醫(yī)學生醫(yī)院實習個人總結(jié)(2)
醫(yī)學生醫(yī)院實習總結(jié)范文三
本人于20_年5月24日至20_年6月24日在__醫(yī)院實習，先后經(jīng)歷腦內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科等八個科室，共計實習13個月，實習的過程就是我成長的過程。
一.實習目的 首先，實習的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。學習的目的在于應用，有了理論知識，并不等于認識了疾病，并能治療疾病，只有把學到的理論應用于臨床，用理論來指導實踐，用實踐來檢驗理論，將理論和實踐有機的結(jié)合才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認識疾病到真正解決臨床實際問題，就是一次飛躍。因此，作為一名實習醫(yī)生，應該把實習看成是從理論到實踐的橋梁，把自己對每一個疾病的認識看成是自己在認識論上的一次飛躍。這樣就能不斷地激勵自己，去認識新的疾病，學到更多的治療疾病的方法。 其次，實習的目的是實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是角色的轉(zhuǎn)變過程，而是包括思維方式，工作態(tài)度，責任，心理素質(zhì)等多方面的轉(zhuǎn)變。在實習中，我們遇到的一個突出問題是理論上頭頭是道，而面對實際病人卻不知所措。因此，作為實習醫(yī)生，在實踐過程中，應有意識地使自己實現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，把自己鍛煉成為一名合格的醫(yī)生。
二.實習時間 20_年5月24日——20_年6月24日
三.實習單位 _醫(yī)院
四.實習內(nèi)容
(一)實習單位簡介 _醫(yī)院是市級三級綜合性中醫(yī)醫(yī)院，_的醫(yī)、教、研中心，山東省重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位，醫(yī)院占地4.5萬平方米，總建筑面積4.6萬平方米，開放床位600張，設有肝病、腦病、骨傷、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腫瘤血液、針灸推拿、腎病、消化、外一、外二、婦產(chǎn)、小兒、急診等十幾個病區(qū)，口腔、耳鼻喉、皮膚、肛腸、查體中心、中醫(yī)婦科、燒傷等30余個門診科室。其中，肝病治療中心為國家級重點中醫(yī)?？疲X病治療中心為國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO單位、山東省重點中醫(yī)?？?，骨傷、呼吸、心血管、內(nèi)分泌為泰安市重點中醫(yī)?？疲[瘤血液科、針灸推拿科為泰安市重點中醫(yī)?？平ㄔO單位，腎病內(nèi)科為_特色?？?。
(二)實習過程 腦內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科，呼吸科，肝病科，外一科，骨二科，急診科等八個科室
(三)實習內(nèi)容
1.神經(jīng)內(nèi)科是我實習的第一個科室，剛進入病房總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作還處于一種比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境能夠做的事還沒有一種成型的概念。但在帶教王小亮老師的指導下，我較快的適應了本科的環(huán)境，為以后科室的實習
打下了良好的基礎，這應該算得上實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。在此期間，我逐漸學會了申請單和處方的書寫及電腦的輸入，測量血糖，血壓等。此科常見的一些疾病有腦中風，缺血性腦梗死，腦栓塞，腦出血，癲癇，各種原因起的失眠，頭痛等。每天早上我都會跟著老師查房，充分認識到了臨床工作的千頭萬緒，老師也讓我做些最基本的工作。查房是可以學到很多東西的，通過查房可以及時把握患者病情變化，了解病情趨向，對治療效果的判定及調(diào)整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實來源。住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老人，90%的患者都是因為中風住院的，40多歲患腦出血，腦梗塞的并不少見，可見隨著人們生活水平的提高，這種老年病趨于年輕化。顱腦CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無創(chuàng)傷性的一項標準。腦血管DSA對腦血管疾病的診斷，治療及預后十分重要。門診上，我的基本工作是為病人測量血壓，有時也做些神經(jīng)系統(tǒng)的各項查體，一天忙忙碌碌，感覺自己運用知識的能力明顯提高，同時也認識到坐門診是讓自己的知識活起來的有效方法。
2.如果說在腦內(nèi)科的實習是整個實習階段的序曲和前奏的話，那么在心內(nèi)科的實習則正式融入了臨床，實習的思路和方法也打開了局面。在張林主任的帶領(lǐng)下，我對本科的一些常見疾病如冠心病，高血壓病，先天性心臟病，慢性心衰，風心病等都有了深刻了解，每種疾病的病因，臨床表現(xiàn)，病理機制和診療標準都有一個大致清晰的輪廓。而且我在此科期間學會了做心電圖檢查，這是醫(yī)學生的一項基本技能，并且對一些常見疾病的心電圖有了基本把握，例如房顫和早搏。在心內(nèi)科應留意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，因為患者多會因肺部感染而引起胸悶氣促。心內(nèi)科的病人多以胸痛，心慌，胸悶，心悸，呼吸困難而住院，如懷疑是心梗的病人應急查血生化，心肌酶，心梗三合一，床邊心電圖等，治療應絕對臥床休息，吸氧，擴管，營養(yǎng)心肌，降壓利尿，鎮(zhèn)靜等;對于竇性心動過緩引起心慌的病人可植入起搏器，風濕性心臟病瓣膜損傷嚴重的應考慮換瓣。在心內(nèi)科的一個月里我把握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當然也學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。對心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)也有了一定的熟悉。
3.第三個實習的科室是內(nèi)分泌科。通過學習我了解到一些內(nèi)分泌疾病與遺傳有關(guān)。像多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤，甲亢，一些自身免疫性內(nèi)分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族史。內(nèi)分泌疾病的診斷與其他臨床科室不同，常用的臨床思維方法是：首先從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查得到功能診斷(功能亢進或降低)，然后在進一步檢查中得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)(是原發(fā)還是繼發(fā)，是器質(zhì)性
還是功能性，有無腫瘤，是良性還是惡性)，再然后采取相應的治療措施。本科常見的疾病是Ⅱ型糖尿病，住院病人80%的患者屬于此類。臨床上對此病的治療主要是調(diào)控血糖使恢復正常水平。一天測八次血糖：三餐前后，睡前，3am。然后科室老師根據(jù)一天的的血糖波動情況調(diào)整胰島素的用量。內(nèi)分泌的急癥就一個：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，進食后惡心嘔吐、疲乏，血淀粉酶升高，頗似急性胰腺炎;但只要檢測到指尖血糖在20mmol/L左右，尿糖、尿酮體2+、3+，血酮體超標，基本上就是DKA了，一般發(fā)病的都是青壯年，一共碰到兩個，并且都是以DKA為首發(fā)癥狀的糖尿病患者。
4. 初到呼吸內(nèi)科，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了環(huán)境，開始看書掌握一般常用的藥品及藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實習筆記。由于天氣季節(jié)的原因，當時住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習的同學主動量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。呼吸內(nèi)科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛，胸悶，呼吸困難而住院，對呼吸科的疾病診斷多依靠影像學和實驗室檢查，同時既往病史也是很重要的。呼吸內(nèi)科常見的疾病有慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，肺結(jié)核(現(xiàn)極少見)，支氣管哮喘，氣胸，肺癌等，治療多以對癥治療為主。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，及時向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，提高了學習能力，形成了清晰的臨床思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
5.第五個實習的是肝病科。該醫(yī)院的肝病治療中心是國家重點中醫(yī)專科，堅持中西醫(yī)結(jié)合的治療方針，突出中醫(yī)特色。治療時突出內(nèi)病外治特色，研制了肝病子母膏、臍火療法等用于肝病治療。在趙學印老師的帶領(lǐng)下，科室深入研究肝病發(fā)病規(guī)律，辨證和辨病相結(jié)合，對慢性乙肝、肝硬化、肝腹水、脾大、上消化道出血、脂肪肝、肝昏迷、膽囊炎、膽結(jié)石、重型肝炎等疑難病的治療具有顯著療效。其中我見到幾例典型的肝癌病人，不幸的是來醫(yī)院時已經(jīng)晚期，病人和家屬都很遺憾,老師們也無能為力。對于該病的治療關(guān)鍵是早期診斷，凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如果有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進行性肝腫大，應及時做AFP，B超，CT等有關(guān)檢查，其中甲胎蛋白(AFP)是當前診斷肝癌最特異的標志物，進而作出診斷。對于肝硬化腹水的治療首先要限制水鈉的攝入，一般每天限制鈉鹽量在2g/L以下，其次要利尿，主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。
6.接下來的科室是外一科。它包括普外科和泌尿外科。天天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需進一步努力，爭取把縫合練的更好。只要有外傷的病人，老師都會讓我處理的，我每次都是嚴格遵守無菌操作，盡最大努力
去做好每一步，得到了老師的贊揚。這個科對于無菌觀念是相當嚴格的。有一次，黃建光老師在換藥室給一個脂肪瘤的患者處理完傷口預備縫合，讓我遞一根縫合線。我撕開縫線包順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗布。這時老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責怪。我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓斥的語氣說：“你一點兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎?撕開外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了?！甭犃死蠋煹挠柍?，想一想剛才確實是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒有犯那種低級錯誤。通過在普外科的實習，我建立了無菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見到了常見的疾?。吼逇?、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。在泌尿外科做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。這個手術(shù)比較簡單，但是其中有兩個環(huán)節(jié)非常重要。第一，就是切包皮時不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師親自動手做。第二是扎血管，由于陰莖上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說手術(shù)簡單，但是越簡單越要做好。插導尿管，也是我在這個科學會的，老師再三叮囑插導尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損傷尿道，這是我記的最清的。此外每次手術(shù)只要條件允許我都會積極上臺，幫老師拉鉤遞線。即使跟臺看看也是很長見識的，像切甲狀腺，胃大部切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)，疝修補術(shù)，膀胱結(jié)石鈥激光碎石+膀胱鏡電切術(shù)等我都親眼見過。我感覺在這個科室是最充實，最能體現(xiàn)價值所在的科室。這也給我實習增加了信心與動力。
7.骨二科是實習階段第七個科室。換藥，拆線，縫合，清創(chuàng)是我每天接觸最多工作。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，并充分利用下班時間學習各種打結(jié)的方法，這項操作我在校期間學的不夠深入和扎實，需要加強訓練?？剖抑惺紫纫獙W會對骨折進行分類，因為它是決定治療方法，掌握其發(fā)展變化規(guī)律的重要環(huán)節(jié)。分類方法有很多，但主要的有：根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為閉合骨折和開放骨折;根據(jù)骨折的損傷程度可分為單純骨折，復雜骨折，不完全骨折和完全骨折;根據(jù)骨折線的形態(tài)可分為橫斷骨折，粉碎骨折，裂縫骨折，斜形骨折，壓縮骨折等等。對于骨折主要依靠復位，固定，練功和藥物來進行治療。老師強調(diào)對于骨折的治療要堅持固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)，骨與軟組織并重(筋骨并重)，局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)，醫(yī)療措施與患者主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)的原則，盡可能做到骨折復位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，促進患者全身的氣血循環(huán)，增強其新陳代謝，使骨折愈合和功能恢復齊頭并進，盡可能減少患者的痛苦。 在骨科常見的疾病有骨折、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤等，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人
大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，要注意詳細詢問這些內(nèi)容的有關(guān)細節(jié)，同時還應處理好局部與整體的關(guān)系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關(guān)細節(jié)外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。 在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時地采用手法復位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點。
8.最后一個是急診科。急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院不僅要接診正常的急重病人，還要收治從地方上轉(zhuǎn)來的危重病人，有著急、忙、雜的特點。面對急危重癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在急診科，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響，有時醫(yī)護人員的救治行為不被理解，給患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。剛進科時，胡永輝老師系統(tǒng)講述了急診科一些常見癥狀的鑒別診斷以及對于急危重病人的搶救處理，使我明白了急診是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿陣地。剛到急診科的第一個周末李副主任就給我們講了有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救。通過這次的學習以及在本科見到的病例使我對農(nóng)藥中毒有了深刻的了解。這時麥收季節(jié)，中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在30-50歲，女性較多，因此我認為加強農(nóng)民文化教育，提升農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學安全農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。實習中，有一個患者的搶救過程給我印象最深：崔某，男，43歲，主因劍突下疼痛伴胸悶頭暈20分鐘由工友送來我院，性質(zhì)難以名狀，非撕裂樣，非壓榨樣，無惡心嘔吐，無明顯呼吸困難，既往
體健，吸煙史20年，平均20支/日，否認糖尿病、高血壓、高血脂等病史，否認家族史。內(nèi)科查體體形偏瘦，余未見明顯異常。心電圖示竇率79次/分，左束支傳導阻滯，BP90/50mmHg，張老師只說了一句話：新發(fā)左束支傳導阻滯為器質(zhì)性的，血壓偏低要警惕休克為主要表現(xiàn)的新發(fā)心梗，送搶救室。立刻予輪椅推入搶救室留觀，吸氧，監(jiān)護，準備抽血完善檢查，突然患者意識不清，床邊心電監(jiān)護示室顫，BP80/40mmHg，即刻予以心肺復蘇，反復電除顫，并向藥房借部分搶救用藥，予多巴胺升壓、胺碘酮控制室性心律失常，低分子右旋糖酐擴容，普通肝素抗凝，氯化鉀泵入等。入院30分鐘后復查心電圖：廣泛前壁導聯(lián)ST抬高，急診科四位主治醫(yī)師同時參與搶救，前后共除顫16次，并緊急請心內(nèi)科二線會診，經(jīng)心內(nèi)科會診，心源性休克合并左束支傳導阻滯急性心梗病死率高，手術(shù)風險大，經(jīng)隨后趕到家屬權(quán)衡后，決定由急診科藥物溶栓，簽署溶栓知情同意書，予阿替普酶溶栓，每15分鐘測心電圖，抬高的ST段逐漸回落，患者臨床癥狀緩解明顯，生命指征平穩(wěn)。后患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療2天，由于經(jīng)濟原因，患者堅決要求轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院治療，患者家屬送一面旌旗感謝急診科各位醫(yī)師。這樣的病例還有很多，每一次都給我留下很深的印象。
各位老師在平時的帶教過程中，非常注重基本知識及基本技能訓練，在教學查房中，讓我們大膽的匯報病例，敘述診療思路，并做出補充和糾正，很好的促進了我們臨床思維及臨床能力的提高。老師們講述的知識系統(tǒng)全面，拓展了我們的橫向思維，從一個癥狀出發(fā)聯(lián)系到常見的疾病，從疾病的病理生理角度作出分析，真正做到深入淺出，常常上級醫(yī)師查完房，感覺腰腿都邁不動了，但每一次都覺得獲益匪淺。
五.實習總結(jié) 一年的時間過去了，實習帶給我的一切讓我覺得充實和滿足，雖然很累，但收獲頗多，主要有以下幾點：
(一)要重視臨床基本技能訓練
作為進入臨床實習的實習醫(yī)生來說，首先應該搞好一些基本技能的訓練，這是開展工作的基礎。像接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、診斷分析、管理病人等等。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過看書或“見習”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，實習生應該在練好這些技能上下功夫。
(二)要重視“方法”的學習
實習學什么?許多同學都認為是學疾病，臨床上許多同學對于遇見一個少見病，發(fā)現(xiàn)一個少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實際上是實習中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關(guān)于實習學什么，我認為實習學的主要是“方
法”，而不是疾病。
理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。所以說學習和掌握認識疾病的方法比認識一個或幾個疾病更為重要。因此，我們實習應該在掌握“方法”上下功夫。
(三)學會將矛盾分析法運用于臨床
世界上千差萬別的事物，都有自己的特殊性，正是因為它的特殊性才使事物間彼此區(qū)別開來，這種特殊性，也就是我們常說的特點，把握住事物的特點，就能幫助我們較好地認識世界上的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點，每一學科有其特點，每一病人有其特點。如果能夠把握住這些特點，這對于正確認識疾病，搞好實習，將起到很大的促進作用。因此實習時應該學會善于找特點。
1.找疾病的特點，認識疾病的本質(zhì)
對疾病的學習和認識的較好方法就是把握疾病的特點。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈+++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。事實上將該疾病的特點就是我們常說的“三高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點中關(guān)鍵點在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點，以及其它臨床表現(xiàn)如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點的重要性。
因此實習生在認識疾病、學習疾病時，對每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認識疾病，而且使學習認識疾病顯得十分輕松和容易。
2.找學科的特點，把握學習方向
在實習中，頻繁地輪科實習是實習的特點之一，由于每一學科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對于實習同學來說，每一次輪科都需要一個適應的過程，
我們每到一個新的科室實習，就應該注意尋找該學科的特點，這包括研究內(nèi)容的特點，工作方法以及臨床思維方法上的特點。例如，在外科對需要手術(shù)病人的診治過程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應癥及手術(shù)時機的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強調(diào)觀察和護理;而在內(nèi)科，對病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強調(diào)定位和定性診斷等等，這些都是各個學科的特點，如
果我們能夠?qū)嵙暤拿恳粚W科的特點進行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點，就能較快地適應環(huán)境，理解和了解學科研究的內(nèi)容，明確學習的重點，把握實習的方向，在有限的實習時間內(nèi)學到更多的知識。
3.找病人的特點，確定診治措施
在臨床診治病人的過程中，同樣可以用找特點法，找出病人的特點這有利于病人的診斷和治療。 臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點，在病歷討論及擬診分析時都要先歸納病人的臨床特點，這是因為，把握住了病人的臨床特點，就能對病人所患疾病進行較準確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當?shù)闹委?。因此，我們在管理病人時抓住病人的特點，圍繞病人的特點采取相應診斷和治療措施。
寫實習日記就是通過寫日記的方式，記錄自己實習的經(jīng)歷。寫實習日記的內(nèi)容廣泛，它可以記你每天的學習收獲以及不足，也可記對某一病人的認識，對某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情，總之，實習的經(jīng)歷都可以成為實習日記的內(nèi)容。 堅持寫日記可以使我們每天有時間思考自己的實習收獲或不足，有利于自己不斷地改進實習方法，搞好實習;寫實習日記是積累臨床經(jīng)驗的一個很好的途徑;經(jīng)常寫日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對于實習醫(yī)生來說，將是十分重要的;日記中的某些內(nèi)容，如實習中遇到的難以解決的問題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學家的手稿成為后來重大科學發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。因此，對于實習同學來說，應該養(yǎng)成寫實習日記的好習慣，相信這將會使自己受益非淺。
(五)理論和實踐相結(jié)合
臨床醫(yī)學離不開基礎醫(yī)學的指導，因此，我們在臨床實習時別忘了及時地將臨床和理論基礎結(jié)合起來，這種結(jié)合學習，不僅能夠鞏固以前學到的知識，而且有利于加深對疾病的認識和了解。臨床和基礎相結(jié)合學習的內(nèi)容，主要在以下方面：①用基礎的理論解釋疾病的發(fā)病機理上，加深對疾病的本質(zhì)的認識;②用基礎理論分析解釋臨床癥狀、體征;③用基礎理論解釋輔助檢查的結(jié)果。
實習的日子馬上就要結(jié)束了，雖然在醫(yī)院實習很辛苦，但是我還是非常懷念那些充實的日子。實習期間的收獲將為我今后工作和學習打下良好的基礎。通過這次實習，我充分體會到了醫(yī)務工作者承擔著的“救死扶傷，解除病痛，防病治病，康復保健”的神圣使命。唐代孫思邈在《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，
不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”因此，醫(yī)學生在掌握先進技術(shù)的同時，還要有愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻，全心全意為人民服務的品格，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，更好地為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻。
總之，感謝_醫(yī)院對我的悉心培養(yǎng)和指導，感謝各位老師的栽培和教誨，我將以更積極主動的態(tài)度，認真用好剩下的實習時間，聽從學校和醫(yī)院的指導，不斷提高臨床工作能力，做一名優(yōu)秀的實習生和畢業(yè)生!
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