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風(fēng)濕是什么病和怎么治療

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風(fēng)濕是什么病和怎么治療

  風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病,許多老人都患有風(fēng)濕病,那么你對風(fēng)濕病了解多少呢?下面學(xué)習(xí)啦小編馬上就告訴大家什么是風(fēng)濕病的內(nèi)容吧。

  什么是風(fēng)濕病

  風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病,其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢,病程較長,且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體,可能與不同HLA亞型有關(guān);對非甾類抗炎藥(NSAID),糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。

  風(fēng)濕病疾病分類

  1. 以關(guān)節(jié)炎為主的:如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( RA),斯惕爾病又分為幼年型和成人型,強(qiáng)直性脊柱炎(AS),銀屑病關(guān)節(jié)炎。

  2. 與感染相關(guān)的:如風(fēng)濕熱,萊姆病,賴特綜合征,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

  3. 彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM),皮肌炎(DM),混合性結(jié)締組織病(MCTD),血管炎。

  風(fēng)濕病發(fā)病原因

  1.免疫反應(yīng):機(jī)體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激,使相應(yīng)T-細(xì)胞活化,部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞,產(chǎn)生大量抗體,直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物,使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等,也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病,或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì),或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì),可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng),血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

  2. 遺傳背景:近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病,特別是結(jié)締組織病,遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān),對疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細(xì)胞抗原)最為重要。

  3. 感染因素:根據(jù)多年來的研究闡明,多種感染因子,微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原,可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。

  4. 內(nèi)分泌因子:研究證明,雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

  5. 環(huán)境與物理因素:如紫外線可以誘發(fā)SLE 。

  6. 其他:一些藥品如普魯卡因酰胺,一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。

  風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)

  1. 風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀,可高達(dá)70-80%,約50%僅有疼痛,重則紅,腫,熱,痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn);多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。

  2. 異質(zhì)性,即同一疾病,存在有不同亞型,由于遺傳背景,發(fā)病原因不同,機(jī)制也各異,因而臨床表現(xiàn)的類型,癥狀,輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。

  3. 風(fēng)濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病,許多疾病的病理多有重疊,癥狀相似,如MCTD為這種表現(xiàn)的典型。

  4. 血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(CIC),并可沉積于組織(皮膚,滑膜)或器官(腎,肝)內(nèi)致病。

  5. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病,如SLE,MCTD。

  風(fēng)濕病疾病治療

  風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng),可致成各種組織和器官損傷,嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外,大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀;每個病人,同一種疾病,不同病程都有其特殊性。應(yīng)該仔細(xì)評價,以制訂出其個人的治療計(jì)劃。治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解癥狀,改善病情,恢復(fù)功能,提高生活質(zhì)量,盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治,因此要爭取病人的合作,長期堅(jiān)持治療。治療的方法包括藥物,理療,休息及鍛練,矯形及手術(shù)。要教育病人了解自己的病情,配合治療。

  以下僅就治療風(fēng)濕性疾病的藥物進(jìn)行討論。

  藥物治療

  治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類:

  1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用,主要為解熱,消炎和鎮(zhèn)痛,而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物,常用的有布洛芬,雙氯芬酸,吲哚美辛,吡羅昔康,萘普生等,但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同,主要對胃腸,腎,肝和血液系統(tǒng),使用時一定要注意劑量,用法,副作用等。

  2. 腎上腺皮質(zhì)激素:主要是指糖皮質(zhì)激素,因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用,有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀,如發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病,常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效,中效和長效等制劑。用法有口服,肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,靜脈注射,可根據(jù)病種,病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物,長期大量使用可誘發(fā)感染,骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死,糖尿病,消化性潰瘍,高血壓,精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象,故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外,原則上以小劑量,短療程為宜。

  3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同,作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢,有一定蓄積作用,故停藥后,作用消失也較慢,仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用,但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而,也可以改善關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀,降低急性期反應(yīng)蛋白,血沉。如使用時間較長,也可改善其他免疫指標(biāo),如RF,ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,環(huán)磷酰氨,青霉胺,金制劑,環(huán)孢素A及來氟米特。

  以上各種藥物對人體重要的臟器(肝,腎,膀胱,肺,胃腸,生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用,應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。

  4. 其它:其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

  (1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制膠原酶的活性,防止軟骨分解和破壞,抑制破骨細(xì)胞??上?,鎮(zhèn)痛。

  (2) 雷公藤總甙:抑制T、B細(xì)胞增殖,抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。

  其他措施

  風(fēng)濕病患者,除藥物治療外,對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物,有高免疫球蛋白,可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白,RF,等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多,還可采用單個核細(xì)胞清除療法。從而改善T,B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能,降低血液粘滯度,疏通微循環(huán),可以達(dá)到改善癥狀的目的。

  手術(shù)治療

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,早期可作滑膜切除術(shù),晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù),或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

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