醫(yī)療損害鑒定實施細則
醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，因為在日常醫(yī)療行為中存在法定過錯并造成患者人身損害而導致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對于醫(yī)療技術等專門問，題對外委托的鑒定統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。下文是醫(yī)療損害鑒定實施細則，歡迎閱讀!
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第一章 總則
第一條 為規(guī)范省市醫(yī)學會組織醫(yī)療損害鑒定工作，統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定程序，根據(jù)《衛(wèi)生部關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準(試行)》和《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見(試行)》的相關規(guī)定，制定本實施細則。
第二條 醫(yī)療損害鑒定是指對在醫(yī)療過程中醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等作出明確認定的鑒定。
第二章 醫(yī)療損害鑒定的委托與受理
第三條 人民法院委托的醫(yī)療損害鑒定，除具有法定回避情形外，醫(yī)學會應當受理。
各市醫(yī)學會原則上負責組織本行政區(qū)域內(nèi)人民法院委托的醫(yī)療損害案件鑒定工作，對異地人民法院因案情需要委托的醫(yī)療損害鑒定也應予受理;
省醫(yī)學會負責組織醫(yī)療損害案件重新鑒定，和經(jīng)省高級人民法院司法技術部門同意后，全省有重大影響的醫(yī)療損害案件的初次鑒定。
第四條 醫(yī)學會接受醫(yī)療損害鑒定委托時，應當要求委托法院出具《醫(yī)療損害鑒定委托書》，填寫《醫(yī)療損害鑒定委托登記表》，同時提供與委托鑒定事項相關的已經(jīng)質(zhì)證后的鑒定材料。
委托單位需提交以下鑒定材料：
(一)醫(yī)患雙方有效證件，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件，經(jīng)治醫(yī)生等相關人員資格證書和執(zhí)業(yè)證書復印件;
(二)患者的門診病歷原件及復印件，住院病案原件及復印件，疾病診治相關的客觀病案資料復印件，病理切片、影像資料等;
(三)委托法院對鑒定資料的質(zhì)證筆錄和質(zhì)證意見;
(四)醫(yī)患雙方書面陳述材料;
(五)重新鑒定的，需提交市級醫(yī)療損害鑒定書復印件。
醫(yī)學會應當妥善保管委托法院移交的鑒定材料。鑒定時若需耗盡檢材或者損害原物，可能導致證據(jù)滅失的，醫(yī)學會應當提前告知委托法院征求當事人同意。
第五條 醫(yī)學會在收到鑒定委托后，應當及時對委托鑒定事項和鑒定材料進行審查。醫(yī)學會認為需要調(diào)取與醫(yī)療損害爭議有關的第三方醫(yī)療機構病歷資料、反映患者目前損害后果的相關臨床檢查資料以及其他相關鑒定材料的，應當及時告知委托法院，由委托法院向雙方當事人和其他相關單位、個人進行調(diào)取。委托法院單獨調(diào)取有困難需要醫(yī)學會派員協(xié)助調(diào)查取證時，醫(yī)學會應當指派專家協(xié)助。
醫(yī)學會不得自行接受醫(yī)患雙方提交的任何證據(jù)材料。對于鑒定會后提交的材料，原則上不作為本次鑒定的依據(jù)。
第六條 醫(yī)學會應當自收到《醫(yī)療損害鑒定委托書》后10日內(nèi)作出受理決定，并制作《受理通知書》，函告委托法院。對不予受理的，應當在《不予受理通知書》中說明具體理由。
已經(jīng)省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定并作出鑒定結論的案件，當事人又以醫(yī)療損害為由申請鑒定的，不予受理。
醫(yī)學會已經(jīng)受理的醫(yī)療事故技術鑒定案件，當事人就同一事實提出改做醫(yī)療損害鑒定的，須經(jīng)委托法院書面變更委托事項后，繼續(xù)鑒定程序。
第七條 具有下列情形之一的鑒定委托，醫(yī)學會不予受理：
(一)鑒定申請不是由醫(yī)患當事人或其法定監(jiān)護人、委托代理人提起的;
(二)鑒定材料提供不全，影響鑒定的;
(三)鑒定材料有很大爭議，經(jīng)委托法院質(zhì)證后當事人仍不配合導致鑒定無法進行的;
(四)已經(jīng)省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定并作出鑒定結論又無正當理由再次申請的;
(五)因藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械是否存在質(zhì)量缺陷需要鑒定的;
(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第三章 醫(yī)療損害鑒定的實施
第八條 鑒定材料提交齊全后，醫(yī)學會應當根據(jù)診療過程、委托鑒定事項等合理確定學科的設置，并組織醫(yī)患雙方當事人對鑒定專家的抽取范圍進行協(xié)商，協(xié)商不成的，由醫(yī)學會在備選的鑒定專家?guī)熘须S機確定。
當事人對學科設置有爭議的，醫(yī)學會應向委托法院說明學科設置的理由，由委托法院根據(jù)相關規(guī)定予以確認。
第九條 醫(yī)療損害鑒定專家?guī)旆譃橄嚓P學科常任專家?guī)旌头诸悓W科專家?guī)?，在隨機抽取鑒定組專家時，分別在兩個專家?guī)熘谐槿?，原則上鑒定組專家在相關學科常任專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生，當常任專家?guī)觳荒軡M足學科設置需要時，也可以從相關學科分類專家?guī)熘谐槿 ?/p>
第十條 醫(yī)療損害鑒定實行合議制，鑒定組專家人數(shù)為三人以上(含三人)單數(shù)。涉及傷殘等級和死亡原因不明的案件，可以抽取法醫(yī)參加鑒定。
第十一條 具有下列情形之一的，鑒定專家應當回避：
(一)是醫(yī)療損害爭議當事人或者當事人近親屬的;
(二)與醫(yī)療損害爭議有利害關系的;
(三)與醫(yī)療損害爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。
參與過本病例的咨詢、治療、會診及初次鑒定的鑒定專家也應予以回避。
第十二條 具有下列情形之一的，醫(yī)學會應當中止組織鑒定，并及時函告委托法院。
(一)當事人對已經(jīng)質(zhì)證的鑒定材料真實性仍有異議，醫(yī)學會認為確有必要再次確認的;
(二)未按規(guī)定繳納鑒定費用的;
(三)未按規(guī)定提交其他相關的鑒定材料或檢查結果的;
(四)因當事人的原因?qū)е妈b定程序暫時不能繼續(xù)進行的。
第十三條 具有下列情形之一的，醫(yī)學會應當終止組織鑒定，并及時函告委托法院。
(一)委托法院在醫(yī)學會提交醫(yī)療損害鑒定書前函告終止鑒定的;
(二)中止情形超過90天未能消除的;
(三)對死因有爭議又未做尸檢，或者缺乏主要鑒定材料，不能做出鑒定結論的;
(四)因當事人的原因?qū)е妈b定不能進行的;
(五)其他原因?qū)е妈b定不能的情形。
第十四條 醫(yī)學會應當在醫(yī)療損害鑒定會7日前，將鑒定的時間、地點和要求書面通知雙方當事人、委托法院和鑒定組專家。
第十五條 醫(yī)學會應當提前將鑒定材料送交鑒定組專家，要求鑒定專家認真對照相關法律、法規(guī)和規(guī)范，針對當事人提出的爭議要點，根據(jù)委托鑒定事項和委托要求，在鑒定會前擬定鑒定提綱，鑒定專家在審閱鑒定材料后認為需要補充取證的，應及時聯(lián)系醫(yī)學會。
鑒定專家應當遵守保密的規(guī)定，不得私自和醫(yī)患雙方當事人接觸，如存在回避情形的，應及時主動告知醫(yī)學會。
第十六條 醫(yī)學會應當按照以下程序組織召開醫(yī)療損害鑒定會，任何一方當事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。醫(yī)學會工作人員應如實記錄鑒定會過程和鑒定組專家意見，對爭議要點或鑒定事項未予明確的，應當要求鑒定專家予以明確。
一、鑒定會召開前，醫(yī)療損害鑒定辦公室工作人員審核參會人員身份：
(一)審核醫(yī)患雙方當事人身份，要求醫(yī)患雙方當事人填寫《醫(yī)療損害鑒定會簽到表》，原則上每方人員不得超過3人;
(二)審核鑒定專家身份，要求鑒定專家填寫《醫(yī)療損害鑒定會簽到表》，并在常任專家中推選產(chǎn)生專家鑒定組組長;
二、醫(yī)療損害鑒定辦公室工作人員主持：
(一)宣讀鑒定會場紀律;
(二)宣讀委托鑒定事項和鑒定要求;
(三)公布介紹專家鑒定組成員專業(yè)、技術職稱;
(四)介紹醫(yī)患雙方當事人身份;
(五)宣布由專家鑒定組組長主持鑒定會;
三、專家鑒定組組長主持：
(一)雙方當事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，后醫(yī)方;
(二)鑒定專家根據(jù)需要向醫(yī)方雙方提問，提問順序先患方，后醫(yī)方;
(三)對患者進行現(xiàn)場體檢;
現(xiàn)場體檢應當進行詳細的記錄，對未成年人的身體進行檢查時，要有其監(jiān)護人在場;對女性作婦科檢查的，應當由女性工作人員在場。
(四)醫(yī)患雙方當事人和列席法官退場，鑒定專家根據(jù)委托事項和當事人爭議要點進行合議討論，根據(jù)半數(shù)以上鑒定專家的一致意見形成鑒定結論。鑒定組專家在合議記錄上簽名，合議記錄要如實記載鑒定組專家的意見。
第十七條 專家鑒定組組長的職責。
(一)負責按規(guī)定程序，主持鑒定會，把握鑒定會進程和節(jié)奏，并配合醫(yī)學會維護鑒定正常秩序;
(二)鑒定會前就需要向醫(yī)患雙方詢問的問題及提問方式大致做出整理和歸納。
(三)堅持公正、公平、客觀、科學的鑒定原則;組織鑒定組認真耐心地聽取當事人的陳述和答辯，并根據(jù)鑒定的需要向當事人提問，避免和及時制止帶有傾向性、暗示性的提問;
(四)組織鑒定組進行合議時，應當圍繞醫(yī)療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《手術分級管理規(guī)范》、《臨床技術操作規(guī)范》和《臨床診療指南》等相關法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)規(guī)范的過錯、醫(yī)療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等關鍵問題展開討論;
(五)認真聽取每位專家的發(fā)言表態(tài)，尊重鑒定組各位專家，并平等發(fā)表個人的意見;
(六)當自己的意見為鑒定組少數(shù)意見時，堅持少數(shù)服從多數(shù)的原則，按照多數(shù)人的意見組織完成鑒定書并簽發(fā)鑒定書文稿;
(七)根據(jù)相關法律規(guī)定，積極配合醫(yī)學會組織專家鑒定組成員解答委托法院對鑒定結論的質(zhì)詢。
第十八條 醫(yī)學會一般應當在收到全部鑒定材料之日起45日之內(nèi)完成鑒定工作，并按照省醫(yī)學會統(tǒng)一制定的文書格式，根據(jù)專家鑒定組合議確定的鑒定意見出具醫(yī)療損害鑒定書，文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。
醫(yī)療損害鑒定書應當由鑒定專家簽署姓名、專業(yè)和職稱，加蓋×××醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定專用章。
第十九條 醫(yī)療損害鑒定書應當包括以下主要內(nèi)容：
(一)醫(yī)患雙方當事人的基本情況及主要觀點、理由;
(二)鑒定材料(含現(xiàn)場體檢);
(三)診治概要;
(四)對鑒定過程的說明;
(五)醫(yī)療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《手術分級管理規(guī)范》、《臨床技術操作規(guī)范》和《臨床診療指南》等相關法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理常規(guī)規(guī)范的過錯。具體要做到：分析疾病演變過程、醫(yī)療行為過程;是否盡到相應診療義務，分析醫(yī)療行為過程與常規(guī)規(guī)范是否有差異;對該過錯屬于過失或者故意，不予判定;
(六)分析患者疾病演變過程中出現(xiàn)的損害后果及其與醫(yī)療過錯是否存在因果關系;
(七)患者損害后果及傷殘等級，醫(yī)療損害行為致人傷殘的，暫參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》判定，表述為：參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，患者×××的…功能障礙的傷殘等級為××級;
(八)醫(yī)療過錯行為對患者損害后果產(chǎn)生的作用。損害后果涉及多種原因時，應對各種原因在產(chǎn)生損害后果的過程中原因力大小進行分析，同時載明判定的理由和依據(jù)。原因力的大小分別表述為直接因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素及無因果關系：
1、直接因素，指患者損害后果完全由醫(yī)療過錯因素造成。
2、主要因素，指患者損害后果主要由醫(yī)療過錯因素造成，其他因素起次要作用。
3、同等因素，指醫(yī)療過錯因素和其他因素難分主次。
4、次要因素，指醫(yī)療過錯因素誘發(fā)加重患者損害后果。
5、輕微因素，指患者損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯因素起輕微作用。
6、無因果關系，指患者損害后果完全由其他因素造成。
(九)患者死亡未作尸體解剖，死亡原因不明，影響鑒定組專家判斷醫(yī)療過錯行為與患者損害后果產(chǎn)生的作用時，應當在鑒定書中載明。如果可以做出臨床判定，應載明“臨床判定”、“臨床考慮”或“依據(jù)臨床資料”等。
第四章 鑒定專家?guī)斓墓芾?/p>
第二十條 醫(yī)療損害鑒定專家?guī)旆譃橄嚓P學科常任專家?guī)旌头诸悓W科專家?guī)臁ａt(yī)學會可以根據(jù)鑒定工作的需要，在現(xiàn)有醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)旎A上，聘請一批醫(yī)德高尚、具有一定的法律知識、相關專業(yè)領域公認的學術權威為常任專家，并單獨建庫。
醫(yī)學會在組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)熘校瑧斣黾俞t(yī)院管理專業(yè)學科設置。對同時從事管理崗位的臨床專業(yè)專家，可兼報臨床及醫(yī)院管理專業(yè)。
第二十一條 醫(yī)學會建立鑒定專家動態(tài)管理制度，專家?guī)鞂I(yè)設置和人員不能滿足醫(yī)療損害鑒定需要的，應及時進行必要的調(diào)整和補充。
第二十二條 醫(yī)學會對鑒定專家應當進行定期專題研討培訓和年度考核，每年度對專家?guī)靸?nèi)的鑒定專家進行評議，對鑒定工作表現(xiàn)出色的鑒定專家給予表彰。
對無正當理由3次以上拒絕參會、經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)違反鑒定紀律或其他不勝任鑒定工作的鑒定專家，應當及時調(diào)整出鑒定專家?guī)欤婧嫱壭l(wèi)生行政部門和其所在工作單位。
第五章 醫(yī)療損害鑒定中的協(xié)調(diào)配合
第二十三條 委托法院的主審法官可以列席鑒定會，并可以就案件有關問題向鑒定組咨詢，但不得就鑒定結論發(fā)表個人意見。
第二十四條 鑒定結束后，委托法院需要審核參加鑒定專家的姓名、技術職稱、工作單位、抽取代碼和鑒定會過程等情況的，受托的醫(yī)學會應當及時將相關材料全部移送委托法院審核。
第二十五條 醫(yī)學會完成鑒定后，委托法院書面要求對相關事項進行補充鑒定或說明的，醫(yī)學會應當在30日內(nèi)就委托法院提出的問題作出補充鑒定或說明。
第二十六條 委托法院需要鑒定專家出庭接受質(zhì)詢的，醫(yī)學會應當組織鑒定專家出庭。鑒定專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)委托法院準許，可以書面答復相關問題。委托法院應對出庭鑒定專家的合法權益予以保護。
第二十七條 委托法院需要調(diào)查醫(yī)學會的醫(yī)療損害鑒定原始鑒定檔案資料時，應當由兩名以上案件承辦人員，出示委托法院介紹信和工作證。
第二十八條 醫(yī)療損害鑒定中出現(xiàn)特殊情況的，醫(yī)學會應及時與委托法院溝通，妥善處理解決和處理有關問題。并將調(diào)解貫穿于醫(yī)療損害鑒定和醫(yī)療損害賠償案件審理的全過程，促使當事人達成調(diào)解協(xié)議。
第二十九條 省市醫(yī)學會要保持信息暢通，市醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室要定期收集和整理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療損害鑒定和委托法院審理醫(yī)療損害糾紛賠償案件的情況，并上報省醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室。省醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室定期分析全省醫(yī)療損害鑒定案件和委托法院審理醫(yī)療損害糾紛賠償案件的工作情況，組織研討活動，開展鑒定質(zhì)量考核。醫(yī)學會在對鑒定質(zhì)量進行考核時，應征求委托法院在庭審采信方面的意見。
第六章 附則
第三十條 本細則所指的損害后果包括對疾病治療后的自然轉歸造成的組織器官缺損和功能障礙，也包括醫(yī)療過錯行為造成的不良后果。
本細則由江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托江蘇省醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定工作辦公室制定并負責解釋，自二O一一年一月一日起施行。
醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容
當事人有權對以下內(nèi)容申請鑒定：
(1)醫(yī)療機構的診療行為有無過錯;
(2)醫(yī)療機構是否盡到告知義務;
(3)醫(yī)療機構是否違反診療規(guī)范實施不必要的檢查;
(4)醫(yī)療過錯行為與損害結果之間是否存在因果關系;
(5)醫(yī)療過錯行為在損害結果中的責任程度;
(6)人體損傷殘疾程度;
(7)其他專門性問題。
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