國(guó)家申請(qǐng)賠償書(shū)應(yīng)該怎么申請(qǐng)，下面就是小編給大家?guī)?lái)的國(guó)家申請(qǐng)賠償書(shū)范文，希望能幫助到大家!

　　國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范文一：

　　xx瑤族鄉(xiāng)人民政府：

　　我是xx鄉(xiāng)xx村xx屯村民xx，我有一塊杉木地在xx新村對(duì)面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對(duì)該杉木已護(hù)理4年，大的已長(zhǎng)有一層樓高。xx年2月5日有xx新村一群兒童在河邊放炮(注：街邊賣(mài)的震天雷炮)，飛過(guò)河落在我的杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和xx家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計(jì)算，造成經(jīng)濟(jì)損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來(lái)我投工投勞和買(mǎi)木苗共用去5000多元。

　　事后經(jīng)過(guò)調(diào)查得知是xx新村xx和他父親xx當(dāng)天從xx街買(mǎi)得炮到家后，xx的大兒子xx點(diǎn)燃的炮起火燒山。后經(jīng)xx新村和xx兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當(dāng)賠償特懇請(qǐng)政府領(lǐng)導(dǎo)為我作主。在2月5日事發(fā)當(dāng)天我也到政府辦公室口頭匯報(bào)過(guò)這件事，也向派出所林業(yè)站匯報(bào)過(guò)，事情過(guò)去一個(gè)多月了，望鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)安排有關(guān)人員及時(shí)幫我們處理好這事。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：

　　醫(yī)療事故賠償申請(qǐng)書(shū)

　　國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范文二：

　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話(huà)。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

　　事實(shí)和理由

　　20xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

　　一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

　　二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

　　三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)?yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

　　四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　此致

　　區(qū)衛(wèi)生局

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

　　醫(yī)療賠償強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)

　　國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范文三：

　　申請(qǐng)執(zhí)行人：xx，女，漢族，xx年8月13日出生，xx班學(xué)生，住xx樓3單元12號(hào)。

　　法定代理人：xx，xx之母親，女，xx職工。聯(lián)系電話(huà)：xx

　　被執(zhí)行人：xx醫(yī)院，住所地：xx路189號(hào)。

　　法定代表人：xx，女，xx院長(zhǎng)，黨委書(shū)記。聯(lián)系電話(huà)：xx。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1。強(qiáng)制執(zhí)行生效的(xx)豫法民提第xx號(hào)河南省高級(jí)人民法院民事判決書(shū)所列明的xx之款項(xiàng)。

　　2。本案執(zhí)行費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人醫(yī)療損害賠償一案，業(yè)經(jīng)河南省高級(jí)人民法院于9月14日作出()豫法民提第100號(hào)判決：xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)給付xx醫(yī)療損害賠償款26233.2元。如果未按本判決指定的期限給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。現(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢(qián)。為此，特申請(qǐng)你院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

　　此致

　　xx市華龍區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：xx宇

　　法定代理人：xx

　　xx年9月28日

　　國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范文四：

　　賠償申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________

　　申請(qǐng)理由：___________________________________

　　此致

　　__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱(chēng))

　　申請(qǐng)人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　附：1、物證__________份

　　2、書(shū)證__________份

　　3、證人證言______份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

　　國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范文五：

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：北京市昌平區(qū)人民法院

　　地址：北京昌平區(qū)西環(huán)路南側(cè) 郵編:102200

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人李秀芹因違法拘留賠償一案，請(qǐng)求依法作出以下賠償決定：

　　1、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)支付李秀芹被羈押15天賠償金人民幣2134.95元; 論文聯(lián)盟wWw.LWlm.com

　　2，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)支付李秀芹精神損害賠償金2萬(wàn)元。

　　3、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)，為李秀芹消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉。

　　事實(shí)和理由：

　　一，本案基本事實(shí)。

　　申請(qǐng)人之子陳洋(1979年3月16日出生)，住北京市昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號(hào)，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米。北京市土地整理儲(chǔ)備中心依據(jù)京建昌拆許字(2009)第178號(hào)(一期)《房屋拆遷許可證》 在昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)地區(qū)進(jìn)行昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)鞏華城區(qū)及北區(qū)土地一級(jí)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的房屋拆遷工作。陳洋的宅基地房屋，在此拆遷范圍之內(nèi)，因拆遷安置補(bǔ)償事宜雙方協(xié)商未果，2010年10月份北京市土地整理土地儲(chǔ)備中心向北京市昌平區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)，申請(qǐng)裁決。2010年11月3日該建委下發(fā)昌住建裁字【2010】第10號(hào)房屋拆遷糾紛裁決書(shū)，裁決陳洋自接到本裁決書(shū)之日起15日內(nèi)將拆遷范圍內(nèi)房屋騰空，并與附屬物一同交與土地整理儲(chǔ)備中心拆除。

　　2011年4月6日北京市昌平區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)執(zhí)行，2011年4月14日賠償義務(wù)機(jī)關(guān)作出(2011)昌執(zhí)字第2020號(hào)行政裁定書(shū)。

　　2011年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右的時(shí)候，申請(qǐng)人李秀芹居住在昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號(hào)宅基地房屋，起來(lái)準(zhǔn)備上廁所，剛打開(kāi)街門(mén)看見(jiàn)有200多名身穿綠衣服戴著紅袖標(biāo)的人，這時(shí)從南面串出 4個(gè)彪形大漢，不由分說(shuō)的就把李秀芹拽了過(guò)來(lái)，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進(jìn)警車(chē)，拉到北京市昌平區(qū)人民法院，這時(shí)看見(jiàn)自己的兒子陳洋也被抓到昌平區(qū)法院。當(dāng)日，北京市昌 平區(qū)人民法院將李秀芹送到北京市昌平區(qū)拘留所，申請(qǐng)人李秀芹在拘留期間，感覺(jué)自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，(2011年5月21日至2011年5月25日)由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。

　　2011年5月30日北京市昌平區(qū)人民法院給李秀芹送達(dá)了(2011)昌執(zhí)字第2092號(hào)提前解除拘留決定書(shū)，“內(nèi)容記載被拘留人李秀芹于2011年5月16日經(jīng)本院(2011)昌執(zhí)字第2092號(hào)決定書(shū)決定，依法拘留15天 ”同日，北京市昌平區(qū)拘留所給李秀芹送達(dá)了京公昌解字第(2011)1160治安解除拘留證明書(shū)，因拘留期滿(mǎn)，予以解除拘留?；丶耶?dāng)日，李秀芹見(jiàn)到2011年5月16日被拘留的當(dāng)天北京市昌平區(qū)人民法院給家屬送達(dá)了(2011)昌執(zhí)字第2092號(hào)司法拘留家屬通知書(shū)。從拘留所出來(lái)至今李秀芹的個(gè)人生活受到監(jiān)視，每天均有6人至7人跟著，現(xiàn)在李秀芹的日常生活沒(méi)有隱私而言，人身自由受到違法的監(jiān)視，個(gè)人合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害。

　　二，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，對(duì)李秀芹作出的司法拘留決定，程序嚴(yán)重違法并剝奪了李秀芹申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)利;

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在司法拘留家屬通知書(shū)中，說(shuō)因李秀芹阻礙司法工作人員執(zhí)行職務(wù)對(duì)司法人員進(jìn)行侮辱，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零二條之規(guī)定，決定對(duì)李秀芹拘留15日，自2011年5月16日起至2011年5月30日止?，F(xiàn)寄押于北京市昌平區(qū)拘留所。

　　根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》第一百零五條之規(guī)定，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出拘留決定書(shū)，如果李秀芹不服可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議一次。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共

　　和國(guó)民事訴訟法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)第114條之規(guī)定需要對(duì)訴訟參與人和其他采取拘留措施的，應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)作出拘留決定書(shū)，由司法警察將被拘留人送交當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)看管;該若干問(wèn)題意見(jiàn)第121條規(guī)定、被拘留的人不服拘留決定申請(qǐng)復(fù)議的，上級(jí)人民法院應(yīng)在收到復(fù)議后五日內(nèi)作出決定，并將復(fù)議結(jié)果通知下級(jí)人民法院和當(dāng)事人。

　　然而，本案賠償義務(wù)機(jī)關(guān)并沒(méi)有及時(shí)給李秀芹依法送達(dá)其作出的《(2011 )昌執(zhí)字第2092號(hào)司法拘留決定書(shū)》，剝奪了李秀芹對(duì)拘留決定不服，依法享有向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議進(jìn)行申辯的權(quán)利。

　　三、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，確認(rèn)申請(qǐng)人李秀芹阻礙司法工作人員執(zhí)行職務(wù)，對(duì)司法工作人員進(jìn)行侮辱無(wú)事實(shí)依據(jù)。

　　以上案件基本事實(shí)介紹的很清楚，2011年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，根據(jù)其下發(fā)的(2011)昌執(zhí)字第2020號(hào)行政裁定書(shū)，對(duì)陳洋居住的位于昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號(hào)，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行。當(dāng)時(shí)，李秀芹正在自己家里，昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號(hào)院房屋居住，準(zhǔn)備去廁所時(shí)被4個(gè)彪形大漢，用手銬子把雙手拷在背后，扔進(jìn)警車(chē)?yán)奖本┦胁絽^(qū)人民法院最后被司法拘留，這些事實(shí)很清楚的看出，李秀芹根本沒(méi)有出現(xiàn)在執(zhí)行案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，怎么能夠談得上阻礙司法工作人員執(zhí)行職務(wù)，對(duì)司法人員進(jìn)行侮辱呢?

　　因此，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)以此為由對(duì)李秀芹進(jìn)行司法拘留15日，沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)，且拘留期間造成李秀芹患病住院治療，在身體上和精神上均受到極大的傷害，嚴(yán)重的侵害了一個(gè)公民的合法權(quán)益。

　　綜上事實(shí)：申請(qǐng)人李秀芹根據(jù)最《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三十三條，第三十五條，第三十八條，第二十四條之規(guī)定，依法向貴院申請(qǐng)國(guó)家賠償，望給予支持。

　　此致

　　北京市昌平區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　2011年9月6日