根據專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址：＿＿＿＿＿＿）
　　專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理
　　名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造

　　申請　□發(fā)明專利
　　　　　□實用新型專利
　　　　　□外觀設計專利

　　授權上述代理人辦理，
　　□申請、審批、批復程序中的有關事宜。
　　□異議程序中的有關事宜。
　　□無效程序中的有關事宜。
　　□其他有關事項。

　　委托人（單位或個人）＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　委托單位代表人＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字）
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　　注意事項：

　　１．本表應認真填寫，字體應端正清晰。
　　２．表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項目時使用，若有方格后所述情況，應在方格內標上“√”號。
　?。常芪袉挝惶顚懺诘谝豢諜趦?，要求填寫全稱。
　　４．專利代理人欄內應填寫在具體辦理該專利申請的人名，不得超過兩人。
　?。担缬谐鏊写頇嘞薜模稍谄渌嘘P事項欄目下填寫。
　　６．委托方是單位時，要加蓋公章，同時該單位代表要簽字，委托方是個人時，要求本人簽字。