關(guān)于護(hù)理論文的范文
關(guān)于護(hù)理論文的范文
隨著高等護(hù)理教育改革的深入進(jìn)行 ,全面有效地對護(hù)理教師進(jìn)行評價(jià) ,是保證高水平護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教師和學(xué)院發(fā)展的重要手段。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于護(hù)理論文，供大家參考。
關(guān)于護(hù)理論文范文一：淺談ICU護(hù)士如何防范醫(yī)療糾紛
隨著社會的發(fā)展，人們的法制觀念逐漸增強(qiáng)，已懂得應(yīng)用法律來維護(hù)自身權(quán)益，社會群體對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，致使醫(yī)療工作中護(hù)理方面的投訴與糾紛日益增多。ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，屬于護(hù)理糾紛高發(fā)科室，作為護(hù)理人員，該如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為我們必須探討的課題。作者結(jié)合ICU多年的工作經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。
1 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，樹立依法維權(quán)意識
護(hù)理人員應(yīng)熟讀新出臺的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，熟悉國家相關(guān)的法律法規(guī)，做到知法、懂法，并能運(yùn)用法律維護(hù)自身權(quán)益，結(jié)合實(shí)際工作認(rèn)真體會，思考我們的工作中有哪些缺陷可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，我們?nèi)绾巫霾拍芊婪?，這些缺陷可能就是護(hù)理管理中存在的問題，我們可以提出在科務(wù)會上討論，找出整改措施，遵照實(shí)施，這樣我們就可以運(yùn)用法律防范一些可能發(fā)生的糾紛。
2 嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 查對制度是保證患者安全、防止差錯事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。ICU是救治急危重癥患者的特殊病房，為保證多種救治措施能準(zhǔn)確、快速到位，須分秒必爭[1]。如此緊急情況下，單調(diào)的重復(fù)再重復(fù)的查對工作也許來不及或不能完全到位，如果偷懶漏查，就是醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，特別是搶救患者的時(shí)候，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行，所用過的空安瓿，需經(jīng)兩人查對無誤后方可棄去，搶救結(jié)束后，及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)搶救醫(yī)囑。易致過敏的藥物，做皮試或給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 ICU中的患者病情危重，變化快，治療用藥及護(hù)理都比較復(fù)雜，交接班時(shí)間是容易出差錯的環(huán)節(jié)。交班護(hù)理人員在下班前，應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好物品，遇到需要重點(diǎn)交班的特殊情況，必須詳細(xì)交代;接班的護(hù)理人員提前到崗，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，床頭交接患者情況，包括患者神志、情緒、身上各種管道、用藥情況、受壓皮膚等，盡快掌握患者的病情、治療方案、觀察及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ICU是危重患者、大手術(shù)后患者集聚的醫(yī)療場所?；颊卟》N復(fù)雜，合并癥多，免疫機(jī)能低下，發(fā)生院內(nèi)感染的因素較多。要降低或消除院內(nèi)感染，必須采用綜合性消毒措施，切斷各方感染途徑，以保患者安全。具體措施有空氣消毒、器械消毒，合理使用一次性醫(yī)療器材，嚴(yán)格終末消毒，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度等，以預(yù)防交叉感染。
2.4 患者外出做檢查或轉(zhuǎn)出時(shí)的注意事項(xiàng) 患者外出做檢查時(shí)，常規(guī)備氧氣袋、簡易呼吸囊、常用搶救藥及空針，保持靜脈通道通暢，有醫(yī)生陪同，在途中或檢查時(shí)，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵?，待病情平穩(wěn)后，迅速送回ICU監(jiān)護(hù)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)需要轉(zhuǎn)至普通病房時(shí)，應(yīng)該將患者推送到病房，安置好適宜的體位，妥善固定好各種管道。患者貴重物品及隨身物品應(yīng)收齊一一交待給家屬，患者病情及護(hù)理的注意事項(xiàng)也應(yīng)向管床護(hù)士及家屬交代清楚。
2.5 患者知情權(quán)和保護(hù)性治療的關(guān)系 ICU患者病情重，心理負(fù)擔(dān)也重，護(hù)理人員工作時(shí)，一定要慎言慎行，在室內(nèi)不能高談闊論與工作無關(guān)的話題，更不能談?wù)摶颊叩碾[私，患者詢問的問題，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、慎重的回答，但有些會加重患者心理負(fù)擔(dān)的情況，可在家屬的同意下，給予善意的隱瞞，既保證了患者的知情權(quán)，又執(zhí)行了診療活動中的保護(hù)性原則。但如果患者及家屬詢問病情、治療方案等問題時(shí)，應(yīng)告知他們，護(hù)理人員沒有解釋權(quán)，醫(yī)生才有解釋權(quán)，請他們詢問醫(yī)生，可以得到滿意的回答。
2.6 質(zhì)控小組發(fā)揮職能 ICU成立質(zhì)控小組，每月進(jìn)行不定期檢查科內(nèi)工作，找出存在的或潛在的問題，并找出整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。
2.7 意外情況的處理 建立ICU突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如果護(hù)理人員在工作中遇到了處理不了的事，例如血管找不到、導(dǎo)尿?qū)Р怀?、同時(shí)涌入大量患者、值班太忙、發(fā)生停電或火災(zāi)意外、與患者或家屬發(fā)生爭執(zhí)等，應(yīng)盡快通知醫(yī)院值班護(hù)士長和醫(yī)院總值班，及時(shí)處理，以免延誤時(shí)機(jī)，小事變大事，演變成很難處理的醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故。作為ICU的護(hù)理人員，要有隨機(jī)應(yīng)變的能力，搶救患者及處理事情時(shí)應(yīng)分清輕重緩急，對患者病情的發(fā)展應(yīng)有一定的預(yù)見性。
2.8 探視的注意事項(xiàng) ICU嚴(yán)格限制探視，不能探視時(shí)應(yīng)向患者及家屬講明原因，取得諒解，允許探視的患者，要選在病情平穩(wěn)的時(shí)候，探視前，將患者打理好，梳頭、洗臉、床單整潔，以較好的面貌展示給家屬，使家屬看了后對我們的服務(wù)放心，探視時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立床旁，隨時(shí)給予安慰和解答。
2.9 嚴(yán)格按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，杜絕私收費(fèi)、亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等。
2.10 護(hù)理安全措施 ICU患者常規(guī)用護(hù)欄，不合作的患者，包括全麻未清醒患者、精神科患者、自殺患者、神志不清醒的患者等，常規(guī)使用約束帶;護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視，以防墜床、抓扯輸液管、強(qiáng)行拔管、跳樓等意外發(fā)生。
2.11 隨時(shí)保證搶救藥品的齊備及搶救器械的完好 搶救藥品及器械應(yīng)定位、定數(shù)、定量、定期檢查維修，班班交接，不能有過期失效藥品及物品，如果發(fā)現(xiàn)搶救藥品不齊或搶救器械發(fā)生了故障，立即報(bào)告護(hù)士長，及時(shí)補(bǔ)充和修理，以保證不延誤搶救工作。
2.12 知情同意書的簽字 患者自動出院、轉(zhuǎn)院或放棄治療均應(yīng)簽知情同意書，做較危險(xiǎn)的檢查也應(yīng)簽同意書，不然就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。
3 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的管理
ICU的特護(hù)記錄單，是對患者病情及護(hù)士所做工作的詳細(xì)記錄，它具有真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)、完整的特點(diǎn)，它和體溫單、輸液記錄單等都是具有法律意義的病歷資料，是舉證倒置的有力證明材料，它的法律重要性對護(hù)理人員而言是勿庸置疑的。護(hù)理人員應(yīng)本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按護(hù)理文書書寫規(guī)范如實(shí)記錄并保存好護(hù)理記錄單，萬一有糾紛發(fā)生，它是保護(hù)我們自己最有效的東西。
4 加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，提高服務(wù)意識
4.1 提高服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量差在護(hù)理糾紛中占較大比例，因此我們應(yīng)提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，牢固樹立“以人為本”、“以患者為中心”的人文思想，改變服務(wù)理念，主動和患者及家屬溝通、交朋友，取得他們的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)患者及家屬有糾紛傾向時(shí)，可對其進(jìn)行相關(guān)的法律知識宣傳，提高就醫(yī)道德，使護(hù)患雙方相互理解，如果是護(hù)理人員的錯，應(yīng)承認(rèn)自己的過失，主動化解矛盾。
4.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 現(xiàn)今的醫(yī)療市場對ICU護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平提出了更高的要求，我們應(yīng)加強(qiáng)“三基”知識訓(xùn)練，并要積極學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，ICU每年都應(yīng)委派1名～2名護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、每季進(jìn)行一次“三基”理論考試及操作考核，成績與獎金掛鉤，護(hù)理人員在工作中還要擅于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自己，以便更好地為患者服務(wù)。
4.3 提高自身綜合素質(zhì)，打造專業(yè)形象 作為一名ICU護(hù)理人員，還應(yīng)具有較高的綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，既代表了ICU護(hù)理人員的專業(yè)形象，又代表了一個醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)水平，能讓患者和家屬信服。
4.3.1 言談 即語言修養(yǎng)，態(tài)度誠懇，語言親切，用語文雅，聲音大小適中，語氣輕快、穩(wěn)重。
4.3.2 舉止 即禮儀修養(yǎng)，應(yīng)表現(xiàn)得自然、優(yōu)雅、富有朝氣。
4.3.3 著裝 按護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)著裝，衣帽整潔，長發(fā)不過肩，不戴大耳環(huán)、大圍巾、戒指、不擦指甲油、不化濃妝、不穿響底鞋。
4.3.4 表情 如果是告知不良信息時(shí)，表情應(yīng)莊重，其他時(shí)間可面帶微笑，能消除患者的緊張情緒。ICU護(hù)理人員通過全面的學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可提高護(hù)士自身權(quán)益維護(hù)意識和工作責(zé)任心，自覺地規(guī)范自己的護(hù)理行為，達(dá)到防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的目的。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)于護(hù)理論文范文二：臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛
摘要:護(hù)理工作是醫(yī)療保健衛(wèi)生工作的重要組成部分,在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的過程中起著重要作用。近年來隨著病人和家屬維權(quán)意識的提高、健康需求的增高,對護(hù)理人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。在臨床工作中不斷發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)患糾紛成為困擾衛(wèi)生系統(tǒng)棘手的大問題。本文為此將具體探討護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因,同時(shí)提出了一些避免護(hù)患糾紛的措施,從而以利于更好的處理好護(hù)換關(guān)系。
關(guān)鍵詞護(hù)理工作;醫(yī)療保健衛(wèi)生;職業(yè)精神;醫(yī)院管理
隨著社會的進(jìn)步,病人運(yùn)用法律武器維持自己的正當(dāng)權(quán)益,已逐漸成為人們的共識,并逐漸成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)[1、2]。
然而護(hù)患糾紛的發(fā)生卻呈上升趨勢,如何提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練,增進(jìn)彼此溝通,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)理糾紛,將是未來實(shí)際工作中的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。那么在醫(yī)療糾紛中認(rèn)真分析護(hù)理工作過程產(chǎn)生的護(hù)患糾紛,對完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是十分有益的。
1 引發(fā)護(hù)患矛盾的常見原因
1.1 服務(wù)觀念落后,缺乏法律知識
現(xiàn)階段護(hù)患糾紛從數(shù)量、性質(zhì)、處理途徑、結(jié)果等都發(fā)生了很大的變化。護(hù)患糾紛數(shù)量日益增多,內(nèi)容也趨向復(fù)雜化[4]。有些護(hù)士不能轉(zhuǎn)變觀念,工作缺乏主動性和積極性,有些護(hù)理人員法制觀念淡薄,缺乏法律常識,存在僥幸心理,對醫(yī)院的規(guī)章制度視而不見,工作馬虎,平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識更新,導(dǎo)致卷入護(hù)患糾紛。 1.2 主動服務(wù)意識不強(qiáng)
語言使用不當(dāng),患者的心理一般都很脆弱,一句安慰的話或者是無心的話都可能影響患者的情緒。言語、服務(wù)態(tài)度生硬,溝通不到位,對患者缺乏同情心,不理解患者的焦慮心情,當(dāng)患者詢問病情時(shí)解釋不夠甚至極不耐煩,導(dǎo)致患者及家屬的反感,而產(chǎn)生糾紛[4]。 1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)
護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎的工作,直接面對病人,如果工作稍有松懈或漫不經(jīng)心,或談天說笑,都會引起病人和家屬的不滿意和懷疑。如有些護(hù)士工作繁忙時(shí)。容易產(chǎn)生焦慮和煩躁,當(dāng)病人有疑問時(shí),表現(xiàn)出不屑一顧的神情,致使病人和家屬的反感,在情緒上與護(hù)士對立[5]。有的護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度,醫(yī)療保護(hù)意識不強(qiáng),對著病人隨便說話。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,對可疑醫(yī)囑不問清,沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。只憑經(jīng)驗(yàn)、憑印象或帶僥幸心理匆忙行事,造成用錯藥、抽錯血標(biāo)本等而導(dǎo)致糾紛。
1.4 病人的期望值與護(hù)理技術(shù)水平存在差異
有的病人對護(hù)理人員要求特別高,技術(shù)要過硬,操作要熟練。要求護(hù)士輸液要一針見血,不得失誤。但醫(yī)療護(hù)理不同消費(fèi)服務(wù),不可能達(dá)到白分百的效果。這樣的要求反而會給護(hù)士帶來更大的心理壓力,加大操作失敗的可能性。同時(shí)病人希望得到有關(guān)自己疾病的注意事項(xiàng)、飲食、用藥等方面的知識宣教,如果護(hù)士不能正確全面回答病人,解釋不到位,相關(guān)專業(yè)知識比較缺乏,會造成病人對護(hù)士的不信任,持懷疑態(tài)度,期望變失望,不能達(dá)到病人的要求。 1.5 病人保護(hù)意識增強(qiáng)
隨著法制建沒的發(fā)展,人們法律知識的普及,文化水平的提高,社會上普遍開展的保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的活動,使病人牢固樹立了“病人是上帝”的準(zhǔn)則,對醫(yī)療護(hù)理工作有一種戒備心理,對醫(yī)療護(hù)理活動中出現(xiàn)的問題或一些不理解的行為都希望有個說法,以求得心理上的平衡[6、7]。同時(shí)患者家屬希望醫(yī)生能盡快找出患者病因并能得到及時(shí)有效的救治,所以當(dāng)患者病情治療效果不明顯,護(hù)理服務(wù)稍忽略一點(diǎn),對醫(yī)生工作挑不出問題時(shí),轉(zhuǎn)而對護(hù)士的工作產(chǎn)生不滿,容易發(fā)生護(hù)患沖突。
臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛
1.6 醫(yī)療費(fèi)用加大病人經(jīng)濟(jì)壓力
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)達(dá),新業(yè)務(wù),新技術(shù)的不斷開展,各項(xiàng)檢查治療的增加,病人在經(jīng)濟(jì)上承受很大壓力,醫(yī)保制度的實(shí)行也產(chǎn)生了利益的沖突,病人對收費(fèi)相當(dāng)敏感,住院常常需要復(fù)查,做各項(xiàng)檢查治療,這樣就會增加費(fèi)用,病人常常會覺得是亂收費(fèi),沒有必要產(chǎn)生的費(fèi)用。如果治療效果再不好,病程較長,不滿情緒就會向護(hù)理人員發(fā)泄出來。
2 護(hù)理人員避免護(hù)患沖突的措施
2.1 強(qiáng)化法制觀點(diǎn)及法制教育
法律面前人人平等,法律不僅保護(hù)病人的合法權(quán)利,也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)利。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。 2.2 提高服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)理念
護(hù)理人員在工作中應(yīng)杜絕生硬態(tài)度,提供主動優(yōu)質(zhì)服務(wù)。給病人以全面的身心護(hù)理,尊重病人人格,信仰、習(xí)慣、愛好、價(jià)值觀、坦誠與病人溝通,對待病人如親人,從被動服務(wù)到主動服務(wù)。要充分理解這一點(diǎn),然后在行動上自覺地做好份內(nèi)工作,使病人在一個良好的氛圍下康復(fù)。維護(hù)病人的人格和尊嚴(yán),不歧視任何病人,尤其注意對性病、艾滋病、老年和臨終病人、精神病人等特殊病人的尊重,要承認(rèn)和理解病人的信仰、習(xí)慣、愛好、價(jià)值觀、合理的需求。不因病人經(jīng)濟(jì)支付能力、地位、信仰等的差異而在服務(wù)上有所不同。讓病人了解和參與醫(yī)護(hù)的有關(guān)過程,承認(rèn)和維護(hù)病人合理的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。讓病人感覺到有護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)。
2.3 加強(qiáng)責(zé)任心,杜絕差錯事故
責(zé)任心是個體對個人行為及服務(wù)對象負(fù)責(zé)的一種自覺意識,是執(zhí)行規(guī)章制度的保證。護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心,針對性地對患者進(jìn)行全面護(hù)理,以增強(qiáng)護(hù)理效果,提高護(hù)理質(zhì)量[8]。護(hù)士在崗工作到位,精神飽滿,言行文明,主動熱情,對待病人認(rèn)真仔細(xì),細(xì)心,耐心,病人得到滿意的服務(wù),這也是預(yù)防糾紛的手段。 2.4 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人溝通,沒有溝通,護(hù)理人員就無法評估患者,無法收集有效的資料與信息,無法發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)患矛盾,必須掌握一定的溝通技巧。通過有效的溝通建立良好護(hù)患關(guān)系。特別是在各項(xiàng)操作護(hù)理前,都應(yīng)給病人講解治療的目的,藥物的作用及注意事項(xiàng),做好健康指導(dǎo)。使病人對自己的疾病,治療,有一個正確的認(rèn)識和了解。掌握正確的服務(wù)方法,不僅會得到病人的配合,理解,和支持,而且使其得到安全感和信耐感。從而有助于化解矛盾,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.5 加強(qiáng)管理工作
護(hù)理管理者必須樹立以人為本,以病人為中心的管理思想,使每個環(huán)節(jié)的管理達(dá)到服務(wù)到位的目標(biāo)。有效的管理可以提高護(hù)理質(zhì)量為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,使其身心在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,是患者得到及時(shí)、正確治療的保證。 2.6 培養(yǎng)慎獨(dú)精神
慎獨(dú)是指一種道德境界,也是一種道德修養(yǎng)方法,它會使人們在無任何人監(jiān)督的情況下,都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事[9]。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德,職業(yè)精神。護(hù)理活動是一種特殊的職業(yè)活動,常常需要獨(dú)自處理很多問題。對護(hù)士而言,慎獨(dú)的前提是堅(jiān)定的信念和良心,是以自己的道德意識為約束力的。無論是在人前還是人后;無論領(lǐng)導(dǎo)在與不在;無論病人年長與年幼,昏迷與清醒,都能一如既往地按照操作規(guī)程與要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作。否則,不能達(dá)到慎獨(dú)的境界,就會造成工作失誤,受到良心的譴責(zé)。因此,護(hù)士要按照自己的內(nèi)心道德信念行動,任何情況下都要忠于職守,全心全意為病人服務(wù)。
臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛
總之,隨著社會的進(jìn)步和維權(quán)意識的增強(qiáng),現(xiàn)在的護(hù)患糾紛日益增多,為此,我們應(yīng)針對產(chǎn)生護(hù)患糾紛的內(nèi)外部因素,通過不斷地總結(jié)和探索,巧妙化解護(hù)患之間所發(fā)生的糾紛,給病人營造一個安全、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
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