【摘要】目的　跟腱是人體最長(zhǎng)和最強(qiáng)大的肌腱，協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動(dòng)，足跟肌腱斷裂是臨床常見(jiàn)的足外傷，多為運(yùn)動(dòng)致傷，患者受傷時(shí)常聽到響聲，隨即足踝運(yùn)動(dòng)喪失，不能提踵或行走，手術(shù)治療效果與術(shù)后護(hù)理有著密切關(guān)系。本文總結(jié)了35例跟腱斷裂患者的護(hù)理，術(shù)前做好患者心理護(hù)理及充分術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予細(xì)致的護(hù)理和功能訓(xùn)練,出院的正確指導(dǎo)，可以大大提高治療效果。
【關(guān)鍵詞】跟腱斷裂 圍術(shù)期 護(hù)理
手術(shù)是治療跟腱斷裂的主要手段，而護(hù)理工作貫穿于術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后的整個(gè)過(guò)程中。術(shù)前，要特別注意患肢足部皮膚的護(hù)理,并教會(huì)患者使用拐杖的方法。術(shù)后除常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)為患者制定完善的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)其實(shí)施，以幫助患者更好的康復(fù)。
1 臨床資料
我科2008年至2011年共收治35例跟腱斷裂患者，其中男性25例，女性10例，均為單側(cè)。均在腰麻下行清創(chuàng)，Kesseler法跟腱縫合術(shù)。術(shù)后小腿前側(cè)短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，2-3周拆線。術(shù)后4周后去除前側(cè)石膏托，讓患者坐于床邊，患肢下垂置于矮凳上，依靠自身重力，患肢踝關(guān)節(jié)一般會(huì)在半小時(shí)內(nèi)由跖屈位背伸至功能位，即在功能位行短腿石膏后托固定。繼續(xù)固定2周后去除石膏托，穿高跟運(yùn)動(dòng)鞋逐步負(fù)重練習(xí)。經(jīng)隨訪，本組患者術(shù)后均未發(fā)生跟腱再斷裂，經(jīng)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，效果良好。
2 術(shù)前護(hù)理
跟腱斷裂手術(shù)治療前，足部皮膚的護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好泡腳、備皮等工作。同時(shí)要教會(huì)患者持拐的方法，以便術(shù)后患者的活動(dòng)。
2.1心理護(hù)理 患者發(fā)生跟腱斷裂后，心理都非常緊張，因此要耐心做好心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。
2.2皮膚護(hù)理 為患者做好足部皮膚的護(hù)理是預(yù)防跟腱術(shù)后切口感染的關(guān)鍵之一。因?yàn)樽悴科つw粗糙，?？呻[藏霉菌和破傷風(fēng)桿菌，因此需要對(duì)足部皮膚進(jìn)行徹底消毒。術(shù)前3天，用39℃～41℃的0.02％高錳酸鉀溶液泡腳20分鐘，每日兩次。術(shù)前備皮的范圍由足尖至膝關(guān)節(jié)，備皮時(shí)要特別注意防止皮膚刮破。備皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷腳5分鐘，再用碘酒、酒精消毒包扎，準(zhǔn)備手術(shù)。
2.3扶拐護(hù)理 跟腱縫合術(shù)的患者傷口穩(wěn)定后可以盡早下床，患者能夠正確使用雙拐助行，對(duì)防止跌傷或者用力不當(dāng)傷口開裂及跟腱再斷裂有重要意義。扶拐行走時(shí),拐的高度要調(diào)節(jié)至距腋窩10cm，不要用腋部支撐，避免臂叢神經(jīng)受壓。兩拐的寬度要略寬于雙肩，雙上肢用力撐拐，患肢不可負(fù)重。病人初次下床持拐行走時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)指導(dǎo)，使病人盡快掌握扶拐技巧。
3 術(shù)中護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該做好充分的器械和物品準(zhǔn)備，認(rèn)真遵守查對(duì)制度、嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，在合適的麻醉下，行肌腱斷裂探查修補(bǔ)術(shù)。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1一般護(hù)理 術(shù)后安排在環(huán)境安靜的病房?？諝饬鲿?，濕度在50％～60％，術(shù)后3日內(nèi)密切觀測(cè)體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當(dāng)床上活動(dòng),以勉發(fā)生機(jī)體疲勞，畸形、生理功能障礙等不良后果。
4.2肢體護(hù)理 患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下墊枕，以利于靜脈和淋巴的回流?；贾们皞?cè)長(zhǎng)腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此，要密切觀察患肢的足趾感覺(jué)、活動(dòng)、皮溫以及末梢循環(huán)情況。另外，在石膏未干之前，囑患者盡量不要活動(dòng)膝關(guān)節(jié),避免石膏斷裂。麻醉過(guò)后即可進(jìn)行足趾的活動(dòng)，術(shù)后1周可做輕微的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，過(guò)早的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利于跟腱縫合處的愈合。
4.3石膏護(hù)理 石膏固定后要在其表面標(biāo)記傷口的部位和時(shí)間，隨時(shí)觀察固定肢體末梢的血液循環(huán)，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺(jué)應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生檢查傷口，調(diào)整石膏固定的松緊。若滲血較多時(shí)，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期,故不可用手指抓捏、壓迫、活動(dòng)，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，翻身改變體位時(shí)要注意保護(hù)石膏,功能鍛煉時(shí)也應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則。
5 康復(fù)指導(dǎo)
24h后囑患者每天在床上練習(xí)帶石膏直腿抬高。跟腱斷裂術(shù)后前3周，跟腱尚未完全愈合，此時(shí)受外力影響最容易發(fā)生再次斷裂,故應(yīng)在長(zhǎng)腿石膏保護(hù)下進(jìn)行側(cè)抬腿及跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15min，每日3次[1]。術(shù)后4周將前側(cè)長(zhǎng)腿石膏托換成后側(cè)短腿石膏托,開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行改善踝部功能的滾筒練習(xí)(足踏于直徑約lOcm的圓木上來(lái)回滾動(dòng))。術(shù)后第7周拆除短腿石膏，用輕柔法對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按摩,每次15min，每日1次。術(shù)后第8周開始扶拐著地行走，并可部分承重。鞋跟墊高約3cm。隨著踝關(guān)節(jié)背伸功能的改善，逐漸減低高度。術(shù)后第9周開始提踵練習(xí)，逐步脫離拐杖。3個(gè)月后開始由慢走過(guò)渡至慢跑練習(xí)。6個(gè)月后可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)[2]。
6 討論
心理護(hù)理的目的是使患者心理壓力降至最低，輕松、積極、樂(lè)觀地配合治療?？祻?fù)護(hù)理則要求根據(jù)局部斷裂組織學(xué)愈合時(shí)間的不同,循序漸進(jìn)地安排康復(fù)計(jì)劃。一般多采用按摩、超短波透熱療法、蠟療、中藥熏洗、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、行走練習(xí)、肌力練習(xí)等康復(fù)手段[3]。兩者的有效結(jié)合對(duì)患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能同樣重要。跟腱斷裂術(shù)后前3周，跟腱尚未完全愈合，此時(shí)受外力影響最容易發(fā)生再次斷裂，所以仍應(yīng)在長(zhǎng)腿石膏保護(hù)之下，行無(wú)抗阻力的主動(dòng)伸屈練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。術(shù)后2-3月由于踝及跟腱活動(dòng)功能已大大改善，可以逐漸增加活動(dòng)，但此時(shí)新愈合的腱組織仍處于增生階段，韌度較差，在受到較大的用力牽拉下易發(fā)生斷裂，因此應(yīng)囑患者提高警惕，避免再次損傷。3月后瘢痕開始軟化，腱組織逐漸趨于堅(jiān)強(qiáng)牢固，大部分患者可以增加功能練習(xí)及活動(dòng)量,至術(shù)后6月可逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]曹靜．完全性跟腱斷裂患者50例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(2)：138.
[2]段德華.跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，3(20)：64.
[3]洪文躍，蔣明.跟腱斷裂術(shù)后粘連的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(10)：1467.