼痛，對血管也會造成持續(xù)永久傷害。

　　然而除了患者，醫(yī)護人員的針刺傷也是一個無法回避的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，80%-90%的醫(yī)療護理人員醫(yī)源性感染都是由針刺傷害所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的。全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的危害。

　　數(shù)據(jù)觸目驚心，形勢極其嚴峻。因此，在一線醫(yī)療護理和靜脈輸液中提高“血管保護”和“安全輸注”的意識，加強對患者的血管保護和醫(yī)護人員的職業(yè)安全防護必須有效落實到每一次靜脈輸液中。這也是新發(fā)布的INS指南所一再強調的。

　　INS指南更新

　　2016年INS指南更新的《輸液治療實踐標準》，是通過整合已有證據(jù)和研究結果，驗證和提升實踐，為臨床人員提供了一個指導臨床選擇適宜VAD的框架和參考依據(jù)，選擇傷害最小的VAD，在最可能達到治療目標的情況下，盡可能少地更換裝置，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升專業(yè)責任、拓展靜療知識、做好循證實踐，為患者提供最佳照護。

　　血管通路裝置(VAD)的適應癥和使用指南應建立在遵照醫(yī)療機構的制度、程序和/或實踐指南的基礎上，并參照生產(chǎn)商的說明來進行。為保障患者安全，臨床醫(yī)護人員應掌握如何選擇血管通路裝置(VAD)的方法，包括根據(jù)解剖知識，血管生理，不同血管通路裝置適應的輸液治療等對病人情況進行正確評估并做出選擇，此過程需要輸液醫(yī)務人員運用批判性思維，進行專業(yè)的分析。

　　2016版INS輸液治療實踐標準[1]確定VAD選擇的首要目標是：選擇傷害最小的VAD，在最可能達到治療目標的情況下，盡可能少地更換裝置，降低并發(fā)癥發(fā)生率。新指南對選擇外周靜脈短導管、中等長度導管及中心靜脈導管的實施細則進行了修訂，內容如下。

　　1.外周靜脈短導管/中等長度導管的選擇需考慮(但不限于)

　　a.輸注液體的特性(如，刺激性，腐蝕性，滲透壓等)，是否有可進行外周靜脈穿刺的部位;

　　b.治療時間(外周靜脈短導管：少于6天;中等長度導管：1~4周)

　　c.不要應用外周靜脈短導管/中等長度導管連續(xù)輸注發(fā)皰劑，胃腸外營養(yǎng)或滲透濃度超過>900mOsm /L的液體[2]。

　　d.患者有血栓病史、血液高凝狀態(tài)、肢體血流不暢或是腎病晚期需要保護血管的情況時避免應用中等長度導管。

　　e.中等長度導管可用于輸注外周靜脈可耐受的抗生素、補液液體、疼痛藥物

　　f.應用中等長度導管間歇性輸注發(fā)皰劑時需要警惕不易監(jiān)測的藥物外滲，有研究報告靜脈輸注萬古霉素少于6天時，采用中等長度導管是安全的[3]。

　　g.外周靜脈短導管型號的選擇，原則是采用在能達到治療目的、滿足患者需求范圍內的最小型號：對大多數(shù)靜脈治療考慮應用20-24G的導管(大于20G的外周導管容易引起靜脈炎);新生兒、兒童、老人可應用22-24G的導管以降低與穿刺相關的血管損傷。需快速輸液的情況如創(chuàng)傷患者等可考慮應用大型號的導管(16-20G)。輸注血液制品時，根據(jù)穿刺靜脈的尺寸采用20-24G導管，當需快速輸注時，推薦使用更大型號的導管

　　2.中心血管通路裝置的選擇

　　2016新指南中為減少建立不必要的中心靜脈通路，增加了制定中心血管通路裝置應用指征的循證列表(但不限于以下情況)：

　　a.患者狀況不穩(wěn)定，治療方案復雜

　　b.階段性化療超過3個月

　　c.需要連續(xù)輸注的情況(如：胃腸外營養(yǎng)，補液，給藥，血液或血制品)

　　d.侵入性血流動力學監(jiān)測

　　e.長期間斷性輸液治療(如，任何藥物治療包括對已知或懷疑感染的患者進行抗生素治療)

　　f.有外周血管通路建立困難史，超聲引導穿刺失敗者

　　另外，近年來PICC因為插管操作相對容易、安全性高、成本效益高而被廣泛應用，但有研究認為PICC存在風險，包括靜脈血栓、住院病人發(fā)生CLABSI的風險增高等，故臨床醫(yī)護人員選擇PICC時權衡患者的風險與獲益是十分必要的，如：

　　a.對于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管有靜脈血栓和感染的風險，應謹慎使用

　　b.置管前超聲測量靜脈直徑，考慮選擇導管血管比例低于45%的裝置。

　　c.不要將PICC作為感染預防的策略