淺談電大護(hù)理本科論文范文
護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的淺談電大護(hù)理本科論文范文，供大家參考。
淺談電大護(hù)理本科論文范文篇一
《 婦科惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的護(hù)理 》
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過(guò)程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理 論文代寫(xiě)
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш?，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過(guò)敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護(hù)理
3.1 化療前護(hù)理
?、倩熐霸敿?xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護(hù)理
對(duì)于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無(wú)法醫(yī)治，部分患者消極對(duì)待治療。對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對(duì)于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜?duì)治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對(duì)所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)屬于I型過(guò)敏反應(yīng)，輕度I型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見(jiàn)的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過(guò)濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒(méi)有反生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開(kāi)始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心臟毒性的護(hù)理
紫杉醇的心臟毒性主要有：心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問(wèn)患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心臟毒性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護(hù)理
紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷;各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂?；熼_(kāi)始正確評(píng)估治療所帶來(lái)的痛苦，做好護(hù)理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1 -2 h進(jìn)食;③分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護(hù)理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(zhǎng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對(duì)化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過(guò)對(duì)應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)并觀察藥物毒副反應(yīng)，
做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
參考文獻(xiàn)
沈堅(jiān)，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38;67
淺談電大護(hù)理本科論文范文篇二
《 矽肺病人的護(hù)理 》
《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》已于2002年5月1日起施行，這是我國(guó)法制建設(shè)的一件大事?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》雖然是以預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害為直接目的，但是其深遠(yuǎn)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病防治本身。在我礦職業(yè)病的重點(diǎn)表現(xiàn)為塵肺病的防治。塵肺病為長(zhǎng)期吸入二氧化碳或其它粉塵所致，粉塵長(zhǎng)期留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，即使病人即使脫離粉作業(yè)場(chǎng)所病變也會(huì)繼續(xù)發(fā)展。塵岳病患者胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，極易合并呼吸道及肺部感染。喪失勞動(dòng)能力，甚至引起肺心病，因呼吸衰竭而危及生命論文下載。
一個(gè)人不能正常是什么滋味?目前我國(guó)100多萬(wàn)塵病患者和可疑患者正忍受著這種煎熬。2006年共診斷各類職業(yè)病11519例，專家估計(jì)約占實(shí)際病例的10%，100多萬(wàn)蘭肺病患者和可疑患者中，煤炭行業(yè)從業(yè)者占46%以上。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家表示職業(yè)病報(bào)告不能完全反映職業(yè)病的實(shí)際情況，因?yàn)槁殬I(yè)病診斷報(bào)告病例數(shù)統(tǒng)計(jì)的是提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案了現(xiàn)的病人，而我國(guó)目前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)覆蓋率為10%左右，專家估計(jì)今后若干年我國(guó)的職業(yè)病發(fā)病率總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)!
我院矽肺病區(qū)成立于2004年10月，為我礦矽肺病人就近治療提供了良好的機(jī)會(huì)。在我院治療的矽肺病人每年大約有近300人次，平均年齡紅在68歲，隨著人們生活水平的提高人的壽命也在不斷延長(zhǎng)，像這些老年矽肺病人一旦發(fā)病就會(huì)伴有多種并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度，這就要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中要細(xì)心觀察，認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)這幾年工作經(jīng)驗(yàn)的積累及查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，現(xiàn)將矽肺病人的護(hù)理重點(diǎn)介紹如下.
1 矽肺常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理
1.1 慢性支氣管炎
矽肺患者最初以慢支的癥狀來(lái)醫(yī)院就診，長(zhǎng)期咳嗽咯色泡沫樣痰、氣短，每年氣候寒冷時(shí)癥狀加重，無(wú)低熱無(wú)咯血，隨著病情發(fā)展氣喘明顯，呼吸困難，X線胸片顯示矽肺特有的改變：點(diǎn)狀結(jié)節(jié)樣改變以，肺部紋理紊亂、粗糙，支氣管病變。
要觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律，觀察痰液的性質(zhì)、著色、氣味和量，并正確留取痰液標(biāo)本以便送化驗(yàn)檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，于吸氣末屏氣繼而咳嗽，將痰液排出，對(duì)無(wú)力排痰者輔以胸部扣擊震動(dòng)氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁以協(xié)助痰液排出。也可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物或使用超聲霧化吸入以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)還可采取體位引流等措施排痰。此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)該按照醫(yī)囑針對(duì)致病菌的類別和藥物敏感性合理使用抗生素。嚴(yán)密觀察病人的體溫及病情變化，傾聽(tīng)病人的主訴。
1.2 阻塞性肺氣腫感染
由于粉塵沉積在肺泡及細(xì)小支氣管內(nèi)阻塞了氣體的正常交換，巨噬細(xì)胞吞噬粉塵形成纖維樣改變，氣腫灶、氣道分泌物排泄不通，致病菌系列導(dǎo)致肺內(nèi)組織感染，使癥狀加重，發(fā)燒、胸痛、咯黃痰，X線胸片示：肺中下葉斑片樣改變，呈條塊狀改變等。矽肺病人本身防御機(jī)能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特別是季節(jié)交替時(shí)，當(dāng)劇咳或過(guò)度用力，常因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的病人大多精神緊張、焦慮、恐懼，因此加強(qiáng)心理護(hù)理具有重要意義。護(hù)士應(yīng)給病人做好耐心的解釋工作，講解胸腔閉式引流的方法及目的，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者取半臥位，盡量減少活動(dòng)。給予持續(xù)低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通暢。對(duì)咳痰困難的口才要注意保持胸腔閉式引流通暢，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等。觀察并記錄引流瓶?jī)?nèi)液體的量，著色，每日更換引流瓶及無(wú)菌生理鹽水，更換時(shí)注意無(wú)菌操作，防止感染。
1.3 慢性肺源性心臟病
矽肺、慢支，反復(fù)阻塞性肺氣腫感染最后導(dǎo)致肺淤血，肺循環(huán)受到阻礙，累及心血管系統(tǒng)致心臟功能及結(jié)構(gòu)改變引起右心室肥厚，擴(kuò)大，右心衰竭?；颊呤覂?nèi)活動(dòng)受限，端坐呼吸，肝臟增大，雙下肢浮腫，X線胸片示：心臟增大，心電圖示肺型P波，ST段改變，心律失常等。
塵肺合并肺心病時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，紫紺癥狀。在護(hù)理要要注意安排患者休息，限制活動(dòng)，避免過(guò)勞，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道的分泌物。適量給予祛痰劑，對(duì)重度昏迷者要及時(shí)吸痰。記錄出入量，特別是尿量，控制水的攝取，保持大小便通暢。
1.4 肺結(jié)核
矽肺合并結(jié)核的人數(shù)不斷增長(zhǎng)，這與矽肺特有病理改變有關(guān)。有時(shí)在胸片上很難辨別出是硒結(jié)節(jié)還是結(jié)核病灶。患者痰中帶血、低熱、結(jié)核中毒癥狀明顯。X線胸片示：肺炎及肺上葉點(diǎn)狀密度增強(qiáng)樣改變，有的出現(xiàn)結(jié)核球及空洞樣改變，胸膜肥厚，滲出胸膜炎改變。
這類病人要注意其咳嗽咳痰性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)患者先已入睡后又突然坐起，應(yīng)警惕有無(wú)睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜間陣發(fā)性呼吸困難。如病人主訴：喉癢，口帶腥味，胸部韻熱，胸悶或痰中帶血絲或血液伴咳嗽咳出，色鮮紅呈泡沫狀。應(yīng)考慮少量咯血。一旦出現(xiàn)大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健側(cè)，這時(shí)兩側(cè)可聽(tīng)到濕性羅音。為防止大咯血引起窒息應(yīng)爭(zhēng)分奪秒投入搶救，正確擺放患者體位，取患者半臥位最為安全，便于出血引流，保持氣道通暢。保護(hù)健側(cè)肺功能。密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息早期征象，如咯血過(guò)程中突然咯血停止，胸悶、煩燥不安、口唇紫紺呼吸困難、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已發(fā)生窒息，迅速將患者置關(guān)低腳高體位，輕拍背部以利于肺部和血引流，如體位引流無(wú)效則迅速通過(guò)口或鼻腔插入粗客至咽喉部，邊吸引清除和血邊刺激咽喉部，一旦引出反射咯出備塊能排除窒息。在體位引流期間要大量高速度給氧，流量3—4升/分以改善組織缺氧狀態(tài)。2 細(xì)致觀察病情，做好心理護(hù)理
矽肺病人多為半療養(yǎng)性質(zhì)，白天病情平衡癥狀不明顯，夜交班時(shí)極易疏忽。護(hù)士要克服因晝夜倒班造成的自身生物鐘紊亂，加強(qiáng)夜間巡視，細(xì)致觀察病情。對(duì)于夜2點(diǎn)以后仍不能入睡的患者要仔細(xì)詢問(wèn)，了解不入睡的原因及有哪些不適主訴，關(guān)于發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取措施，做好心理護(hù)理消除潛在的心理障礙。病情漸加重及遷延不愈時(shí)患者可能有焦慮、孤獨(dú)甚至悲觀失望情緒，容易受刺激，擔(dān)憂醫(yī)護(hù)人員不重視自己的病情。護(hù)士操作時(shí)要做到快、準(zhǔn)、輕，言語(yǔ)親切而沉穩(wěn)，輕輕為其擦汗，撫摩一下手臂等以分散患者注意力，滿足他們的心理需求，使其情緒平穩(wěn)。
注意觀察咳嗽、咯痰情況，痰液的量、色、性狀提示病情轉(zhuǎn)歸。如咯大量黃痰表示有金匍菌感染;咯黃綠痰表示綠膿桿菌感染;而痰中帶血或有咯血提示感染嚴(yán)重及纖維空洞的存在，侵蝕毛細(xì)血管及大血管;而大量膿痰突然減少不易咯出且出現(xiàn)發(fā)熱及全身癥狀加重提示病變化，痰液在小支氣管形成栓塞聚積在氣管內(nèi)，使氣道阻力增加。如患者出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語(yǔ)、性格異常等，血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?0mmhg，二氧化碳分壓大于50 mmhg，多提示呼吸衰竭合并肺性腦病。
3 細(xì)心護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染
與呼吸道傳染患者接觸，防止交叉感染，加強(qiáng)病區(qū)管理。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒每周1-2次，物體表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧裝置定期消毒，濕化瓶每日更換浸泡消毒，使用一次性輸氧管，每周至少更換一次。對(duì)缺氧患者給予持續(xù)低流量吸氧時(shí)應(yīng)向患者及其家屬宣傳教用氧目的及如何安全使用氧氣，并按時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，缺氧改善情況。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。給予口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防感染。準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命特征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速給予處理。
矽肺病人痰液粘稠不易咯出時(shí)，經(jīng)常給予超聲霧化吸入治療，用來(lái)濕化氣道，使痰液變稀薄易于咯出，同時(shí)也可以促進(jìn)炎癥吸收。但在臨床使用時(shí)也有少部分肺功能極差的矽肺病人不宜做霧化吸入治療，即使采用很小的霧量也會(huì)引起憋悶加重，出現(xiàn)口唇紫紺加重缺氧。因此，在給予各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察療效及其不良反應(yīng)，并及時(shí)反饋，給予相應(yīng)處理。
4 飲食及生活起居護(hù)理
根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，少量多餐飲食為主。由于塵肺病人的脾胃運(yùn)動(dòng)功能失常，因此應(yīng)選擇健脾開(kāi)胃有營(yíng)養(yǎng)易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。忌服過(guò)冷和油膩食物。對(duì)肺心病患者限制鈉鹽攝入，如大量利尿、多汗老景尖補(bǔ)充鹽類，保持水電解質(zhì)平衡。
塵肺病人應(yīng)格外注意氣候變化，增減衣物。鍛煉耐寒能力從夏季開(kāi)始，先用手按面部，后用冷水浸透毛巾擰干后擦頭面部，漸及四肢。體質(zhì)好，耐受力強(qiáng)者可全身大面積冷水摩擦，持續(xù)到9月，以后繼續(xù)用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預(yù)防和減少本病的發(fā)作。同時(shí)應(yīng)避免塵埃和煤煙對(duì)呼吸道的刺激，有吸煙嗜好者應(yīng)規(guī)勸其戒煙。
5 康復(fù)訓(xùn)練
矽肺住院周期較長(zhǎng)，有必要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練如何腹式深呼吸，有效咳嗽
練習(xí)。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動(dòng)。通過(guò)訓(xùn)練可促進(jìn)膈肌活動(dòng)，改善肺功能提高抗感染能力。
6 總 結(jié)
矽肺病作為一種職業(yè)病，主要是由于工作環(huán)境造成的。因此面對(duì)這些病時(shí)我
們更應(yīng)該耐心與他們交流，關(guān)心他們的生活，傾聽(tīng)他們的生活，傾聽(tīng)他們的心聲，認(rèn)真分析，及時(shí)解決問(wèn)題。加強(qiáng)夜間巡視，及早發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥。努力創(chuàng)造一個(gè)讓他們感到安心舒適的住院環(huán)境，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
淺談電大護(hù)理本科論文范文篇三
《型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護(hù)理 》
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的回顧性原因分析,提出相應(yīng)的護(hù)理措施，寫(xiě)出護(hù)理體會(huì)。方法 19例患者均采用胰島素治療，根據(jù)患者耐受性依從性，有13例采用了三餐前門(mén)冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門(mén)冬胰島素30早晚餐前皮下注射。結(jié)果 19例患者發(fā)生輕度低血糖者10例, 無(wú)癥狀性低血糖者5例，2例在夜間巡視病房時(shí)被發(fā)現(xiàn)， 1例表現(xiàn)為T(mén)IA癥狀，1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并急性腦梗死的患者采取胰島素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并通知醫(yī)生，采取及時(shí)合理的處理措施，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。保證病人健康安全。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護(hù)理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時(shí)有更大的危險(xiǎn)性，我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量，采取具體的護(hù)理措施。我們對(duì)29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣，有13例采用了三餐前門(mén)冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門(mén)冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測(cè)三餐前及夜10點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。
2 結(jié)果
19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測(cè)血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無(wú)癥狀性低血糖，是在常規(guī)測(cè)血糖時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為T(mén)IA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，測(cè)血糖1.6mmol/L，及時(shí)糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。
3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應(yīng)遲鈍，對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，有的患者語(yǔ)言障礙，不能表達(dá)低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 飲食問(wèn)題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進(jìn)食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時(shí)按量進(jìn)食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。
3.1.3 肢體活動(dòng)障礙者，行動(dòng)不便，發(fā)生低血糖時(shí)，自己不能及時(shí)進(jìn)食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動(dòng)量較大，或者空腹時(shí)鍛煉。
3.2 醫(yī)源性因素
3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整胰島素用量;
3.2.2 護(hù)士注射胰島素時(shí)沒(méi)有囑咐患者按時(shí)進(jìn)餐，或者注射胰島素前沒(méi)有準(zhǔn)備好飯;
3.2.3 注射預(yù)混胰島素時(shí)沒(méi)有充分混勻，或者注射部位不對(duì)，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層;
3.2.4 護(hù)士測(cè)血糖時(shí)，血糖已在偏低水平，沒(méi)有及時(shí)囑咐患者加餐，或者沒(méi)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
4 護(hù)理體會(huì)
針對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣，是否應(yīng)用過(guò)胰島素治療，做好護(hù)患溝通，制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖發(fā)生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應(yīng)急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即進(jìn)食，如進(jìn)食后不能緩解要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。
4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告訴患者應(yīng)用胰島素時(shí)如果不按時(shí)進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射后按時(shí)按量進(jìn)食，科學(xué)合理進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食，一定要通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
4.3 注射胰島素時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，減少胰島素用量。
4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免空腹做劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后1小時(shí)鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式，如床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動(dòng)方式，活動(dòng)量大時(shí)要及時(shí)適當(dāng)加餐。
4.5 注射胰島素時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射時(shí)應(yīng)將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出，如拔出過(guò)快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。
4.6 做好護(hù)患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。
5 小 結(jié)
低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時(shí)，如果不能及時(shí)處理常?？梢詫?dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時(shí)，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問(wèn)病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時(shí)給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 許樟榮 護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任 中華護(hù)理雜志 2004，39(10)：727-729
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