香港二手商鋪租賃合同范本
隨著二手市場的發(fā)展，二手商鋪租賃合同糾紛也不斷增加，那么商鋪租賃合同怎么寫呢?一般要注意什么?以下是由小編為大家整理的商鋪租賃合同，僅供參考，歡迎大家閱讀。
二手商鋪租賃合同范本1
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房產(chǎn)管理法》及其它有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方就商鋪的租賃達成如下協(xié)議：
一、 甲方商鋪坐落于______________________面積______平方米，該商鋪用途為百貨商場，不能做餐飲娛樂。
二、 租賃期限為______年，自______年_____月____日至______年_____月____日止。
三、 租金年付，先付租金后使用，該商鋪前_____年(即______年_____月____日至______年_____月____日)，每年租金_______元，大寫__________________________________元。后二年(即______年_____月____日至______年_____月____日),每年租金遞增_____%。
四、 乙方于本合同生效之日向甲方支付第一年的商鋪租金____________，由乙方于每年預(yù)繳租金用完日的前二個月向甲方預(yù)繳下一年度的租金，如乙方到期付不交清下年度的全部租金，甲方有權(quán)終止合同，收回商鋪另行安排，造成的損失甲方概不承擔。
五、 本合同簽訂生效后，乙方自愿向甲方繳納押金壹萬元整(￥：10000元整)，該押金不計利息，等合同期滿，乙方無任何違約行為及欠費，押金全額返還。乙方在租賃期間如中途提出退出經(jīng)營或擅自解除合同，由所交租金及押金不予退還。
六、 因乙方管理使用不善造成房屋及相連設(shè)備的損失和維修費用，由乙方承擔并負責賠償損失，租賃期間，門前三包，消防安全，綜合法理及安全保衛(wèi)工作，乙方應(yīng)當執(zhí)行當?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定并承擔全部責任和服從甲方監(jiān)督管理。
七、 乙方不得隨意改變商鋪結(jié)構(gòu)和損壞商鋪的設(shè)施，裝修費用由乙方自理，退租時乙方的裝修遵循“來修去丟”的原則，甲方不予負責。
八、 租賃期間水、電、暖費、稅費由乙方支付，并由乙方承擔延期付款的違約責任。在租賃期如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合未列出項目，但與使用該商鋪經(jīng)營所發(fā)生相關(guān)的費用，均由乙方支付。
九、 租賃期滿，甲方有權(quán)收回店面，乙方無條件騰空。如甲方繼續(xù)出租該商鋪，在同等條件下，乙方有優(yōu)先承租權(quán)，但必須提前三個月提出，并簽訂后期合同。
十、 乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除合同并收回商鋪，造成甲方損失，由乙方負責賠償。
1、 擅自將承租的商鋪抵押。
2、 擅自拆改承租房屋的框架結(jié)構(gòu)。
3、 利用承租商鋪進行違法活動。
4、 故意損壞承租房屋。
十一、如因國家建設(shè)，不可抗力等因素致使本合同不能繼續(xù)履行，本合同無條件終止，乙方的經(jīng)濟損失甲方不予補償。
十二、本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向所在地人民法院起訴。
十三、本合同一式三從份，甲乙雙方各執(zhí)一份，備案一份，均具有同等效力，雙方簽字后效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
二手商鋪租賃合同范本2
出租方(以下簡稱甲方)： 承租方(以下簡稱乙方)：
甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，根據(jù)中華人民共和國法律及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)友好充分協(xié)商，就下列事項達成一致，為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，特訂立本合同。
第一條、 租賃商鋪情況
1.1 甲方同意向乙方提供位于 路 號的 商場 樓 號商鋪,具體位臵附平面圖(該圖只作方便鑒別之用，并不包括該房屋之外墻部分)，由乙方經(jīng)營本合同所約定的品種項目。
1.2 該商鋪的建筑面積約 平方米(甲乙雙方同意不就該商鋪的租用面積與政府測繪或其他任何人士或組織測量的面積或與建筑面
第二條、 租賃者情況及租賃期限
2.1 本合同簽訂時乙方同意向甲方提供身份證復(fù)印件。
2.2 在經(jīng)營中乙方應(yīng)遵守國家工商、稅務(wù)等有關(guān)政策，乙方必須依法納稅和向有關(guān)部門繳納相關(guān)費用，憑照合法經(jīng)營;乙方應(yīng)在正式合同簽訂后依法辦理相關(guān)證照，未按時辦理的視作違約;乙方享有獨立經(jīng)營自主權(quán)，財務(wù)獨立核算，對其經(jīng)營風險和經(jīng)營中債權(quán)、債務(wù)負完全責任，與甲方無涉。
2.3 如甲、乙雙方提供的上述證件在租賃期內(nèi)有任何變更，必須于證件變更后的14天內(nèi)向另一方提供變更后的證件復(fù)印件。
2.4 乙方以個人身份租賃該商鋪，應(yīng)具有合法成年公民身份，及非犯罪、服刑或無政治權(quán)利等人員，由本人親自簽訂本合同。
2.5 合同租賃期限 20_年 1 月 1日起至20_ 年12月 31日止(租賃期限共計三年)。其中本合同簽訂并辦理進場手續(xù)后至15日為裝修期。
2.6 乙方簽訂租賃合同后必須按約定時間啟動商鋪裝修工作，不得拖延;必須依照約定時間完成商鋪裝修并進入正常營業(yè)狀態(tài)，否則視作違約，應(yīng)承擔違約責任。
第三條、 進場費及履約保證金
3.1 本合同簽訂時乙方同意向甲方支付進場費人民幣 16665 元整，該費用在乙方撤鋪時(合同期滿、中途變更、乙方違約、因其它原因需終止本合同)甲方將不予返還。
3.2 在本合同簽訂時乙方應(yīng)向甲方支付履約保證金16665 元整，作為乙方履行本合同所有條款之部分保證。
3.3 如乙方租金及商場運營綜合管理費根據(jù)本合同調(diào)整時，履約保證金亦相繼調(diào)整，差額由乙方加付或收回。
3.4 履約保證金將由甲方持有，甲方有權(quán)在履約保證金內(nèi)扣除乙方未支付任何款項(包括但不限于合同約定乙方應(yīng)付款項、滯納金、因違約而應(yīng)向甲方支付的違約金及補償費、甲方墊付之費用)，甲方可按實際損失數(shù)額直接從履約保證金中扣除抵償;在本合同的履行期間，履約保證金被因上述原因抵付之后，甲方將有權(quán)要求乙方及時補足履約保證金，乙方必須在接到甲方的付款通知書后10天內(nèi)補足，
3.5 乙方信守履行合同所有條款的承諾，甲方應(yīng)在租賃期滿或雙方因故(本合同條款所列定之原因)同意解除本合同，并且乙方將該商鋪在不影響其繼續(xù)正常租賃及使用的狀況下搬空交還甲方后30天后(60天內(nèi))，將該履約保證金(扣除任何乙方應(yīng)付而未付之款項后)無息退還予乙方。
3.6 如乙方擅自撤鋪或中途停止營業(yè)，致使本合同無法繼續(xù)履行的，甲方有權(quán)單方面終止合同，并沒收乙方全額履約保證金，作為賠償甲方之損失。
3.7 本合同簽訂時乙方同意向甲方支付：為保障消費者權(quán)益，實行先行賠付，收取的服務(wù)質(zhì)量保證金人民幣 1000 元整(簡稱質(zhì)保金)，在退場30天后(60天內(nèi))若無經(jīng)濟糾紛及商品退調(diào)糾紛，甲方憑《退場確認單》及收據(jù)退還乙方質(zhì)保金。
3.8 乙方退場后須及時至工商局辦理變更或注銷營業(yè)執(zhí)照相關(guān)手續(xù)，同意于本合同簽訂時出具相關(guān)委托手續(xù)。
第四條、 租金、商場運營綜合管理費及其他費用
4.1 乙方應(yīng)向甲方支付下列費用：
租金：雙方議定從 20_ 年 1月 1 日起至20_ 年 5月30 日止(為免租期),此期間乙方需支付給甲方15元/平方米的物業(yè)管理費及商鋪所產(chǎn)生的水電費。
從20_年6月1日開始至合同期結(jié)束，乙方需支付55元/平方米每月的租金及物業(yè)管理費用。
商場運營綜合管理費：按商鋪建筑面積， 15 元/平方米?月計算，每月合計為人民幣 肆仟伍佰肆拾五 元整(大寫)。
付款方式:每月28日為對賬周期，乙方確認無誤后，請于次月10前應(yīng)將上月租金及管理費存入甲方指定賬戶內(nèi)
電費：按該商鋪內(nèi)獨立電表所顯示的用電量，并參照有關(guān)供電部門的收費標準計收;如乙方在日常經(jīng)營中需安裝使用動力電，經(jīng)甲方允許后，每月按實際用電量向甲方支付費用及管理費;凡逾期七天不付電費者，甲方將停止向乙方供電的同時，乙方須按上海市供電局
4.2甲、乙雙方的經(jīng)營所得，須按照國家的有關(guān)規(guī)定，各自依法繳 納各項稅款;如有必要，乙方同意及時向甲方所在地稅務(wù)機關(guān)遞交“稅務(wù)聯(lián)系單”。
4.3 甲、乙雙方所簽訂的租賃協(xié)議內(nèi)容和每月雙方所定下的租金數(shù)目乃商業(yè)機密，乙方有責任不予外泄;如因乙方外泄而引致甲方有不必要的麻煩和經(jīng)濟損失，乙方應(yīng)向甲方賠償并對該事情負責;甚至甲方有權(quán)單方面終止本合同并沒收乙方之全額履約保證金。
第五條、 裝修
5.1 太陽城購物中心的通道、樓梯、盥洗室、外立面、外部環(huán)境等公共場所、公共設(shè)施由甲方負責維修及管理，并負責為經(jīng)營場所提供冷氣 (開放時間依照國家規(guī)定)。
5.2 乙方對該商鋪進行裝修，裝修設(shè)計及所用之材料必須取得甲方批準。
5.3 如乙方對商鋪內(nèi)原裝修需整體改動(含地面調(diào)整、玻璃櫥窗、更衣室等)，應(yīng)在施工前三天向甲方提供改動方案(含施工圖及裝修材料說明)，并經(jīng)甲方審核認可，方可施工;如乙方需部分改動(含粉刷墻面、照明設(shè)備、燈箱廣告內(nèi)容等)，應(yīng)在施工前一天向甲方提出書面申請，并經(jīng)甲方審核認可，方可施工。
5.4 乙方必須于甲方規(guī)定時間內(nèi)完成裝修工程交甲方驗收;如驗收不合格，乙方不得擅自開業(yè)，甲方有權(quán)要求進行整改，乙方必須按甲方的要求整改至合格為止。
5.5 乙方自行負責承擔該商鋪內(nèi)的日常修繕維護，如需甲方工程部配合維修需支付相關(guān)費用。
5.6 除得到甲方書面許可外，乙方不得在該商鋪內(nèi)改裝或改動固定設(shè)備、分割墻或其他設(shè)施;不得擅自接駁電線、主線或?qū)⒓追教峁┑莫毩㈦姳砹斫臃直?不得私自安裝移動式廣告燈箱;不得毀壞商鋪內(nèi)的消防設(shè)施、玻璃隔斷、墻、梁結(jié)構(gòu)和設(shè)備等，如因乙方及其受聘人員的故意或過失，而造成甲方及其他商鋪蒙受損失的，乙方必須負完全賠償責任。
5.7 乙方使用的甲方各項設(shè)施、裝臵，如有故障隱患應(yīng)立即通知甲方有關(guān)部門排除，否則因此而造成的損失由乙方自行負責。
第六條、 商場管理
9.1 乙方不得在甲方的公共通道、公共場地或防火之必須場所，放臵任何商品、擺設(shè)、廣告、燈箱等物品。
9.2 乙方及其受聘人員不得在該商鋪內(nèi)儲存危險品或違禁品，亦不得在該商鋪內(nèi)存放活的家禽、動物等。
9.3 乙方及其受聘人員不得在該商鋪范圍以外將商品擺設(shè)、陳列、儲藏或向他人兜售;甲方有權(quán)以合理的辦法清理及處理非經(jīng)許可留臵在公共范圍內(nèi)之貨物、紙盒或其他任何障礙物，因此而引起的一切費用由乙方承擔。
9.4 乙方及其受聘人員在該商鋪及商場范圍內(nèi)不可作出任何令公眾討厭或騷擾他人和毗鄰業(yè)主的行為。
9.5 除得到甲方書面同意，乙方不得利用甲方或商場之名義和形象對外刊登廣告、消息及印刷宣傳品，及簽訂協(xié)議、合同、契約及其他法律文件。
9.6 甲方有權(quán)制定適用于商場所有租戶的統(tǒng)一推廣計劃(包括但不限于折扣、租戶贊助計劃等)或在商場內(nèi)及廣場上舉行整體推廣、公關(guān)活動，乙方應(yīng)當積極配合實施及提供合理的協(xié)助。
9.7 乙方及其受聘人員必須保證商鋪內(nèi)、外清潔、衛(wèi)生、整齊，服從商場管理人員的監(jiān)督檢查，配合商場實行垃圾袋裝化，愛護商場之所有公共設(shè)施。
9.8 乙方及其受聘人員應(yīng)確保該商鋪的安全，并防止火災(zāi)的發(fā)生(必須配臵滅火器)，若發(fā)生意外經(jīng)確認責任在乙方，乙方必須承擔全部經(jīng)濟及法律責任。
9.9 為保持商場形象及提高商場管理水平，乙方及其受聘人員同意遵守甲方不時制定的管理規(guī)章。
第十條、 違約處理
10.1 如乙方違約，甲方有權(quán)沒收乙方履約保證金之全部，并追討乙方違約而引致的一切損失。
10.2 因乙方及其受聘人員的某種行為而造成甲方信譽受損時，乙方應(yīng)負完全法律責任及賠償甲方因此受到的任何損失和費用(包括但不限于甲方因消除乙方上述違約事件而造成的影響及彌補甲方名譽損失所花費的法律、廣告等費用)，對于上述費用及損失，甲方有權(quán)從履約保證金中扣除，乙方不得異議。
第十一條、 商鋪返還
11.1 乙方撤鋪時(合同到期、中途變更或因乙方違約甲方單方面終止合同的)，原鋪內(nèi)裝修(包括地、頂、壁、玻璃隔墻、固定燈具、更衣室、固定櫥柜等)不得拆除，所有權(quán)屬甲方，乙方無權(quán)就此要求甲方給予任何補償或賠償。如有損壞，乙方應(yīng)負完全賠償責任。
11.2 乙方必須在合同終止日起兩天內(nèi)將該商鋪完整無損地交還予甲方，逾期甲方有權(quán)自行進入騰空或甲方認為適當之方法處理該商鋪，如乙方物品有毀損或遺失，甲方概不負責，乙方不得異議或要求賠償。
第十二條、 免責條款
甲、乙雙方同意在合約期內(nèi)，有下列情形之一的，本合同將自行終止，雙方無須向?qū)Ψ阶鞒鋈魏钨r償：
12.1 非甲、乙雙方過錯造成的煙、水、火災(zāi)、各種機電系統(tǒng)及設(shè)備的失靈或故障和排水、煤氣、電力的泄漏或供應(yīng)中斷而造成不能正常經(jīng)營的。
12.2 該商鋪占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)依法被提前收回。
12.3 該商鋪因社會公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用。
12.4 不可抗力因素。
第十三條、 其他條款
13.1 本合同未盡事宜及本合同在履行過程中需變更的事宜，甲、乙雙方可另行通過訂立補充或變更協(xié)議進行約定。
13.2 甲方制定的其他相關(guān)規(guī)定如在此合同中未提及，但已明確告知乙方的，均視作合同附件，乙方必須予以遵守執(zhí)行。
13.3 本合同的補充條款、附件及補充協(xié)議均為本合同不可分割的部分;本合同補充條款、補充協(xié)議與正文條款不相一致的，以補充條款、補充協(xié)議為準。
13.4 本合同執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議，甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，未能解決之爭議，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
13.5 本合同如有與國家政策、法規(guī)相抵觸之處，雙方應(yīng)及時修正。
13.6 本合同自甲、乙雙方簽訂后即時生效。
13.7 考慮到乙方的居住及辦公流動性，為保證有關(guān)信息及通知能及時準確的送達給乙方，乙方應(yīng)保證向甲方提供可確保信件及時收到的準確通信(郵)地址、郵編及電話，并確保乙方在上述聯(lián)絡(luò)方式發(fā)生變化后能及時告知甲方，如因乙方提供錯誤或不詳?shù)刂返脑蚨斐傻囊磺泻蠊梢曳阶孕谐袚?/p>
本合同一式三份，甲方執(zhí)二份，乙方執(zhí)一份，均具同等效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
二手商鋪租賃合同范本3
出 租 方： (以下簡稱甲方)
聯(lián)系電話：
證件號碼：
承 租 方： (以下簡稱乙方)
聯(lián)系電話：
證件號碼：
一、租賃房屋的地址、范圍及用途
1、甲方將位于的房屋租賃給乙方使用。
2、租賃房屋的建筑面積為平方米。租賃房屋的具體范圍見租賃房屋建筑平面圖。租賃房屋用途為：
二、租賃房屋的狀況
1、甲方對租賃房屋享有完全的產(chǎn)權(quán)。
2、此租賃房屋不涉及債權(quán)債務(wù)糾紛。
3、此租賃房屋已經(jīng)通過各部門的驗收，具備交付使用條件。
4、甲方交付租賃房屋應(yīng)處于空置、可使用狀態(tài)，所提供租賃房屋的設(shè)備和設(shè)施應(yīng)處于良好的工作狀態(tài)。
三、租賃期限
1、租賃期限為個月，自年月日起至年月日止。
2、租賃期滿，甲方有權(quán)收回全部租賃房屋及其設(shè)施，乙方應(yīng)在租賃期滿日或之前,保持租賃房屋設(shè)備完好的狀態(tài)下交還甲方。
3、租賃期滿如乙方要求續(xù)租，須在本合同租賃期滿前一個月向甲方提出申請，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商后,另行簽署租賃合同。
四、租金及支付方式
1、房屋租金為人民幣元/月;[大寫， 房屋租金為人民幣元/年;[大寫。
2、房屋租金支付方式為押付, 房屋租金每在每期房屋租金期滿前五日支付下一期房屋租金，如乙方過期未付，須按日加租金0.5%作為滯納金，超過十五日未付視作自動退租并按本合同違約條款規(guī)定辦理。
3、在合同有效期內(nèi)，房屋租金不再調(diào)整。
五、押金
1、本合同簽訂之日起，乙方應(yīng)向甲方繳付個月房屋租金作為押金，共計人民幣元;[大寫: ]。
2、本合同期滿乙方如不再續(xù)租，在結(jié)清所有由乙方消耗的費用后，甲方應(yīng)將押金全部退還乙方。
六、其它費用
1、租賃期內(nèi),租賃房屋產(chǎn)生的相關(guān)費用均由乙方承擔(水費、電費、燃氣費、寬帶費、及其它消耗性費用)按物業(yè)管理機構(gòu)提供的交費通知單繳付。
2、租賃期內(nèi)，電話、寬帶由乙方自行報裝,費用按電訊局收費單繳付。
3、租賃期內(nèi)，租賃房屋的物業(yè)管理費由支付，取暖費由支付。
七、甲方的權(quán)利及義務(wù)
1、甲方為乙方正常使用租賃房屋應(yīng)協(xié)助與物業(yè)的協(xié)調(diào)工作。
2、租賃房屋內(nèi)各項設(shè)施如上下水，暖氣等設(shè)施損壞，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方與該物業(yè)管理部門聯(lián)系，并及時進行維修。如未能及時處理，乙方可自行修復(fù)，其產(chǎn)生的費用由甲方承擔(設(shè)施在使用過程中由于乙方人為原因造成的損壞其維修費用由乙方承擔)。
3、甲方在對租賃房屋設(shè)施進行維修時乙方應(yīng)予以配合。
4、租賃期滿前一個月，甲方有權(quán)在提前通知乙方的情況下，在正常的工作時間內(nèi)帶未來承租方看房，乙方應(yīng)予以配合。
5、甲方未經(jīng)乙方書面同意，不得使用乙方的商標、商號、名稱等乙方的標識。
八 、乙方的權(quán)利及義務(wù)
1、乙方應(yīng)愛護租賃房屋及其設(shè)施，如因使用不當導(dǎo)致?lián)p壞應(yīng)負責賠償。
2、乙方不得使用甲方提供的租賃房屋進行違法活動，儲藏違法物品或危險品。由此引發(fā)的相關(guān)責任由乙方自行承擔。
3、在租賃房屋現(xiàn)有的裝飾和設(shè)施之外，乙方如要增加設(shè)備或其他裝修須征得甲方同意其產(chǎn)生的費用由乙方承擔。
4、乙方應(yīng)按時繳納房屋租金及租賃房屋所產(chǎn)生的各項消耗費用。
5、租賃期內(nèi)，乙方不得將租賃房屋轉(zhuǎn)租轉(zhuǎn)借第三方。
6、租賃期滿后，如乙方在租賃期內(nèi)未違反本合同約定，且在與其它承租方條件同等的前提下，享有優(yōu)先承租權(quán)。
九 、設(shè)施提供
甲方交付乙方的租賃房屋須具備必要的公共設(shè)施，包括水、電、消防等設(shè)施。
十、房屋門頭及廣告位的使用
甲方同意乙方對該租賃房屋門頭、外墻面、門口等廣告位的免費使用。甲方有責任協(xié)助乙方進行廣告牌的設(shè)立。
十一、營業(yè)執(zhí)照的辦理
乙方獨立向租賃房屋所在地工商行政管理局辦理營業(yè)執(zhí)照。甲方應(yīng)予提供與租賃房屋經(jīng)營有關(guān)的文件，以便順利辦理營業(yè)執(zhí)照，租賃期滿后乙方應(yīng)及時注銷或遷址營業(yè)執(zhí)照。
十二、違約及賠償
1、租賃期內(nèi)甲方不得無故收回租賃房屋,如甲方中途將租賃房屋收回,甲方除退還剩余房屋租金及押金外,應(yīng)另補償給乙方二個月的房屋租金作為補償金。
2、甲方延遲交付租賃房屋，同時租期及免租期自動向后順延。如延遲交付超過30天，乙方有權(quán)解除合同。
3、租賃期內(nèi)乙方不得無故退租，如乙方中途退租，則剩余房屋租金及押金不予退還。
十三、租賃房屋的交還
1、合同解除或合同期滿，甲、乙雙方?jīng)Q定不再續(xù)簽的，乙方應(yīng)在合同期滿后或解除日將租賃房屋交還甲方。
2、房屋內(nèi)的物品須在本合同期滿后或解除日清理完畢，否則視為乙方放棄所有權(quán)，由甲方全權(quán)處理。
十四、合同的解除
1、本合同簽訂后，經(jīng)甲、乙雙方同意并簽署書面文件，本合同可以提前終止或解除。
2、甲方如因租賃房屋的產(chǎn)權(quán)、債權(quán)債務(wù)糾紛或抵押等問題影響乙方正常經(jīng)營的，乙方有權(quán)解除合同。
十五、其它
1、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方商定另行補充，本合同及一切補充條款均作為本合同組成部分，具有同等法律效力。
2、本合同自簽字之日起生效，合同文本一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，中介方存檔一份，以茲信守。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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