后牙縱折保守治療的臨床分析
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張明1由 分享
【摘要】目的 探索后牙縱折的治療方法、適應(yīng)證。方法 選取35后牙縱折病例,對42顆縱折后牙立即復(fù)位,結(jié)扎絲固定,經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復(fù)。結(jié)果 本組42顆縱折后牙保守治療后,成功32顆,有效7顆,成功率總有效率(成功加有效)92.8%,失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除。結(jié)論 縱折后牙及時復(fù)位固定經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復(fù)是可以保留患牙,恢復(fù)咀嚼功能的?! ?br/> 【關(guān)鍵詞】后牙縱折 根管治療 全冠修復(fù)
折裂后牙以往大多采用拔牙法,但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用多,故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月~2011年6月對35例42顆折裂后牙進(jìn)行保守治療,效果良好,現(xiàn)報告如下?!?br/> 1 資料與方法
1.1一般資料
35例縱折后牙患者均為我院2007年6月~2011年6月期間來我院就診的患者,共42顆患牙,男性26例,女性9例,年齡26-61歲,平均年齡36歲。上頜磨牙30顆,其中上頜第一磨牙20顆,第二磨牙10顆,下頜磨牙10顆,其中下頜第一磨牙7顆,下頜第二磨牙3顆?;钏柩?例,經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發(fā)生在2天以內(nèi)15例,發(fā)生在2-14天24例,發(fā)生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙,要求保守治療。
1.2方法
首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙,用直徑0.3mm結(jié)扎絲扎緊,使裂縫復(fù)位,調(diào)頜。常規(guī)開髓,對患牙進(jìn)行根管預(yù)備,根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進(jìn)行牙體預(yù)備后行全冠修復(fù)。所有患者隨訪1-3年。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
成功:患牙無松動,無叩痛及竇管,能正常行使咀嚼功能,患牙根尖區(qū)X線片顯示無病變。有效:患牙咀嚼時偶有不適感,輕微松動,及叩痛,X線片顯示原有根尖病變減輕。失敗:患牙有明顯松動,不能正常咀嚼,可有叩痛及瘺管,X線片顯示根尖區(qū)有透射影,或病變加重。
2 結(jié)果
本組42顆縱折后牙保守治療后,隨訪1-3年。其中39顆保存完好,成功32顆,成功率76.2%,有效7例,有效率16.7%,失敗3例,總有效率(成功加有效)92.8%。失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除?!?br/> 3 討論
縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折,多發(fā)生于后牙,以第1、第2磨牙發(fā)生率最高,是牙科常見病之一,臨床上多為經(jīng)牙經(jīng)根管治療后的牙組織缺失較多,失水變脆,調(diào)頜不規(guī)范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進(jìn)行橋體修復(fù)時修復(fù)難度大,可能損傷基牙,且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用多,故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經(jīng)喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大,松動度Ⅱ度以上,牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
為保留患牙,目前臨床報道較多的治療方法為:外固定法、口內(nèi)直接黏結(jié)法、口外黏結(jié)再植法。有報道認(rèn)為外固定法對牙體結(jié)構(gòu)破壞沒有根本的治療,存在感染的可能。而采取口外黏結(jié)再植法,可根本性恢復(fù)縱折牙的外形[1] 。也有報道認(rèn)為縱折后牙及時固定全冠修復(fù)可以愈合[2] 。
患牙狀態(tài)、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長,裂縫內(nèi)異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預(yù)后的主要因素。
患牙狀態(tài)包括縱折牙的牙髓狀態(tài)、牙根狀態(tài)、牙周狀態(tài)。發(fā)生縱折的牙通常分為3類:活髓牙、經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染,白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產(chǎn)生刺激骨吸收有關(guān)[3]。無髓牙牙體脆性高,牙根抗力降低,易發(fā)生根折。故應(yīng)注意降低咬合和術(shù)后盡快修復(fù)。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出??v折時間過久的牙因?yàn)橛形?,浸潤,預(yù)后較差??v折牙周圍X線顯示骨質(zhì)密度降低,可依據(jù)此診斷縱折牙,縱折時間,提高成功率??v折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙;擴(kuò)大裂隙;裂隙填塞;裂隙黏結(jié)。以不處理裂隙、擴(kuò)大裂隙固定不牢固,發(fā)生炎癥反應(yīng)的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙,對控制感染,牢固復(fù)位,有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體,羥磷灰石,生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好,尚待大規(guī)模臨床研究[4]。牙周炎癥也是縱折牙保守治療預(yù)后的關(guān)鍵因素。牙周炎癥,大量骨質(zhì)破壞因子釋放,同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素,從而造成牙骨質(zhì)吸收,影響質(zhì)量效果。有報道認(rèn)為米諾環(huán)素可通過加強(qiáng)牙周膜細(xì)胞的生物學(xué)活性,促進(jìn)牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生,有利于牙根炎癥吸收,提高治療效果[5]。牙周膜愈合良好,對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用,而牙周膜細(xì)胞的數(shù)量及其生物活性以及其所含的成纖維細(xì)胞合成膠原,是其愈合良好的關(guān)鍵,因此最大限度的保留細(xì)胞的活力有利于提高保守治療患者的預(yù)后。
本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除,其折裂時間過長,就診時已發(fā)生4周以上,牙根吸收,牙周感染,炎性浸潤??傊?,控制感染,保持牙體牙周完整性,及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關(guān)鍵?!?br/> 參考文獻(xiàn)
[1]常青.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察[J].上??谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):392.
[2]黃慧文.牙縱折治療效果與失敗原因分析[J].上??谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):390.
[3]劉俠,王文梅,魏文佳.縱折磨牙的保存修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007, 8 :31-37.
[4]汪新民,查瑋.牙縱折治療的調(diào)查分析[J].口腔材料器械雜志,2006,15:77.
[5]朱雅男,王文梅,魏文佳.兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結(jié)修復(fù)的抗疲勞強(qiáng)度體外研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23.
折裂后牙以往大多采用拔牙法,但是拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用多,故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。我科自2007年6月~2011年6月對35例42顆折裂后牙進(jìn)行保守治療,效果良好,現(xiàn)報告如下?!?br/> 1 資料與方法
1.1一般資料
35例縱折后牙患者均為我院2007年6月~2011年6月期間來我院就診的患者,共42顆患牙,男性26例,女性9例,年齡26-61歲,平均年齡36歲。上頜磨牙30顆,其中上頜第一磨牙20顆,第二磨牙10顆,下頜磨牙10顆,其中下頜第一磨牙7顆,下頜第二磨牙3顆?;钏柩?例,經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙34例。折裂發(fā)生在2天以內(nèi)15例,發(fā)生在2-14天24例,發(fā)生在14天以上3顆。所有患者均拒絕拔牙,要求保守治療。
1.2方法
首先用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗患牙裂隙,用直徑0.3mm結(jié)扎絲扎緊,使裂縫復(fù)位,調(diào)頜。常規(guī)開髓,對患牙進(jìn)行根管預(yù)備,根管消毒、根管充填、觀察兩周后檢查患牙有無牙齦腫脹、有無扣痛等。無癥狀即可進(jìn)行牙體預(yù)備后行全冠修復(fù)。所有患者隨訪1-3年。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
成功:患牙無松動,無叩痛及竇管,能正常行使咀嚼功能,患牙根尖區(qū)X線片顯示無病變。有效:患牙咀嚼時偶有不適感,輕微松動,及叩痛,X線片顯示原有根尖病變減輕。失敗:患牙有明顯松動,不能正常咀嚼,可有叩痛及瘺管,X線片顯示根尖區(qū)有透射影,或病變加重。
2 結(jié)果
本組42顆縱折后牙保守治療后,隨訪1-3年。其中39顆保存完好,成功32顆,成功率76.2%,有效7例,有效率16.7%,失敗3例,總有效率(成功加有效)92.8%。失敗3例因牙周感染、根尖周炎最終拔除?!?br/> 3 討論
縱折是指折裂線與牙齒長軸平行或接近平行的牙折,多發(fā)生于后牙,以第1、第2磨牙發(fā)生率最高,是牙科常見病之一,臨床上多為經(jīng)牙經(jīng)根管治療后的牙組織缺失較多,失水變脆,調(diào)頜不規(guī)范等因素所致。以往常常以拔牙為主要治療方式。但是由于拔牙后進(jìn)行橋體修復(fù)時修復(fù)難度大,可能損傷基牙,且拔除后牙對咬合功能有較大影響、患者痛苦大,醫(yī)療費(fèi)用多,故近年來很多學(xué)者及臨床醫(yī)師提出并嘗試后牙縱折的保守治療。但是對于已經(jīng)喪失正常咀嚼功能、牙體缺損過大,松動度Ⅱ度以上,牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都予以拔除。
為保留患牙,目前臨床報道較多的治療方法為:外固定法、口內(nèi)直接黏結(jié)法、口外黏結(jié)再植法。有報道認(rèn)為外固定法對牙體結(jié)構(gòu)破壞沒有根本的治療,存在感染的可能。而采取口外黏結(jié)再植法,可根本性恢復(fù)縱折牙的外形[1] 。也有報道認(rèn)為縱折后牙及時固定全冠修復(fù)可以愈合[2] 。
患牙狀態(tài)、折裂線的處理、牙周炎癥的控制、牙周膜的重建、折裂時間過長,裂縫內(nèi)異物是否滯留是影響后牙縱折保守治療預(yù)后的主要因素。
患牙狀態(tài)包括縱折牙的牙髓狀態(tài)、牙根狀態(tài)、牙周狀態(tài)。發(fā)生縱折的牙通常分為3類:活髓牙、經(jīng)牙髓治療的無髓牙、死髓牙。有報道稱死髓牙縱折后保守治療的成功率低于活髓牙。可能與死髓牙局部病灶感染,白介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素大量炎性因子產(chǎn)生刺激骨吸收有關(guān)[3]。無髓牙牙體脆性高,牙根抗力降低,易發(fā)生根折。故應(yīng)注意降低咬合和術(shù)后盡快修復(fù)。牙根骨性粘連、牙根斷裂、合并橫向折裂線的牙不易拔出??v折時間過久的牙因?yàn)橛形?,浸潤,預(yù)后較差??v折牙周圍X線顯示骨質(zhì)密度降低,可依據(jù)此診斷縱折牙,縱折時間,提高成功率??v折牙折裂線的處理有分為不處理裂隙;擴(kuò)大裂隙;裂隙填塞;裂隙黏結(jié)。以不處理裂隙、擴(kuò)大裂隙固定不牢固,發(fā)生炎癥反應(yīng)的概率大。因此目前主張用氫氧化鈣等填塞裂隙,對控制感染,牢固復(fù)位,有一定的效果。有研究稱三氧化礦物凝聚體,羥磷灰石,生物活性玻璃等新材料填充裂隙效果較好,尚待大規(guī)模臨床研究[4]。牙周炎癥也是縱折牙保守治療預(yù)后的關(guān)鍵因素。牙周炎癥,大量骨質(zhì)破壞因子釋放,同時牙周菌群大量分泌破壞溶解膠原纖維毒素,從而造成牙骨質(zhì)吸收,影響質(zhì)量效果。有報道認(rèn)為米諾環(huán)素可通過加強(qiáng)牙周膜細(xì)胞的生物學(xué)活性,促進(jìn)牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生,有利于牙根炎癥吸收,提高治療效果[5]。牙周膜愈合良好,對治療后牙根吸收、牙周萎縮有重要的作用,而牙周膜細(xì)胞的數(shù)量及其生物活性以及其所含的成纖維細(xì)胞合成膠原,是其愈合良好的關(guān)鍵,因此最大限度的保留細(xì)胞的活力有利于提高保守治療患者的預(yù)后。
本組失敗的3例患者就是因急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除,其折裂時間過長,就診時已發(fā)生4周以上,牙根吸收,牙周感染,炎性浸潤??傊?,控制感染,保持牙體牙周完整性,及早的治療是提高縱折后牙保守治療成功的關(guān)鍵?!?br/> 參考文獻(xiàn)
[1]常青.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察[J].上??谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):392.
[2]黃慧文.牙縱折治療效果與失敗原因分析[J].上??谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):390.
[3]劉俠,王文梅,魏文佳.縱折磨牙的保存修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007, 8 :31-37.
[4]汪新民,查瑋.牙縱折治療的調(diào)查分析[J].口腔材料器械雜志,2006,15:77.
[5]朱雅男,王文梅,魏文佳.兩種牙周愈合方式下縱折牙黏結(jié)修復(fù)的抗疲勞強(qiáng)度體外研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23.