病例分析論文范文怎么寫
畢業(yè)論文實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，病例分析是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的重要環(huán)節(jié)。下面是小編為大家推薦的病例分析論文，供大家參考。
病例分析論文范文篇一：《淺談膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的MRI分析》
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是比較常見(jiàn)的復(fù)合性損傷[1]。MRI檢查因其無(wú)創(chuàng)、高分辨率的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各種臨床檢查過(guò)程中，而在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷過(guò)程中，MRI能夠發(fā)揮軟組織(如肌肉、肌腱等)高分辨率及多平面成像的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)韌帶損傷的位置、損傷的程度進(jìn)行清晰、直觀的顯示，對(duì)于膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的分級(jí)與治療也有重要的指導(dǎo)作用[2]。本文就收集的膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者作為研究對(duì)象，討論高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的臨床診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者24例作為研究對(duì)象，其中，男16例，女8例;患者的年齡15～74歲，平均(44.7±3.2)歲。所有患者都有十分明確的外傷史，包括交通意外損傷12例，高處墜落損傷4例，運(yùn)動(dòng)損傷6例，重物錘擊2例。且患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，還存在關(guān)節(jié)絞鎖，活動(dòng)受限的情況。其中，單側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者19例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者5例。共涉及左膝關(guān)節(jié)損傷8例，右膝關(guān)節(jié)損傷16例?；颊咴谙リP(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后接受檢查的時(shí)間為3～72 h之間，平均(31.1±4.1)h。
1.2 方法 MRI檢查：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)自然伸直，膝關(guān)節(jié)外旋15°左右，采用美國(guó)通用醫(yī)療器械生產(chǎn)的GE 3.0T Signa HDxt核磁共振檢測(cè)儀，使用膝關(guān)節(jié)相控陣線圈進(jìn)行常規(guī)冠狀位、矢狀位和軸位掃描。掃描的參數(shù)設(shè)置為：矢狀位快速自旋回波序列T1WI掃描(TR/TE=360 ms/10 ms)，橫斷位、冠狀位及矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)PDWI抑脂掃描(TR/TE=2200 ms/45 ms)，掃描層數(shù)在14～16層，層厚4 mm，層間距1 mm，掃描矩陣為320×256，F(xiàn)OV：18×18。以冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)PDWI抑脂掃描的結(jié)果作為主要的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。
關(guān)節(jié)鏡檢查：在MRI檢查后的15 d內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)存在側(cè)副韌帶損傷且符合手術(shù)治療適應(yīng)證的患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。關(guān)節(jié)鏡檢查的具體操作方法是：做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，選擇持續(xù)性硬膜外麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使用硬膜外穿刺針在髕上囊進(jìn)行過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，然后抽出其中的滲出液，在膝關(guān)節(jié)上方約1 m的位置懸掛鹽水瓶，向患者的關(guān)節(jié)內(nèi)輸注0.9%的氯化鈉溶液，以擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔。以脛骨上緣、股骨外踝前緣和髕腱外側(cè)緣為邊，在這三條線構(gòu)成的三角形中選中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。在皮膚上切開(kāi)小口，并穿刺，插入關(guān)節(jié)鏡，按照髕上滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)隱窩(內(nèi)側(cè)的內(nèi)壁、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞、內(nèi)踝的隱窩面)、內(nèi)側(cè)的脛股關(guān)節(jié)(內(nèi)側(cè)半月板、股骨內(nèi)踝前下面及相對(duì)的脛骨關(guān)節(jié)面)、再至髕上囊-外側(cè)脛股關(guān)節(jié)(外側(cè)半月板、股骨外踝前下面及相對(duì)的腔骨關(guān)書(shū)面)、外側(cè)隱窩(外側(cè)的內(nèi)壁、股骨外髁的隱窩面、肌健)的順序?qū)颊哌M(jìn)行觀察和攝片。觀察期間可對(duì)感興趣的區(qū)域進(jìn)行組織采集和病理活檢。檢查結(jié)束之后，先后將注入關(guān)節(jié)腔中的液體排空，并將套管針巴楚，做好切口縫合工作。
1.3 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)方法 觀察患者的MRI診斷圖像，并根據(jù)側(cè)副韌帶的走行、形態(tài)、信號(hào)改變以及伴隨征象對(duì)韌帶損傷的程度進(jìn)行分級(jí)和評(píng)估。將側(cè)副韌帶的形態(tài)沒(méi)有發(fā)生改變，且與相鄰的脂肪組織之間分界清晰，在冠狀面成像上依舊呈帶狀低信號(hào)影(平行于骨皮質(zhì))，僅在淺層側(cè)副韌帶走行區(qū)有稍高信號(hào)出現(xiàn)，存在出血或者水腫灶的情況記為Ⅰ級(jí);將患者的側(cè)副韌帶仍具完整性和連續(xù)性，但存在部分纖維撕裂，且局部韌帶有腫脹或彌散性腫脹，在T1WI上和PDWI抑脂上呈現(xiàn)不規(guī)則的高信號(hào)灶，與相鄰的脂肪組織之間的分界模糊，韌帶纖維從相鄰軟骨移位，與骨皮質(zhì)之間的平行關(guān)系消失的情況記為Ⅱ級(jí);將膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶連續(xù)性和完整性中斷或縮短，形態(tài)改變，側(cè)副韌帶有明顯的撕斷裂和出血情況，韌帶變粗、且斷端攣縮，有顯著的局部腫脹現(xiàn)象，在T1WI上和PDWI抑脂上呈彌漫性高信號(hào)的情況記為Ⅲ級(jí)。(其中，韌帶完全斷裂與部分?jǐn)嗔训呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是：將韌帶中斷、不連續(xù)，且韌帶的斷端出現(xiàn)十分顯著的移位現(xiàn)象，在MRI掃描的不同序列中均未能見(jiàn)到韌帶的情況定義為完全斷裂;將患者的韌帶內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，且從MRI圖像上可見(jiàn)韌帶存在彌漫性或者部分性增粗與腫脹現(xiàn)象，韌帶的直徑變小變細(xì)，或者部分韌帶纖維的性狀變?yōu)椴ɡ诵?、曲線形，且邊緣模糊，仍有部分連續(xù)性存在的情況定義為韌帶部分?jǐn)嗔?[4-8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)MRI檢查，24例患者中共檢出膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷29條。分別包括脛側(cè)副韌帶損傷和腓側(cè)副韌帶損傷以及雙側(cè)側(cè)副韌帶同時(shí)損傷等3種情況，分別有 20條、7條和2條?；颊叩牟l(fā)癥檢出情況為，14例檢出關(guān)節(jié)積液，4例檢出半月板損傷，5例(6條)檢出前交叉韌帶損傷，4例(6條)檢出后交叉韌帶損傷，1例患者檢出骨骨折。
根據(jù)MRI檢查中側(cè)副韌帶的走行、形態(tài)、信號(hào)改變以及伴隨征象對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，可見(jiàn)Ⅰ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、Ⅱ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、Ⅲ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷各16條、8條和5條。其中16條Ⅰ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷主要的影像學(xué)特征是韌帶形狀正常，厚度等未發(fā)生明顯的改變和異常，與相鄰脂肪組織之間界限清晰，皮下淺層副韌帶位置的二維系列質(zhì)子密度加權(quán)PDWI抑脂上呈現(xiàn)出線性高信號(hào)。8條Ⅱ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的主要的影像學(xué)表現(xiàn)為韌帶出現(xiàn)部分纖維撕裂，有局部腫脹的存在，與相鄰脂肪組織之間界限清晰，在韌帶內(nèi)或其周圍的質(zhì)子密度加權(quán)PDWI抑脂上呈現(xiàn)出不規(guī)則高信號(hào)水腫及出血灶。5條Ⅲ級(jí)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的主要影像學(xué)表現(xiàn)是韌帶出現(xiàn)連續(xù)性的中斷，且有顯著增粗與腫脹的情況，在質(zhì)子密度加權(quán)PDWI抑脂呈彌漫性高信號(hào)。
將患者的MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)，24例患者共29條損傷韌帶經(jīng)MRI診斷為完全撕裂的共有21條，其中，18條經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，但有3條經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查未見(jiàn)完全撕裂的情況;經(jīng)MRI診斷為部位纖維斷裂的韌帶8條，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查完全符合。MRI總的檢查準(zhǔn)確率為89.7%，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。
3 討論
膝關(guān)節(jié)韌帶損傷屬于急性損傷的一種，其發(fā)生的位置可以是單一的韌帶，也可以是多條韌帶的同時(shí)損傷。由于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一般比較嚴(yán)重，且病情比較復(fù)雜，其治療效果直接影響到患者預(yù)后的肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能，治療不當(dāng)可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等一系列的問(wèn)題[9]。尤其是膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶，其相對(duì)薄弱，受到急性外力作用的時(shí)候，最容易發(fā)生損傷[10]。
膝關(guān)節(jié)作為機(jī)體最為復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，其中在保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揮最重要作用的是腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶[11]。腓側(cè)副韌帶也成為外側(cè)副韌帶，起于股骨外上髁，向下方延伸，止于腓骨小頭下方，長(zhǎng)度在5～7 cm之間，由2～3層結(jié)構(gòu)組成脛側(cè)副韌帶也稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，是研究的重點(diǎn)，其起自股骨內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的下方，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，形狀扁平，呈拉緊狀態(tài)，長(zhǎng)度8～10 cm，由兩層結(jié)構(gòu)組成[12]。內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)囊在內(nèi)側(cè)的加強(qiáng)部分，因而其與膝關(guān)節(jié)囊之間存在緊密的聯(lián)系，膝關(guān)節(jié)囊本身也會(huì)參與內(nèi)側(cè)副韌帶深層中心位置的組成過(guò)程，而外側(cè)副韌帶則與膝關(guān)節(jié)囊之間不存在太多的關(guān)系[13]。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶均能發(fā)揮穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行比較又可見(jiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶最為薄弱，其損傷機(jī)制在于外翻暴力作用于彎曲的膝關(guān)節(jié)，韌帶損傷還會(huì)累及韌帶附著的股骨髁及脛骨平臺(tái)，合并有骨折或者伴發(fā)四聯(lián)傷(四連傷指的是：膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)、前部、后部交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板撕裂)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[14]。因而對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行有效的正確的診斷對(duì)于傷情的判斷和后續(xù)的治療具有十分重要的意義。
傳統(tǒng)的檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的方法包括X線攝片、關(guān)節(jié)造影、CT掃描以及關(guān)節(jié)鏡檢查等，但前幾種方法均受限于自身的技術(shù)指標(biāo)，存在診斷效果欠佳的情況，而關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率雖然比較高(臨床上常將關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn))，但會(huì)對(duì)患者造成再次傷害[15]。本文對(duì)MRI診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的情況進(jìn)行了分析。
研究認(rèn)為，正常的膝關(guān)節(jié)韌帶經(jīng)MRI掃描會(huì)呈現(xiàn)出與骨皮質(zhì)平行的條狀低信號(hào)影。而膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的信號(hào)改變，進(jìn)而對(duì)韌帶撕裂、水腫或者出血等病理變化進(jìn)行有效的反映。本文的研究表明，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的患者經(jīng)MRI診斷可見(jiàn)隨著病情嚴(yán)重程度的增加，T1WI和PDWI抑脂的信號(hào)特征也出現(xiàn)相應(yīng)的改變，且能對(duì)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)外軟組織的差異進(jìn)行有效顯示。在Ⅲ級(jí)脛側(cè)副韌帶損傷的患者中，多可見(jiàn)其伴有關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、交叉韌帶損傷等合并癥，有利于其綜合治療。通過(guò)與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，可見(jiàn)，診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到89.7%，診斷價(jià)值值得肯定。其中，3條韌帶部分纖維斷裂被誤診為完全斷裂，誤診率為10.3%。在MRI診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)腹韌帶損傷的過(guò)程中，最容易發(fā)生的誤診情況就是將部分纖維斷裂的情況診斷為完全撕裂，需加以重視。而韌帶完全撕裂的診斷特異性可以達(dá)到100%，可見(jiàn)韌帶完全撕裂的診斷特異性高于部分纖維斷裂。同時(shí)，韌帶完全撕裂的情況下，通常伴有半月板損傷、骨折等其他結(jié)構(gòu)損傷的情況也更多。本文的研究中，脛側(cè)副韌帶損傷、腓側(cè)副韌帶損傷和雙側(cè)韌帶損傷的概率也與不同部位的韌帶解剖結(jié)構(gòu)特征相一致。
總之，MRI診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的過(guò)程中具有掃描時(shí)間短，信噪比高、空間分辨率好、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能有效的準(zhǔn)確地顯示損傷的側(cè)副韌帶位置、范圍、與相鄰脂肪組織之間的關(guān)系以及相關(guān)合并癥的發(fā)生情況等，診斷的準(zhǔn)確率高，對(duì)于患者的后續(xù)治療具有重要指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
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病例分析論文范文篇二：《普伐他汀的藥理及臨床應(yīng)用分析》
普伐他汀屬于一種良好的膽固醇合成抑制劑，也是一種HMG-CoA還原酶抑制劑[1]。普伐他汀屬于一種羥基化的衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)開(kāi)放酸成分與HMG-CoA相類似，藥理作用是該藥物可以對(duì)肝微粒體內(nèi)含有的HMG-CoA還原酶活性造成抑制，并且是可逆的，進(jìn)而阻止甲瓦龍酸的合成，減少膽固醇的生物合成?，F(xiàn)選擇2011年2月～2014年2月在我院接受治療的120例冠心病合并高脂血癥患者，進(jìn)一步了解普伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用的效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月在我院接受治療的120例冠心病合并高脂血癥患者，均沒(méi)有接受過(guò)調(diào)脂藥物的治療，血清總膽固醇(英文TC)大于5.4 mmol/L;低密度脂蛋白(英文LDL-C)大于3.57 mmol/L。應(yīng)用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)性分成3組，研究A組40例患者中，包括24例男性患者，16例女性患者。年齡為49～76歲，平均年齡(60.54±5.22)歲;研究B組40例患者中，包括23例男性患者，17例女性患者。年齡為45-77歲，平均年齡(59.95±5.52)歲;研究C組40例患者中，包括25例男性患者，15例女性患者。年齡為44～76歲，平均年齡(58.48±5.19)歲。三組患者的一般情況相對(duì)比，差異P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性突出。
1.2方法 三組患者均接受冠心病的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用普伐他汀(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050456)，口服用藥。研究A組應(yīng)用劑量為20 mg/d;研究B組應(yīng)用劑量為40 mg/d;研究C組應(yīng)用劑量為80 mg/d，均在晚餐后給藥，連續(xù)治療12w[2]。
1.3指標(biāo)觀察 三組患者均在治療前、治療后4w、治療后12w分別檢測(cè)TC(即為血清總膽固醇)、LDL-C(即為低密度脂蛋白)、TG(即為甘油三酯)、HDL-C(即為高密度脂蛋白)等指標(biāo)水平變化，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P<0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前后，三組患者的LDL-C、TC水平均顯著減少，但是研究C組與其他兩組相比，降低程度更加明顯，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TG的減少程度不明顯(P>0.05)。治療12w以后，兩組患者的HDL-C水平增高明顯，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。
3 討論
3.1藥物作用機(jī)制 ①因?yàn)槠辗ニ∧軌蛞种聘渭?xì)胞膽固醇的代謝[3]，因此肝臟細(xì)胞表面的低密度受體計(jì)數(shù)增多，致使低密度脂蛋白膽固醇的含量增多，同時(shí)在血清內(nèi)攝取低密度膽固醇，供應(yīng)肝臟對(duì)膽固醇的需求，進(jìn)而減少血清中低密度脂蛋白的含量。曾經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：在停止應(yīng)用普伐他汀藥物后，維持低密度受體上調(diào)作用的時(shí)間在24h以上。②普伐他汀可以降低極低密度脂蛋白(英文VLDL)的合成，有效降低了血清內(nèi)總膽固醇的含量。
3.2藥理特點(diǎn) 普伐他汀以有活性的開(kāi)放酸形式存在[4-5]，具有很強(qiáng)的親水性，對(duì)肝臟存在很強(qiáng)的選擇性，藥物被吸收后一般作用于肝臟。普伐他汀對(duì)肝臟膽固醇合成的抑制效應(yīng)比周圍組織高出400～1200倍。而且普伐他汀很難透過(guò)血腦屏障，對(duì)患者白天工作及夜晚睡眠均不造成任何影響，對(duì)中樞系統(tǒng)沒(méi)有不良反應(yīng)。
本次試驗(yàn)結(jié)果分析，治療前、后，三組患者的LDL-C、TC水平均顯著減少，但是研究C組與其他兩組相比，降低程度更加明顯;TG的減少程度不明顯(P>0.05)。治療12w以后，3組患者的HDL-C水平增高明顯，且未產(chǎn)生不良反應(yīng)。本次研究在以往普伐他汀治療冠狀動(dòng)脈硬化、高脂血癥的試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解了普伐他汀的藥理作用及不同劑量時(shí)的臨床應(yīng)用效果，可以為今后的臨床用藥及試驗(yàn)研究提供一定的參考及幫助。而且療效與應(yīng)用劑量有一定的關(guān)系。
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病例分析論文范文篇三：《乳腺癌病例臨床分析》
[摘 要] 目的：總結(jié)青年乳腺癌的臨床、病理、生物學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)后。方法：收集安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院2004--2007年收治的35歲以下青年乳腺癌患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：青年乳腺癌分化程度較低，病理以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主(83.3)，ER、PR陽(yáng)性率低，預(yù)后差。結(jié)論：青年乳腺癌預(yù)后差，早期容易漏診，加強(qiáng)宣傳教育，提高早期診斷率，對(duì)改善預(yù)后有重要意。
[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;青年女性;預(yù)后
乳腺癌是婦女發(fā)病率很高的惡性腫瘤之一，也是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率都有逐年增高的趨勢(shì)，我國(guó)的青年(35歲以下)乳腺癌發(fā)病率近幾年呈上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步了解青年乳腺癌的特點(diǎn)，本文回顧性分析我院2004―2008年收治的40例青年乳腺癌臨床資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、生物學(xué)行為及預(yù)后情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組40例均為35歲以下青年女性乳腺癌患者，年齡22～35歲，中位年齡31.2歲。22~25歲4例，26~30歲17例，31～35歲19例。40例中已婚36例，未婚4例;5例伴妊娠，6例處于哺乳期。
1.2臨床表現(xiàn)
35例以乳腺無(wú)痛性腫塊就診，2例以乳頭血性溢液就診，2例以乳房腫物伴乳頭溢液就診。其中1例以乳頭糜爛就診。皮膚出現(xiàn)桔皮樣變3例，乳頭內(nèi)陷5例，皮膚潰爛1例。病史最長(zhǎng)1.5年，最短4d，中位3個(gè)月。病灶位于右側(cè)25例(59.5)，左側(cè)17例(40.5)。病變位于外側(cè)象限者23(57.1)例，內(nèi)側(cè)象限14例(35.8)例，乳頭中央?yún)^(qū)3例(7.196)。腫塊直徑≤2cm8例(19.1)，2～5cm28例(66.7)，>5cm6例(14.2)。
1.3臨床分期
根據(jù)AJCC分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。
1.4病理類型
40例病例中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例(83.3)，浸潤(rùn)性小葉癌2例(4.8)，導(dǎo)管內(nèi)癌2例(4.8)，黏液癌2例(4.8)，派杰氏病1例(2.3)。
1.5腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及受體情況
本組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者30例(76.1)，其中1～3個(gè)陽(yáng)性21例;4～6個(gè)陽(yáng)性5例;>7個(gè)4例。免疫組化：ER(+)、PR(+)10例，ER(+)、PR(一)6例，ER(一)、PR(+)8例，ER(一)、PR(一)18例。Her-2(+)11例、Her-2(++)6例、Her-2(卅)9例。C-erbB-2陽(yáng)性3O例。
1.6治療方法
40例中直接手術(shù)治療30例，經(jīng)新輔助化療腫物縮小后手術(shù)l0例。其中行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)3例，改良根治術(shù)30例，保乳根治術(shù)5例，導(dǎo)管內(nèi)癌行乳房單純切除術(shù)2例;38例術(shù)后行CAF或PA方案化療6個(gè)周期。8例行術(shù)后放療，18例口服他莫昔芬治療。
1.7預(yù)后
本組隨訪38例，隨訪率90.5?，隨訪5年以上者20例，存活12例;隨訪3年以下者l8例，存活l0例，8例死于遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肝臟、肺。
2 討論
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌的多發(fā)年齡為45～6O歲，而35歲以下青年乳腺癌較為少見(jiàn)。近年來(lái)青年乳腺癌發(fā)病率增高，提示乳腺癌有年輕化傾向，可能與青年正處于代謝旺盛期，疾病發(fā)展有良好的物質(zhì)基礎(chǔ)之乳腺癌的發(fā)病相對(duì)較快有關(guān)。由于青年乳腺癌缺乏典型癥狀，容易被忽視，危害較大，應(yīng)引起高度重視。
2.1青年乳腺癌具有其自身的特點(diǎn)
1)年輕女性乳腺癌難于早期發(fā)現(xiàn)，青年乳腺癌患者多處于生育期，卵巢功能旺盛，雌、孕激素水平高，合并妊娠、哺乳時(shí)，其乳房豐滿，腺體致密，臨床和輔助檢查不易早期發(fā)現(xiàn)病變，腫瘤易被掩蓋而延誤病情，患者就診時(shí)往往腫物偏大，術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。2)組織分化差、惡性程度高，具有較強(qiáng)的侵襲性，腋窩淋巴結(jié)受累及脈管受侵犯的風(fēng)險(xiǎn)高。3)雌/孕激素受體陽(yáng)性率低，病變進(jìn)展快。4)容易攜帶乳腺癌易感基因BRCA1/2的突變。5)臨床醫(yī)師對(duì)青年乳腺癌缺乏警惕性，常誤診為乳腺纖維腺瘤或乳腺增生癥等，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
2.2青年乳腺癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)
1)青年乳腺癌以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，本組患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比例占83.3?，與國(guó)內(nèi)老年乳腺癌(74.3)相比略高。青年乳腺癌多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞呈癌巢彌散于間質(zhì)中，具有很強(qiáng)的侵襲力，易出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)。
2)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，早期即具有侵襲性，各國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)可青年乳腺癌預(yù)后差與其具有不利的病理特征有關(guān)，尤以淋巴結(jié)狀況和腫瘤大小是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。高標(biāo)等報(bào)道，青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60?。本組資料顯示，青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.1?，略高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。
3)雌孕激素受體陰性表達(dá)率高。研究表明，雌激素在乳腺癌的發(fā)生上起重要作用。女性激素不僅對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有重大影響，而且其受體與乳腺癌的治療和預(yù)后也有密切關(guān)系，有助于選擇治療方案和判定預(yù)后。
2.3青年乳腺癌的預(yù)后差
文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為青年乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性，預(yù)后不良。認(rèn)為可能的原因有：1)青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛，血液中內(nèi)源性雌激素含量高，可能是腫瘤惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差的影響因素。2)青年乳腺癌多處于進(jìn)展期，腫瘤惡性程度高。3)青年乳腺癌腫瘤細(xì)胞多處于s分裂期，腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、發(fā)展快、預(yù)后差。4)青年女性正值生育年齡，合并妊娠、哺乳促進(jìn)乳腺癌惡化，且腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，故影響預(yù)后。5)青年女性腺體致密，且是纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎的好發(fā)年齡，故誤診率高。6)青年女性接受臨床檢查，特別是鉬靶x線檢查機(jī)會(huì)少，故易漏診，就診晚。
2.4提高青年乳腺癌的早期診斷率
通過(guò)本組40例病例的臨床分析，筆者認(rèn)為，青年女性當(dāng)無(wú)誘因出現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊或原來(lái)良性變突然發(fā)生變化，如腫塊突然增大應(yīng)高度警惕，及時(shí)病就醫(yī)，爭(zhēng)取早期確診;醫(yī)生要加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)該病的警惕性，對(duì)那些良性病患者或癥狀不典型的病變，要仔細(xì)檢查，由于青年女性乳房腺體致密，鉬靶檢查敏感性差，容易漏診，對(duì)可疑腫塊，跟蹤隨訪，力爭(zhēng)早期活檢確診，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療;要加強(qiáng)宣傳教育，糾正年輕人不易得癌的錯(cuò)誤觀念，對(duì)高發(fā)人群尤其有乳癌家族史者更應(yīng)重視，開(kāi)展健康教育，學(xué)會(huì)乳房自檢方法，提高早期診斷率。
綜上所述，青年乳腺癌有其特殊的臨床生物學(xué)行為及其病理特點(diǎn)，但對(duì)乳腺癌不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)年齡因素，更應(yīng)重視提高早期診斷率及綜合治療重要性。加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任感，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)開(kāi)展合理檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有望改善青年乳腺癌的預(yù)后。
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