老年肺炎護(hù)理論文篇2

　　淺談老年肺炎抗生素應(yīng)用調(diào)查與護(hù)理

　　摘要：肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，可由眾多因素引起，比如理化因素、感染、免疫力低等，其中最主要的因素是感染。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，雖然臨床抗生素的應(yīng)用已經(jīng)使得發(fā)病率和病死率有所降低，但相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率和病死率還是很高，其原因核能在于人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重、抗生素濫用引起細(xì)菌耐藥性提高、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，60歲以上的老人呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率很高，達(dá)到了15%左右，另外老年人在我國(guó)肺炎患者中的比例也達(dá)到了18%，這些數(shù)據(jù)充分說明我國(guó)老年肺炎現(xiàn)狀不容樂觀，治療老年肺炎和合理使用抗生素勢(shì)在必行，只有合理安全使用抗生素并進(jìn)行到位的護(hù)理，才能夠積極預(yù)防和控制老年肺炎的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：肺炎;老年人;發(fā)病率;抗生素;治療;護(hù)理

　　1 引言

　　肺炎越來越多的發(fā)生在老年人群體中，這與老年人免疫力降低、身體機(jī)能條件差等因素有很大關(guān)系，也與病原提的變遷和細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)密不可分。把老年人肺炎按照病因分類，可以分為細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原體所致的肺炎。其中最主要的是細(xì)菌性肺炎，細(xì)菌病原菌又可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和甲型溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌;肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單細(xì)胞菌等革蘭氏陰性桿菌也是細(xì)菌性肺炎的主要致病菌。采用抗生素進(jìn)行抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，根據(jù)HAP或CAP選擇抗生素，抗生素應(yīng)用要嚴(yán)格遵循用藥規(guī)則[1]，并根據(jù)藥敏結(jié)果采用特異性的抗生素治療是治療肺炎的常規(guī)手段。本文就老年肺炎抗生素的應(yīng)用調(diào)查和護(hù)理進(jìn)行全面分析，希望得出更好的預(yù)防、治療和護(hù)理老年肺炎患者的方法。

　　2 老年肺炎使用抗生素調(diào)查

　　2.1老年人患肺炎的致病菌分析 老年肺炎同肺炎一樣，按照患病環(huán)境分析分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。根據(jù)致病菌來說，居于社區(qū)獲得性肺炎首位的是肺炎鏈球菌肺炎，其次為葡萄球菌肺炎，其余革蘭氏陰性桿菌肺炎雖然少見，但是也有存在。以老年肺炎患者致病菌的分析為基礎(chǔ)，才能更好的分析調(diào)查抗生素的使用情況。

　　2.2影響老年肺炎患者選擇抗生素的因素 近年來，我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境中普遍存在著抗生素濫用的問題，這不僅會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)從而影響患者的治療效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的肝、腎功能造成一定的損害，因此合理、安全的使用抗生素是治療老年肺炎患者的工作重點(diǎn)。這其中最重要的一項(xiàng)工作就是分析老年肺炎患者選擇抗生素的影響因素

　　：①細(xì)菌敏感試驗(yàn)的分析結(jié)果，這是保證老年肺炎患者治療效果和預(yù)防細(xì)菌耐藥性發(fā)生的根本措施，根據(jù)檢驗(yàn)科給出的細(xì)菌敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素，會(huì)在很大程度上提高治療效率;

　?、诶夏耆说纳眢w素質(zhì)和器官功能，由于老年人年齡較大，組織器官和身體機(jī)能都有所衰退，老年肺炎患者多有一種或多種基礎(chǔ)疾病，這是老年肺炎最重要的危險(xiǎn)因素[2]，尤其是多數(shù)老年人都會(huì)有骨質(zhì)疏松、高血壓或者糖尿病等慢性病，長(zhǎng)期大量使用抗生素的話，可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。因此，老年人應(yīng)該選擇對(duì)身體影響小的抗生素;

　?、鄹巍⒛I功能的影響，老年人的肝腎功能衰退，導(dǎo)致藥物的代謝減慢，因此服用抗生素的劑量和時(shí)間等都需要謹(jǐn)慎用藥;

　?、芪改c道的刺激性，老年人不僅肝腎功能減退，胃腸道的狀況也不如年輕人，尤其是在胃酸分泌和腸蠕動(dòng)方面，相比年輕人，老年人的胃腸道蠕動(dòng)減退，胃酸分泌減少，這嚴(yán)重影響了藥物的吸收和轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致很多抗生素都不宜口服，因此老年人多數(shù)會(huì)選擇靜脈滴注抗生素，這有利于保護(hù)老年肺炎患者的胃腸道功能;⑤基礎(chǔ)性疾病的重視，前文也有提到很多老年人患有慢性病，因此對(duì)某些抗生素藥物有著絕對(duì)的禁忌癥，在對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行治療的時(shí)候，必須嚴(yán)格掌握患者的原有基礎(chǔ)病，以免發(fā)生意外。

　　3 應(yīng)用情況分析

　　綜合多篇臨床實(shí)踐研究報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)老年人一旦被確診為細(xì)菌性肺炎，一定要立即采取抗生素進(jìn)行治療。選擇抗生素的同時(shí)必須綜合分析老年肺炎患者的身體條件，另外治療過程中不僅要注意選擇合適的抗生素，還要足夠的療程時(shí)間來保證其治療效果，否則會(huì)出現(xiàn)多重耐藥性以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通常來說，老年肺炎患者的體質(zhì)虛弱，免疫力低，發(fā)生肺炎一般都會(huì)住院，一個(gè)療程平均耗時(shí)在1～2w，平均住院時(shí)間為16d。但是隨著耐藥菌株的變遷，細(xì)菌通過質(zhì)粒也會(huì)把這種耐藥性傳遞給下一代，這就會(huì)使得抗生素的療效受到抑制，也會(huì)導(dǎo)致老年肺炎患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，因此在滿足老年肺炎患者機(jī)體的情況下控制耐藥菌株的發(fā)展，對(duì)控制老年肺炎患者的住院時(shí)間也有著非常重要的意義。

　　另外，根據(jù)眾多文獻(xiàn)、綜述的報(bào)道和分析研究，可以將治療不同細(xì)菌類型的肺炎進(jìn)行抗生素治療的簡(jiǎn)單歸類：肺炎鏈球菌肺炎的抗生素首選青霉素，以240萬U/d進(jìn)行肌注治療;葡萄球菌肺炎的抗生素治療首選頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，另外聯(lián)合使用氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星可增強(qiáng)療效;對(duì)于革蘭陰性桿菌來說，常見于克雷伯菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌等，對(duì)于這類細(xì)菌，頭孢菌素和氨基糖苷類是治療此類肺炎的首選藥物，另外β-內(nèi)酰胺類抗菌藥和喹諾酮類對(duì)于陰性桿菌也有良好的治療效果。

　　4 抗生素應(yīng)用建議及護(hù)理對(duì)策

　　4.1抗生素應(yīng)用建議 老年肺炎患者在使用抗生素的同時(shí)，務(wù)必要注意藥物的半衰期、劑量和服用時(shí)間，還要看清藥物說明書，如果肝腎功能不全或者有一些慢性基礎(chǔ)病的老年患者，務(wù)必要注意延長(zhǎng)藥物服用時(shí)間和減少藥物服用劑量。另外，除了注意藥物服用方面的問題，還需要注意一定要做好老年肺炎患者的細(xì)菌敏感性實(shí)驗(yàn)，選擇對(duì)細(xì)菌最敏感的抗生素，這有利于縮短老年肺炎患者的治療療程。

　　4.2護(hù)理對(duì)策

　　4.2.1注意病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察、監(jiān)測(cè)并記錄老年肺炎患者的生命體征，尤其注意患者的病情變化，做到有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，保證老年肺炎患者生命體征的平穩(wěn)。

　　4.2.2良好的休息與環(huán)境 老年肺炎患者在治療期間應(yīng)該臥床休息，尤其是高熱病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛的癥狀。另外，患者住院的環(huán)境也應(yīng)該保持適宜的溫度和濕度，并保持安靜，以保證患者的臥床休息。

　　4.2.3飲食護(hù)理 老年肺炎患者罹患肺炎會(huì)引起巨大的身體消耗，飲食護(hù)理方面應(yīng)提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。

　　5 結(jié)束語(yǔ)

　　肺炎是老年人的常見疾病，占老年感染性疾病的54%[3]，同時(shí)，老年肺炎也會(huì)引發(fā)眾多的并發(fā)癥，因此對(duì)于老年肺炎的預(yù)防工作應(yīng)該足夠重視。老年人應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，秋冬季應(yīng)注意預(yù)防感冒，另外在居住環(huán)境和飲食等方面也應(yīng)該注意，老年人對(duì)肺炎的控制應(yīng)以預(yù)防為主。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉清安.老年肺炎患者抗生素合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013(19).

　　[2]邵長(zhǎng)周.老年重癥肺炎的病因?qū)W及診斷[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012(02).

　　[3]吳開松，秦毅.老年肺炎的概況及合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，201(47).