高血壓用藥指南
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高血壓用藥指南
利尿藥
氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次(噻嗪類利尿藥)
氯噻嗪 25~50毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)
螺內(nèi)酯 20~40毫克 每日1~2次(噻嗪類利尿藥)
氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次(潴鉀利尿劑)
阿米洛利 5~10毫克 每日1次(潴鉀利尿劑)
呋塞米(速尿) 20~40毫克 每日1~2次(袢利尿劑) 吲達帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪類利尿藥)【壽比山】 特點:降壓起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時間較長、作用持久,服藥2~3后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓,對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應(yīng)有乏力。痛風(fēng)者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全
2. β受體阻滯劑
普萘洛爾 10~20毫克 每日2~3次(β阻滯劑)
美托洛爾 25~50毫克 每日2次(β阻滯劑)
阿替洛爾 50~100毫克 每日1次(β阻滯劑)
倍他洛爾 10~20毫克 每日1次(β阻滯劑)
比索洛爾 5~10毫克 每日1次(β阻滯劑)【博蘇】
卡維洛爾 12.5~25毫每日1~2次(α、β阻滯劑)
拉貝洛爾 100毫克 每日2~3次(α、β阻滯劑)
特點:起效較迅速、強力,各藥持續(xù)時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用
鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)
硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氫吡啶類)
硝苯地平控釋片 30~60毫克 每日1次(二氫吡啶類)
尼卡地平 40毫克 每日2次(二氫吡啶類)
尼群地平 10毫克 每日2次(二氫吡啶類)
非洛地平緩釋劑 5~10毫克 每日1次(二氫吡啶類)【波依定】 氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氫吡啶類)【絡(luò)活喜】 拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氫吡啶類)
樂卡地平 10~20毫克 每日1次(二氫吡啶類)
維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次(非二氫吡啶類)
地爾硫卓緩釋劑 90~180毫克 每日1次(非二氫吡啶類)
特點:起效迅速、強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用??捎糜诤喜⑻悄虿 ⒐谛牟『屯庵苎懿』颊?,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力
衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次(ACEI)
依那普利 10~20毫克 每日2次(ACEI)
貝那普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)【一平蘇】
賴諾普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)
雷米普利 2.5~10毫克 每日1次(ACEI)
福辛普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)【蒙諾】
西拉普利 2.5~5毫克 每日1次(ACEI)
培哚普利 4~8毫克 每日1次(ACEI)【雅施達】
苯那普利 10毫克 【洛汀新】
米達普利【達爽】
特點:起效緩慢、逐漸增強,在3~4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)
氯沙坦 50~100毫克 每日1次(ARB)
纈沙坦 80~160毫克 每日1次(ARB)
伊貝沙坦 150~300毫克 每日1次(ARB)
替米沙坦 40~80毫克 每日1次(ARB)
坎地沙坦 8~16毫克 每日1次(ARB)
特點:起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6~8周達最大作用,作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是后者不良反應(yīng)的替換藥