石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
為讓廣大市民在第一時(shí)間全面了解《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的主要內(nèi)容，24日上午，石家莊市人民政府召開新聞發(fā)布會(huì)，石市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)溫富才就石家莊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的有關(guān)情況進(jìn)行發(fā)布并現(xiàn)場(chǎng)解答了記者的提問(wèn)。歡迎閱讀下文!
石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法詳細(xì)解讀
居民醫(yī)保統(tǒng)籌的模式
按照市區(qū)與縣(市)分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，逐步建立覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一、定點(diǎn)管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)市級(jí)統(tǒng)籌制度。同時(shí)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。
實(shí)施辦法堅(jiān)持的基本原則
以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合;立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度相適應(yīng)。重點(diǎn)保障住院，兼顧門診醫(yī)療。
保障對(duì)象
實(shí)施辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列保障對(duì)象：
具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。
在本市中小學(xué)就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生。
本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(含科研院、所)、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱大中專學(xué)生)。
取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的,也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
參保登記
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行一年一次性預(yù)交費(fèi)制，一年一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中辦理2017年度參保登記和繳費(fèi)。以后每年城鄉(xiāng)居民應(yīng)在當(dāng)年9月1日至12月25日參保繳費(fèi)。
初次參保的憑戶口本、身份證(居住證)到所屬的居委會(huì)或村委會(huì)辦理參保登記。同一戶口薄內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)以家庭為單位全部參保。
新遷入戶籍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在落戶之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。本市戶籍的新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
大中專學(xué)生參保登記、收費(fèi)工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)，并按參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求采集、報(bào)送其醫(yī)保信息。
五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一級(jí)和二級(jí)傷殘居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民，辦理參保登記時(shí)除按規(guī)定出示有關(guān)證件外，還應(yīng)出示相關(guān)部門核發(fā)的相關(guān)證明材料。街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、居委會(huì)、村委會(huì)應(yīng)嚴(yán)格審核相關(guān)證件、材料，并在本轄區(qū)公示，接受群眾監(jiān)督。
參保城鄉(xiāng)居民因參軍、就業(yè)、非畢業(yè)原因結(jié)束學(xué)校生活、入學(xué)、戶籍遷移出本市等原因不再屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍的，應(yīng)憑有關(guān)證明材料注銷其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費(fèi)。
參保城鄉(xiāng)居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系終止，親屬應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷其醫(yī)保關(guān)系。在非待遇期注銷醫(yī)保關(guān)系的，退還其當(dāng)年繳納的醫(yī)保費(fèi)。
基本醫(yī)?；鸬幕I集
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：縣(市)每人繳費(fèi)180元;市區(qū)每人繳費(fèi)240元。
2016年新入學(xué)大中專學(xué)生按40元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，其中個(gè)人繳費(fèi)20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元。2017年起，除繳納全部學(xué)年醫(yī)保費(fèi)的大中專學(xué)生外，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于冀政發(fā)〔2016〕20號(hào)文件規(guī)定。市財(cái)政在一般性財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，為每名參保大中專學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)給予20元補(bǔ)助。
醫(yī)保待遇
實(shí)施辦法規(guī)定與整合前原政策相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇有所提高。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
重點(diǎn)保障住院兼顧門診需求。在保障住院醫(yī)療費(fèi)前提下，建立了一般門診費(fèi)包干制度，參保城鄉(xiāng)居民(大中專學(xué)生除外)普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。年度余額不計(jì)息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。同時(shí)，考慮到慢性病、門診特殊規(guī)定病種、門診危重病搶救和門診特殊規(guī)定藥品人群的就醫(yī)需求，全市統(tǒng)一了此類人群的門診待遇。
總體醫(yī)療待遇就高不就低。住院起付段農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有所降低;報(bào)銷比例農(nóng)村居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均報(bào)銷比例也增長(zhǎng)了5個(gè)百分點(diǎn);慢性病病種由9種擴(kuò)大到了20種，門診特殊病由4種擴(kuò)大到了7種，報(bào)銷限額和比例均有所提高，同時(shí)統(tǒng)一了連續(xù)參保繳費(fèi)增加報(bào)銷比例的規(guī)定。
藥品目錄就寬不就窄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺(tái)后，原新農(nóng)合新的藥品目錄將由原來(lái)的1100種擴(kuò)大到2600種，農(nóng)村居民報(bào)銷用藥范圍大幅提高。解決了基層就醫(yī)藥品可選范圍少的問(wèn)題，大大縮小實(shí)際醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額與報(bào)銷額的差距，參保人員將得到實(shí)實(shí)在在實(shí)惠。
就醫(yī)范圍逐步擴(kuò)大。制度整合后，縣(市)參保居民就醫(yī)選擇范圍將逐步擴(kuò)大，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，就醫(yī)管理逐漸統(tǒng)一。在市轄區(qū)范圍參保居民住院可出院即報(bào)，減輕了個(gè)人墊付的壓力和報(bào)銷的工作量。
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保的有機(jī)融合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺(tái)后，參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”報(bào)銷。
繳費(fèi)方式
縣(市)繳費(fèi)方式不變;市內(nèi)各區(qū)可通過(guò)河北銀行進(jìn)行繳費(fèi)，河北銀行作為市區(qū)唯一的繳費(fèi)機(jī)構(gòu)，特別提供了5種繳費(fèi)方式供參保居民選擇：
手機(jī)銀行，足不出戶便捷繳費(fèi)，需下載安裝河北銀行手機(jī)銀行，下載手機(jī)銀行客戶端后無(wú)需到營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，可自助注冊(cè)手機(jī)銀行，自助注冊(cè)的手機(jī)銀行具有生活繳費(fèi)功能，除可繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以外，還可繳納取暖費(fèi)、有線電視費(fèi)、話費(fèi)等功能。
個(gè)人網(wǎng)銀辦理，足不出戶便捷繳費(fèi)。
自助多媒體機(jī)，需到營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)自助辦理。
ATM機(jī)，需到營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)自助辦理。
河北省推進(jìn)全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作
中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)石家莊6月1日訊 6月1日，河北省召開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作部署電視電話會(huì)議，安排部署推進(jìn)全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作。河北省委，省人民政府副省長(zhǎng)、黨組副書記袁桐利對(duì)全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作做工作部署，省政府副省長(zhǎng)姜德果傳達(dá)了《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》。河北省人民政府秘書長(zhǎng)朱浩文主持會(huì)議并宣讀張慶偉省長(zhǎng)對(duì)河北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的批示。
會(huì)議指出，按照黨的，十八屆三中、五中全會(huì)提出的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、增進(jìn)人民福祉的一項(xiàng)重大舉措。目前，河北省已構(gòu)建形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，實(shí)際參保人數(shù)近7000萬(wàn)，基本解決了“人人享有”的問(wèn)題。推進(jìn)居民城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，構(gòu)建保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，特別是農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民在參保繳費(fèi)、用藥目錄、實(shí)際享受的醫(yī)療服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)“公平享有”，是由人人享有基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向人人公平享有基本醫(yī)療保障，體現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的本質(zhì)要求。
會(huì)議要求，各地各部門要站在全省改革發(fā)展大局的高度，充分認(rèn)識(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的重要意義，扭住關(guān)鍵、精準(zhǔn)發(fā)力，著力提升做好制度整合工作的針對(duì)性和有效性，要按照《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的安排部署，明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化落實(shí)舉措，完善保障措施，確保7月底前完成職能、編制、人員整合，9月1日起按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，2017年1月1日起統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地各有關(guān)部門要高度重視、精心謀劃、科學(xué)安排，切實(shí)把這項(xiàng)惠民工程抓緊抓實(shí)抓好。省政府成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各市、縣也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌工作開展。各級(jí)人社、衛(wèi)計(jì)、發(fā)展改革、編委辦、財(cái)政、民政、審計(jì)、教育、保監(jiān)部門要密切配合、合力推進(jìn)。紀(jì)檢、審計(jì)要對(duì)制度整合工作全程監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順暢接續(xù)，確保群眾看病就醫(yī)等醫(yī)療需求不受影響。
日前，河北省人民政府已出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，明確將在全省范圍內(nèi)建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行年繳費(fèi)制度。二是統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。整合前后居民參保年限合并計(jì)算。四是統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。六是統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合歷年結(jié)余基金、風(fēng)險(xiǎn)金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
《實(shí)施意見》提出，統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會(huì)保障部門。先整合機(jī)構(gòu)、人員、基金等，后整合制度政策。在兩項(xiàng)制度整合過(guò)程中，各級(jí)、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制。
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