老年人老年癡呆的照顧方法
老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。下面小編帶你了解老年人老年癡呆的照顧方法，希望對(duì)你有幫助!
老年人老年癡呆的照顧方法
由于AD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前沒(méi)有特效方法逆轉(zhuǎn)和阻止病情進(jìn)展。但早期進(jìn)行對(duì)癥治療,包括藥物治療改善認(rèn)知功能、改善精神癥狀、心理社會(huì)治療和良好的護(hù)理,對(duì)延緩患者生活質(zhì)量減退十分重要。
1、藥物治療
國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)用于阿爾茨海默病治療的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類(lèi):
膽堿酯酶抑制劑:通過(guò)抑制膽堿酯酶而抑制乙酰膽堿降解并提高活性,改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能。膽堿酯酶抑制劑是目前唯一得到驗(yàn)證的能夠改善AD患者癥狀的藥物。
常用藥物及用法:
多奈哌齊(donepezil):起始劑量2.5-5mg/d,每天一次,睡前口服;4-8周增至10mg/d,此為最大推薦劑量。服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者可改為晨服。
重酒石酸卡巴拉汀(rivastigmine):起始劑量1.5mg,每天2次。如果能耐受,可逐漸加量;最大劑量6mg,每天2次。如果漏服或多服,可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),可考慮減量至前一能耐受的劑量。
加蘭他敏(galantamine):口服,一日2次,建議與早餐及晚餐同服。起始劑量:推薦劑量為一次4mg,一日2次。治療過(guò)程中保證足夠液體攝入。醫(yī)師在對(duì)患者臨床療效及耐受性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后,可以將劑量逐漸提高到臨床最高推薦劑量,一次12mg,一日2次。
膽堿酯酶抑制劑一般耐受良好,但常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)如惡心、腹瀉和嘔吐,有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致部分患者停藥。
2、谷氨酸受體拮抗劑
鹽酸美金剛(memantine)是N-甲基-天冬氨酸(NMDA)受體激動(dòng)劑,目前也已批準(zhǔn)用于AD。其藥物機(jī)制尚未完全清楚,可能與其非競(jìng)爭(zhēng)性地激動(dòng)NMDA受體,從而保護(hù)膽堿能神經(jīng)元免受興奮性氨基酸毒性破壞有關(guān)?？捎糜谥型砥贏D患者,研究顯示對(duì)中重度患者整體轉(zhuǎn)歸、日常生活能力和行為有明顯作用,其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的癥狀。該藥的不良反應(yīng)較少,包括幻覺(jué)、意識(shí)模糊、頭暈、頭痛等。發(fā)生率低的不良反應(yīng)有焦慮、肌張力增加、嘔吐、膀胱炎、性欲增加。為了減少副作用的發(fā)生,應(yīng)注意逐漸加量達(dá)到維持劑量:自每日5mg(半片,晨服)起,每周遞增5mg劑量,每日最大劑量20mg。
美金剛與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合用藥可能比單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑更有效,但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。
3、其他藥物
很多其他藥物,如吡拉西坦、尼麥角林、司來(lái)吉蘭、長(zhǎng)春西汀、維生素E和己酮可可堿等也治療AD的報(bào)道,但療效尚未得到證實(shí)。
草藥制劑包括銀杏葉提取物和石杉?jí)A甲,銀杏葉提取物用于治療AD的報(bào)道相互矛盾。目前傾向于無(wú)效。石杉?jí)A甲是中草藥中分離得到的石杉?jí)A類(lèi)生物堿,是一種天然的膽堿酯酶抑制劑,在我國(guó)已經(jīng)在臨床使用,但其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。
4、對(duì)行為和精神癥狀(BPSD)的治療
對(duì)出現(xiàn)BPSD的患者,首先應(yīng)仔細(xì)查找誘因和(或)加重因素,包括環(huán)境因素、生理問(wèn)題(感染、便秘)、藥物、抑郁和(或)精神病。如有可能應(yīng)首先嘗試使用安全的非藥物管理(教育、鍛煉、芳香治療、感覺(jué)刺激、個(gè)性化音樂(lè))等,癥狀可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自然消失。
抗精神病藥物:可以減少精神行為癥狀,尤其是利培酮對(duì)激越攻擊性精神癥狀已證實(shí)有效。但抗精神病藥物都有較嚴(yán)重的不良反應(yīng),包括增加腦卒中危險(xiǎn)、增加病死率、運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙,用藥需謹(jǐn)慎,只有對(duì)中到重度癥狀的患者才能進(jìn)行低劑量、短期用藥,并應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)收益關(guān)系,并與看護(hù)者、如有可能與患者討論后才能用藥。
情感穩(wěn)定劑:卡馬西平可能對(duì)緩解攻擊性行為有幫助,但多數(shù)丙戊酸試驗(yàn)結(jié)果顯示沒(méi)有療效。
抗抑郁藥:對(duì)AD患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)者建議應(yīng)用抗抑郁藥,如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類(lèi)藥物治療,改善抑郁相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀,傳統(tǒng)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林,丙咪嗪)有抗膽堿能不良反應(yīng),應(yīng)該避免使用。
苯二氮卓類(lèi)藥物:苯二氮卓類(lèi)藥較抗精神病藥有更多的不良反應(yīng),只偶爾用于有些患者的激惹或焦慮較突出時(shí),應(yīng)該避免長(zhǎng)期使用,不良反應(yīng)包括過(guò)度鎮(zhèn)靜、增加跌倒、呼吸抑制、認(rèn)知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風(fēng)險(xiǎn),還可能出現(xiàn)苯二氮卓類(lèi)藥物依賴(lài)。
老年癡呆的原因
阿爾茨海默病病因尚未闡明,研究認(rèn)為,其發(fā)病可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。
1、遺傳因素
癡呆陽(yáng)性家族史是AD公認(rèn)的危險(xiǎn)因素,提示遺傳因素在AD的病因中起重要作用。流行病學(xué)研究顯示,AD患者的一級(jí)親屬有極大的患病危險(xiǎn)性,是一般人的4.3倍,呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳,具有遺傳異質(zhì)性。目前已發(fā)現(xiàn)至少4種基因突變與AD有關(guān),即:淀粉樣蛋白前體(APP)基因,早老素1基因(PS-1),早老素2基因(PS-2)和載脂蛋白(apoE)基因,分別位于21、14、1、19號(hào)染色體。前三者已被確認(rèn)為家族性AD的致病基因,apoE基因與散發(fā)性AD相關(guān)。
2、環(huán)境因素
文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道AD發(fā)病前35年內(nèi)腦外傷史占15-20%;飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著正相關(guān),且AD患者腦組織中鋁水平較高,并發(fā)現(xiàn)鋁可導(dǎo)致腦組織神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(SP)形成。而長(zhǎng)期用雌激素、非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用。
老年癡呆的表現(xiàn)
AD一般在老年前期和老年期起病,起病隱襲,早期不易被發(fā)現(xiàn),病情逐漸進(jìn)展。核心癥狀為ABC三部分,即:日常生活能力降低(Activitiesofdailyliving),精神行為異常(Behavior),認(rèn)知能力下降(Cognition)。
1、認(rèn)知功能下降
第1組為認(rèn)知功能下降。典型的首發(fā)征象為記憶障礙,早期以近記憶力受損為主,遠(yuǎn)記憶力受損相對(duì)較輕,表現(xiàn)為對(duì)剛發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話不能記憶,忘記熟悉的人名,而對(duì)年代久遠(yuǎn)的事情記憶相對(duì)清楚。早期常被忽略,被認(rèn)為是老年人愛(ài)忘事,但逐漸會(huì)影響患者日常生活。同時(shí)語(yǔ)言功能逐漸受損,出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象,可出現(xiàn)計(jì)算困難、時(shí)間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降等。
2、精神癥狀和行為障礙
第2組是精神癥狀和行為障礙(BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD),包括抑郁、焦慮不安、幻覺(jué)、妄想和失眠等心理癥狀;踱步、攻擊行為、無(wú)目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。多數(shù)癡呆患者在疾病發(fā)展過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn),發(fā)生率約70～90%,影響患者與照料者生活質(zhì)量,容易成為癡呆患者住院的主要原因。
3、日常生活能力的逐漸下降
第3組是日常生活能力的逐漸下降,表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來(lái)越困難,吃飯穿衣上廁所也需要幫助,簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)問(wèn)題也不能處理,日常生活需要他人照顧,最后完全不能自理。通?；颊邚妮p度至重度進(jìn)展需要8～10年。
臨床上人為的將AD的臨床過(guò)程大致分為三個(gè)階段。
第一階段(1-3年):為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退,對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降,病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷,難以處理復(fù)雜的問(wèn)題;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心,不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等,社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作,但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解,情感淡漠,偶爾激惹,常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙,對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能作出定向,對(duì)所處地理位置定向困難,復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語(yǔ)詞匯少,命名困難。
第二階段(2-10年):為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損,簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降,時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng),在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀,可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?常走動(dòng)不停,可見(jiàn)尿失禁。
第三階段(8-12年):為重度癡呆期。嚴(yán)重記憶力喪失,僅存片段的記憶;日常生活不能自理,大小便失禁,呈現(xiàn)緘默、肢體僵直,查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性,有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷,一般死于感染等并發(fā)癥。
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