宮外孕是怎么回事如何預(yù)防

　　凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。

　　宮外孕病因：

　　輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%;其次為峽部，占20～25%;再次為傘端，占17%;間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。

　　1、慢性輸卵管炎：

　　慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。

　　2、輸卵管發(fā)育或功能異常：

　　輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　輸卵管的生理功能復(fù)雜，輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌、孕激素的調(diào)節(jié)，如兩種激素之間平衡失調(diào)，將會(huì)影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。

　　3、輸卵管手術(shù)后：

　　輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。

　　4、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：

　　子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

　　1)卵巢妊娠：

　　多發(fā)生于年輕的產(chǎn)婦。可能與排卵障礙、宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。卵泡發(fā)育正常而排出障礙者，可能發(fā)生早期黃體內(nèi)授精而發(fā)生卵巢妊娠。

　　2)腹腔妊娠：

　　原發(fā)性腹腔妊娠極少見，繼發(fā)性腹腔妊娠來源大致為子宮缺損，卵巢妊娠破裂;

　　3)子宮殘角妊娠：

　　子宮殘角妊娠受精方式可能有兩種情況：是精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角;是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床。

　　4)宮頸妊娠：

　　原因有很多，例如：分娩、流產(chǎn)、清潔過度等，而其中以分娩最為常見，這是由于分娩時(shí)，宮頸口要擴(kuò)張，使得宮頸口有拉傷、撕裂的現(xiàn)象，這樣就給致病菌有機(jī)可乘，引起致病菌侵入陰道和宮頸，引發(fā)陰道炎、宮頸妊娠等疾病。

　　宮外孕預(yù)防：

　　1、懷孕以及正確避孕

　　選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

　　2、及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病

　　炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

　　3、嘗試體外受孕

　　如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心?？梢赃x擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

　　4、注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，

　　防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

　　宮外孕西醫(yī)治療：

　　(一)輸卵管妊娠：

　　1、藥物治療：

　　氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。米非司酮主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

　　2、手術(shù)治療：

　　一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。

　　特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

　　一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對(duì)側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時(shí)間 <24小時(shí)血液未受污染鏡下紅細(xì)胞破裂率< 30%。

　　(二)卵巢妊娠：

　　1、腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢妊娠未破裂，

　　可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療

　　2、卵巢妊娠的治療方法應(yīng)以手術(shù)治療為主，

　　根據(jù)病變范圍可行卵巢病灶切除術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)(ovarian wedge resection)，在少數(shù)情況下，為控制出血可行卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管，這樣可致孕卵外游走，發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增多。少數(shù)行保守性手術(shù)者，術(shù)后可酌情補(bǔ)以化療，并監(jiān)測β- HCG。

　　(三)宮頸妊娠

　　1、手術(shù)治療

　　若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免失血性休克。

　　2、保守性治療

　　對(duì)子宮頸妊娠往往須采用復(fù)合性(即2 種或2 種以上)方法治療方可奏效。

　　(1)保守性外科治療：擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法，它可以在預(yù)處理后進(jìn)行，預(yù)處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈的下行支。

　　(2)血管造影及動(dòng)脈栓塞：血管造影及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在MTX 治療同時(shí)行栓塞療法可以成功地止血。子宮動(dòng)脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛。但均可自行緩解;發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報(bào)道但極為罕見。

　　3、藥物治療：

　　藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX 治療、KCl 或MTX 的羊膜腔內(nèi)注射，或兩者的混合使用，但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。

　　(四)子宮殘角妊娠

　　確診后應(yīng)及早手術(shù)，切除殘角子宮。若為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。

　　宮外孕中醫(yī)治療

　　1、中藥治療

　　藥方：當(dāng)歸15g ，赤芍10g， 紅花3g， 三棱15g， 莪術(shù)15g， 紫草根30g， 鬼臼20g， 野葡萄藤30g， 牛膝15g， 生甘草15g。

　　2、用法：

　　上方每日1劑，水煎成200ml，分2次服，7天為1療程，連續(xù)服2;3個(gè)療程。

　　3、方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;

　　當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進(jìn)包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之;三棱、莪術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之效，用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，紫草根有對(duì)抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對(duì)異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術(shù)治療。