安全是在人類生產(chǎn)過程中，將系統(tǒng)的運行狀態(tài)對人類的生命、財產(chǎn)、環(huán)境可能產(chǎn)生的損害控制在人類能接受水平以下的狀態(tài)。下面是小編給大家?guī)淼陌踩?zé)任書，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　關(guān)于家校安全的責(zé)任書(一)

　　安全無價，責(zé)任重于泰山。學(xué)校與家庭應(yīng)共同擔(dān)負起學(xué)生的安全教育工作與監(jiān)護職責(zé)。為了學(xué)生安全，現(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)擔(dān)負的責(zé)任協(xié)議如下，雙方須通力合作，齊抓共管，保證學(xué)生的安全。

　　甲方(學(xué)校)：有效日期：xx年 3月9日----xx年7月5日

　　1、認真貫徹《安全生產(chǎn)法》，牢固樹立“安全第一”思想，高度重視學(xué)生安全工作。

　　2、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的重要位置上，利用多種渠道加強對學(xué)生進行交通、勞動、飲食、游泳、用電、防火、防騙及集體活動等安全教育，提高學(xué)生自我保護意識，防患于未然。

　　3、注意了解學(xué)生私自組織活動的苗頭、動態(tài)，通過電話、家訪告知家長或監(jiān)護人，并與家長或監(jiān)護人配合，做好工作，預(yù)防事故發(fā)生。

　　4、定期進行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除事故隱患。

　　5、發(fā)現(xiàn)學(xué)生人身安全受到威脅時，應(yīng)及時采取有效措施，必要時與公安機關(guān)配合，保護學(xué)生的人身安全。

　　6、對曠課的學(xué)生，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。

　　7、加強學(xué)校秩序的管理。上課時間，無家長或監(jiān)護人的請假，不得中途讓學(xué)生私自離校，學(xué)生因病因事要離校時，須持有班主任簽發(fā)的放行條。

　　8、組織集體活動應(yīng)制定安全預(yù)案，學(xué)校有重大活動的安排情況，應(yīng)適時向?qū)W生告知，并要求學(xué)生轉(zhuǎn)告家長。

　　9、加強師德教育和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強教師的責(zé)任意識，嚴禁體罰或變相體罰學(xué)生。

　　10、不得隨意變更法定教育時間，如有特殊情況，應(yīng)報上級教育主管部門同意后及時通知學(xué)生轉(zhuǎn)告家長。

　　乙方(家長或監(jiān)護人)：有效日期：xx年 3月9日----xx年7月5日

　　關(guān)于家校安全的責(zé)任書(二)

　　1、遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護法》、《預(yù)防未成年人防治法》等有關(guān)法規(guī)，認真履行監(jiān)護人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　2、根據(jù)學(xué)校作息時間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，子女不能上學(xué)應(yīng)及時向班主任請假，要及時掌握子女非在校時間的行為動態(tài)。子女未進入校園，在校外一切安全由家長或監(jiān)護人負責(zé)。

　　3、經(jīng)常對子女進行交通、參加集體活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴、防騙等方面的安全教育。強化對子女的安全教育，防止事故發(fā)生。家長應(yīng)教育子女遵守交通規(guī)則，禁止子女乘“三無”(無駕駛證、無行車證、無營運證)的車輛;未滿12周歲的學(xué)生，不得騎自行車、電動車、摩托車。

　　4、節(jié)日、假日及離校期間，家長應(yīng)密切關(guān)注子女的行蹤，做到知去向，知歸時，知同伴，知活動內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)子女有異常行為，應(yīng)立即予以詢問、調(diào)查、制止，并及時與學(xué)校、班主任取得聯(lián)系，共同做好消除安全隱患工作。杜絕子女利用課余時間、雙休日、節(jié)假日私自或結(jié)伴外出活動(如外出游泳、郊游、進入“三廳兩室一網(wǎng)吧”<營業(yè)性歌廳、舞廳、錄像廳、電子游戲室、桌(臺)球室、網(wǎng)吧>等)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時教育，防止意外事故的發(fā)生。

　　5、制止子女?dāng)y帶易燃易爆及管制刀具等危險物品上學(xué)。

　　6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、打架等不良現(xiàn)象應(yīng)嚴加管教。

　　7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時與學(xué)校、公安機關(guān)取得聯(lián)系，共同維護其合法權(quán)益。

　　8、教育子女上課時間不得私自離校，因病、因急事需子女中途離校的，家長或監(jiān)護人應(yīng)及時向班主任請假，經(jīng)班主任同意后方可帶子女離校。否則，由家長自負一切責(zé)任。

　　9、家長或監(jiān)護人應(yīng)積極主動地與學(xué)校、教師經(jīng)常聯(lián)系，互通情況，共同做好子女的安全教育工作。

　　10、家長應(yīng)督促子女遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，服從學(xué)校管理。

　　本協(xié)議書每學(xué)期簽訂一次，經(jīng)雙方簽字后由學(xué)校存檔。

　　甲方：xx小學(xué) 乙方：家庭

　　班 級：▁▁▁▁▁▁▁▁ 家長(監(jiān)護人)：▁▁▁▁▁▁▁

　　班主任：▁▁▁▁▁▁▁▁ 學(xué)生：▁▁▁▁▁▁▁▁

　　關(guān)于家校安全的責(zé)任書(三)

　　為了確保學(xué)生的人身安全 , 嚴格責(zé)任界限 , 健全學(xué)校教育、 家庭教育、社會教育一體化網(wǎng)絡(luò) , 學(xué)校與家庭應(yīng)共同擔(dān)負起學(xué)生的安全教育與監(jiān)護職責(zé)?，F(xiàn)根據(jù)教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定 , 結(jié)合我校實際 , 特制定本安全協(xié)議書 :

　　甲方：xx小學(xué)

　　乙方：家長或監(jiān)護人

　　甲方職責(zé)：

　　1.把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)深入地對學(xué)生進行交通、消防、飲食、防汛、防震、傳染病預(yù)防、集體活動的安全教育，提高學(xué)生自我保護意識，防患于未然。

　　2.通過電話、家訪，告知家長或監(jiān)護人學(xué)生在校的不安全動態(tài)，并與家長或監(jiān)護人緊密配合，預(yù)防事故發(fā)生。

　　3.定期進行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，為學(xué)生提供安全的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境及設(shè)施設(shè)備。

　　4.發(fā)現(xiàn)學(xué)生人身安全受到威脅時，應(yīng)及時采取有效措施，必要時與公安機關(guān)緊密配合，保護學(xué)生的人身安全。

　　5.沒有按時到校的學(xué)生，班主任應(yīng)及時與家長或監(jiān)護人取得聯(lián)系。

　　6.學(xué)校組織集體活動應(yīng)制定安全預(yù)案，樹立“安全第一”的思想。

　　7.適時向家長或監(jiān)護人告知學(xué)校有關(guān)重大活動的安排情況。

　　8.加強教師的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育，愛護學(xué)生，嚴禁體罰或變相體罰學(xué)生。

　　9.上好安全教育課、法制教育課，搞好必要的應(yīng)急安全演練，提高學(xué)生的安全意識和自救能力。

　　10.已投保的學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害 , 學(xué)校有責(zé)任積極配合家長向保險公司申請索賠。

　　乙方職責(zé)：

　　1.家長或監(jiān)護人應(yīng)自覺遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認真履行監(jiān)護人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　2.根據(jù)學(xué)校作息時間表，督促子女自覺遵守學(xué)校作息制度，及時掌握子女上學(xué)、放學(xué)時間以外的行為動態(tài)。

　　3.經(jīng)常對子女進行交通、消防、飲食、防汛、防震、用電、傳染病預(yù)防、防踩踏、防溺水、防煤氣中毒、防暴等方面的安全教育，強化子女的安全管理，防止發(fā)生安全事故。

　　4.密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、節(jié)假日、雙休日私自外出或結(jié)伴活動(如外出游泳、郊游等)，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時進行批評教育，并告知班主任，防止意外事故的發(fā)生，否則責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。

　　5.制止子女?dāng)y帶易燃易爆易傷人的危險物品進入校園，防止意外事故的發(fā)生，否則家長或監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。

　　6.對子女不良現(xiàn)象應(yīng)及時嚴肅的批評教育和指正，并加以制止與管教。發(fā)現(xiàn)子女的人生安全受到威脅、侵害時，應(yīng)及時與學(xué)校、公安機關(guān)取得聯(lián)系，共同維護其合法權(quán)益。

　　7.對子女有先天性疾病或精神性疾病等特殊性體質(zhì)的應(yīng)及時告知學(xué)校，否則由此引發(fā)的安全事故，一切責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。

　　8.教育子女不得私自離校。子女因家中有事、生病需提前或中途離校的，家長應(yīng)向班主任呈交書面申請，經(jīng)班主任批準(zhǔn)后，由家長接回。放假、返校時間必須由家長接、送到校門，否則由家長自負責(zé)任。

　　9.根據(jù)《甘肅省中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》的規(guī)定，小學(xué)一、二年級學(xué)生和幼兒園幼兒須由家長或監(jiān)護人親自持接送卡按學(xué)校規(guī)定的時間按時接、送學(xué)生，不得提前把孩子送到學(xué)校，不允許委托無關(guān)人員接送孩子，否則由此引發(fā)的安全事故，一切責(zé)任由家長或監(jiān)護人承擔(dān)。

　　10.學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)接送途中，家長需確保學(xué)生安全。學(xué)生由家長親自接送，接送學(xué)生時家長不得飲酒醉駕，不得乘坐“三無”及超員車輛，摩托車接送保證一人一車，學(xué)生必須佩戴頭盔，如出現(xiàn)對學(xué)生的意外傷害事故由家長自行負責(zé)。

　　11.家長或監(jiān)護人應(yīng)主動與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，告知或聽取學(xué)生在家、校的具體表現(xiàn)，共同做好子女的安全管理工作。家長或監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常與子女進行溝通、交流，關(guān)注子女的心理健康，及時進行心理疏導(dǎo)。

　　12.家長應(yīng)督促子女遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度和相關(guān)的法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校的管理，子女在校外一切安全由家長或監(jiān)護人負責(zé)。

　　本協(xié)議一式二份 ,雙方各執(zhí)一份 ,自簽字之日起生效 ,有效期為學(xué)生在本校學(xué)習(xí)期間。如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。

　　甲方：xx小學(xué)

　　乙方(學(xué)生)：

　　(學(xué)生家長)：

　　關(guān)于家校安全的責(zé)任書(四)

　　大學(xué)生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠為自己的行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。為了提高學(xué)生的安全意識，強化學(xué)生的紀律觀念和法律意識，明確學(xué)生人身傷害事故發(fā)生時學(xué)校與學(xué)生雙方的責(zé)任，保護學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益，保證學(xué)校工作的順利進行，由臺州學(xué)院學(xué)生處(甲方)與學(xué)生(乙方)簽訂學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書。

　　一、 學(xué)校責(zé)任

　　學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強學(xué)生安全教育和校園管理工作，采取切實有效措施，維護學(xué)校秩序和學(xué)生的人身安全。因為下列各種因素造成學(xué)生人身傷害的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　(一)學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的;

　　(二)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時采取措施的;

　　(三)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的;

　　(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未對學(xué)生進行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;

　　(五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的;

　　(六)學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織學(xué)生從事不宜學(xué)生參加的活動的;

　　(七)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的;

　　(八)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實際情況及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的;

　　(九)學(xué)校教師或者其他工作任何體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的;

　　(十)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

　　二、 學(xué)生責(zé)任

　　學(xué)生應(yīng)當(dāng)自覺遵守學(xué)校的規(guī)章制度和紀律，提高安全意識，不斷增強自我防范能力。如果出現(xiàn)下列因素造成學(xué)生人身傷害的，學(xué)生自己承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　(一)學(xué)生違反學(xué)校禁止性規(guī)定的;

　　(二)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特殊疾病，未向?qū)W校匯報的;

　　(三)學(xué)生違反實驗操作規(guī)則的;

　　(四)學(xué)生私用電器的;

　　(五)學(xué)生自殺、自傷的;

　　(六)未經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門同意，學(xué)生個人或?qū)W生社團組織外出活動的;

　　(七)學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的;

　　(八)學(xué)生自行外出或者擅自離校發(fā)生的;

　　(九)寒暑假期間學(xué)生在校外或者學(xué)生自行滯留學(xué)校及自行到校發(fā)生的;

　　(十)學(xué)生參加對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動的。

　　三、 其他責(zé)任

　　(一)地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成學(xué)生人身傷害的，而學(xué)校已經(jīng)履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)?，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任;

　　(二)學(xué)生在校期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由致害人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

　　(三)他人故意侵害學(xué)生的，由侵害人承擔(dān)責(zé)任;

　　(四)學(xué)生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學(xué)生承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　四、 附 則

　　(一)本協(xié)議適應(yīng)于全日制本、?？茖W(xué)生;

　　(二)本協(xié)議自簽訂之日起開始生效;

　　(三)本協(xié)議如與有關(guān)法律、法規(guī)相違背，以國家法律、法規(guī)為準(zhǔn);

　　(四)本協(xié)議一式兩份，學(xué)校及學(xué)生本人各一份;

　　(五)本協(xié)議解釋權(quán)在學(xué)生處。

　　甲方： (蓋章) 乙方：學(xué)生(簽名)

　　關(guān)于家校安全的責(zé)任書(五)

　　為嚴格責(zé)任界限，確保學(xué)生在校期間的人身安全，根據(jù)國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)及文件，結(jié)合我校實際，經(jīng)與學(xué)生家長協(xié)商，特簽訂本安全責(zé)任協(xié)議書。

　　一、因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任：

　　1.學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施、學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的;

　　2.學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備等安全管理有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時采取措施的;

　　3.學(xué)校對場地、校舍、生活設(shè)施、設(shè)備等維護不當(dāng)?shù)?

　　4.學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未對學(xué)生進行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;

　　5.學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不適宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的;

　　6.學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的;

　　7.學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實際情況及時采取相應(yīng)的措施導(dǎo)致不良后果的;

　　8.學(xué)校教師或其他工作人員違反教師職業(yè)道德，侮辱、毆打、體罰或變相體罰學(xué)生，或在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)定的;

　　9.對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接有關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護人的保護而發(fā)生傷害的;

　　10.學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

　　二、學(xué)生或未成年學(xué)生監(jiān)護人由于過錯，有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任:

　　1.學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度、紀律，實施按其年齡和認知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險或者可能危及他人的行為的;

　　2.學(xué)生的行為具有危險性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的;

　　3.學(xué)生或者監(jiān)護人知道學(xué)生有特異體質(zhì)或患有特定疾病，但未告知學(xué)校的;

　　4.未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護人知道或已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)責(zé)任的;

　　5.在放學(xué)或放假期間，學(xué)生自行到?；顒印⒆孕袦魧W(xué)校期間發(fā)生意外事故的;

　　6.學(xué)生突發(fā)急病，學(xué)校已經(jīng)及時采取了救護措施仍發(fā)生意外的;

　　7.學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中發(fā)生事故的;

　　8.學(xué)生自我傷害造成傷殘死亡的;

　　9.學(xué)生自身或者學(xué)生之間各種原因造成意外傷害的;

　　10.學(xué)生在學(xué)校明令禁止的活動區(qū)域內(nèi)活動或自帶危險物品、器具造成傷害的;

　　11.在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中(學(xué)校的場地、器械、保護措施并無缺陷)發(fā)生意外傷害的;

　　12.學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護人有其他過錯造成傷害的;

　　三、學(xué)校免責(zé)范圍

　　(一)因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)責(zé)任，行為并無不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)責(zé)任:

　　1.傷害事故的發(fā)生于學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷的;

　　2.學(xué)?；蚶蠋熉男辛藨?yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免的發(fā)生的;

　　3.來自學(xué)校外部且學(xué)校無力防范的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的; 4學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難以知道的;

　　5.學(xué)生自殺、自傷的;

　　6. 在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發(fā)生意外的;

　　7.學(xué)校教職工履行職責(zé)，進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的;

　　8.學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校已經(jīng)通知監(jiān)護人，學(xué)生因此造成社會傷害或意外事故的;

　　9擅自到校內(nèi)設(shè)立警示標(biāo)識或明令禁止的區(qū)域玩耍造成意外事故的;

　　(二)下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故責(zé)任，事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認定：

　　1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外的;

　　2.在學(xué)生不請假自行外出或者擅自離校期間發(fā)生意外的;

　　3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生發(fā)生意外的;

　　4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍以外發(fā)生的。

　　四、本協(xié)議自簽字之日起生效，有校期為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間。

　　五、本協(xié)議未涉及之處以國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定為準(zhǔn)。

　　學(xué)校(蓋章)：

　　學(xué)生監(jiān)護人簽字:

　　學(xué)生簽字：

　　班 級：