產(chǎn)科休克搶救措施

　　休克是由于多因素?fù)p傷人體，引起應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)和全身小動脈強烈持續(xù)痙攣-微循環(huán)阻塞，使靜脈回心血量迅速減少，血壓和心腦功能迅速降低引起的全身性疾病。以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　產(chǎn)科休克搶救措施

　　1. 針對病因，積極處理產(chǎn)科情況

　　失血性休克者應(yīng)迅速止血。以往認(rèn)為待全身情況好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏穩(wěn)定以后再手術(shù)的概念應(yīng)予糾正，如不及時根據(jù)病情采取人工流產(chǎn)、人工剝離胎盤、宮頸撕裂縫合、子宮破裂剖腹探查等止血手術(shù)，必將耽誤時間導(dǎo)致病情惡化，甚至失去搶救機會。感染性休克應(yīng)選用有效抗菌藥物大量靜脈滴注，同時要及時處理原發(fā)病灶，如鉗出感染的胎盤組織、引流膿腫等。

　　2. 抗休克措施

　　吸氧、保暖、留置導(dǎo)尿、定時監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及記錄尿量。

　?、泡斞脱a液：補充血容量以維持正常血流動力學(xué)和正常微循環(huán)灌注，是 搶救失血性休克的首要措施。應(yīng)根據(jù)病人的具體臨床表現(xiàn)來調(diào)節(jié)輸液量及速度。①行深靜脈置管以保證輸血、輸液的通路。②選擇合適的晶體與膠體液在無血源或血制品的緊急情況下可用2.5~3倍失血量的羥乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，當(dāng)病人尿量超過25ml/h，中心靜脈壓達(dá)8~12cmH2O，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg，提示血容量充足。

　?、萍m正酸中毒。以5%碳酸氫鈉為首選藥物，每kg體重輸入5ml，按50kg體重計算，輸入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸鈉溶液，每kg體重輸入3ml。

　?、歉纳菩呐K功能可給予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率給予。

　?、冉o于適量的糖皮質(zhì)激素。

　?、深A(yù)防腎功能衰竭極為重要。如果血壓和心搏出量已恢復(fù)，而尿量每小時仍少于20ml，應(yīng)給予利尿藥物，可靜脈注射呋塞米40~80mg或加用20%甘露醇100~200ml于半小時內(nèi)快速靜滴，如尿量增至40ml/h，提示腎功能良好;如無改善，應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。

　?、适褂脭U(kuò)血管藥物。在補足血容量后宜使用適量的擴(kuò)血管藥物治療。如： α-受體阻滯劑，酚妥拉明，同時可給予山莨菪堿以進(jìn)一步改善微循環(huán)。

　　休克病因及分類

　　引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。休克的分類方法也很多，比如按病因、始動因素和血流動力學(xué)變化。這里主要講按病因分類，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克五類。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見。

　　(一)低血容量性休克 常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷(骨折、擠壓綜合征)及大手術(shù)引起血液和血漿的同時丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器(肝、脾、腎)破裂出血。

　　(二)感染性休克 主要由于細(xì)菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。

　　(三)心源性休克 主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

　　(四)神經(jīng)源性休克 常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。

　　(五)過敏性休克 常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物(青霉素)、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。

　　休克臨床表現(xiàn)

　　因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期、休克期、休克晚期。

　　(一) 休克前期 失血量低于20%(<800ml)。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷;脈搏增快(<100次/分)，呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[<4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少(25～30ml/h)。若處理及時、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。

　　(二) 休克期 失血量達(dá)20%～40%(800～1600ml)。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍;皮膚

　　黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速(>120次/分)，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降(收縮壓90～70mmHg，脈壓差<20mmHg);尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時間延長;病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。

　　(三) 休克晚期 失血量超過40%(>1600ml)。病人意識模糊或昏迷;全身皮膚、黏膜

　　明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷;脈搏微弱;血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升;無尿;并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。