新生兒缺氧缺血性腦病對智力有什么影響
新生兒缺氧缺血性腦病對智力有什么影響
探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床意義。方法 將臨床診斷缺氧缺血性腦病的足月兒40例，隨機分為兩組。均進行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進行高壓氧治療并隨訪。下面小編為你整理高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察，希望能幫到你。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。高壓氧治療(HBO)是醫(yī)學領(lǐng)域的一個新進展，對糾正細胞缺氧尤以腦水腫條件下的細胞缺氧是其他方法難以比擬的。從1999～2001年我們對我院確診為HIE的患兒應用高壓氧治療?，F(xiàn)將住院治療及隨訪結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文40例患兒按《實用兒科學》診斷標準均符合HIE的診斷 [1] 。入選標準:(1)足月兒;(2)均有圍生期窒息史;(3)排除遺傳代謝性疾病;(4)排除神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴重畸形;(5)均給予常規(guī)治療。隨機分為兩組，高壓氧治療為觀察組20例，對照組20例。兩組患兒的體重、性別、年齡及Apgar評分，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性。
1.2 方法 所有患兒入院后均進行吸氧、糾正酸中毒、補充液體、鎮(zhèn)靜及防治感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。對于輕中度患兒，在渡過危險期，生命體征穩(wěn)定的情況下，于15h～7d內(nèi)進行高壓氧治療。對于重度HIE患兒多在7d后進行，每個療程10d，輕中度 HIE1～2個療程，重度3～5個療程，每個療程間隔10～15天。
2 結(jié)果
2.1 住院期間的療效觀察 觀察組中12例進行了1個療程的治療，7例進行2個療程的治療，1例進行3個療程治療，經(jīng)床邊頭顱B超和臨床癥狀觀察以腦水腫2～3天消失為顯效，3～5天為有效，5天后腦水腫仍不消失為無效。結(jié)果顯示觀察組顯效12例，有效6例，無效2例，總有效率為90%。對照組顯效4例，有效8例，無效8例，總有效率為60%，見表1。
表1 兩組HIE患兒腦水腫消失情況比較
注:χ 2 =4.83，P<0.05
2.2 隨訪 所有患兒均在我院兒童保健門診建立保健卡。于生后1個月、3個月、6個月、9個月、1歲、1.5歲、2歲、2.5歲、3歲定期來兒保門診檢查。隨訪結(jié)果顯示觀察組腦癱1例(不伴智力低下)，智力低下1例，致殘率為10%。對照組腦癱1例(不伴智力低下)，智力低下2例，癲癇1例，致殘率為20%，以上均無視力及聽覺障礙。
2.3 高壓氧治療的安全性及副作用的評價 觀察組無一例因高壓氧的副作用而停用，無氧中毒發(fā)生。
3 討論
高壓氧最常用于減壓病、一氧化碳中毒等治療 [2，3] ，療效確定。但對于治療HIE的臨床報道不多，尚屬于探討階段。在我們應用高壓氧治療的20例患兒中，對輕中度患兒在生命體征穩(wěn)定后，于15h～7d內(nèi)進行高壓氧治療，不僅有效防治腦水腫，而且對興奮、嗜睡、昏迷等意識障礙、肌張力及原始反射、腦干功能改變等臨床癥狀改善明顯。結(jié)果提示越早進行高壓氧治療，癥狀改善越明顯。對于重度HIE，可有效減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。HIE是由于各種圍生期因素引起的缺氧導致腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷[4] 。缺氧持續(xù)存在，腦灌注下降，導致供應大腦半球的血流減少，此時大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下的白質(zhì)最易受損，可引起腦發(fā)育遲緩、智力低下、并常伴有癲癇發(fā)生，因此，早期及時的改善腦缺氧顯得十分重要。高壓氧治療可快速的、大幅度提高組織氧含量，使缺血組織的血管擴張，血流加速、開放的微動脈數(shù)增加，并建立側(cè)支循環(huán)，使微循環(huán)改善，還可使氧的有效循環(huán)半徑加大，彌散深度和范圍增加，因此，對糾正腦細胞缺氧 及繼發(fā)的腦水腫效果明顯。但高壓氧對缺氧缺血和正常健康組織器官有不同性質(zhì)的作用。當缺氧缺血組織獲得足夠氧氣的同時，對沒有損傷的正常組織器官來說其血氧、血供是過剩的、多余的。氧自由基生成增多，通過脂質(zhì)過氧化降解細胞與核酸透明質(zhì)膜，造成神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)及功能破壞，引起腦組織微循環(huán)障礙 [3，5] ，血腦屏障通透性增加，形成血管源性腦水腫。因此，對高壓氧治療尚需進一步的臨床研究。預防再灌注損傷，使其療效更好，副作用更少。
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