甲狀腺術前術后的護理問題(2)
甲狀腺術前術后的護理論文篇3
術前護理干預對甲狀腺疾病術后患者自主排痰的影響
摘 要 目的：探討術前護理干預對甲狀腺疾病術后患者自主排痰的影響。方法：將92例甲狀腺疾病術后患者隨機分為干預組和對照組各46例，干預組在術前、術后給予自主排痰的護理干預，對照組在手術當天給予常規(guī)護理。結果：干預組自主排痰有效率高于對照組(P<0.05);干預組術后心理狀態(tài)、協(xié)助排痰情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對甲狀腺疾病手術患者在術前、術后實行自主排痰的護理干預，讓患者正確地掌握排痰的方法，能減輕患者術后不適癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生。
關鍵詞 術前護理干預;甲狀腺疾病;自主排痰
2009年3~12月，我們對46例甲狀腺疾病手術患者在術前、術后給予自主排痰的護理干預，經(jīng)嚴密觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期甲狀腺疾病手術患者92例，均是全麻氣管插管的麻醉方式，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各46例。干預組男22例，女24例;年齡15~68歲，平均(50.0±10.6)歲;其中甲狀腺葉部分切除術32例，甲狀腺葉全切除術14例。對照組男17例，女29例;年齡25~72歲，平均(58.0±11.8)歲;其中甲狀腺葉部分切除術38例，甲狀腺葉全切除術8例。以上病例術前均無呼吸道疾病，氣管插管由麻醉師一次性成功插入。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能檢查等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 干預組患者在行甲狀腺疾病術前后給予自主排痰的護理干預，對照組患者在行甲狀腺疾病手術當天給予護理干預。護理干預的內(nèi)容包括：疾病知識宣教、心理指導、環(huán)境準備、自主排痰方法指導。術后需要觀察的內(nèi)容：患者術后自主排痰的心理狀態(tài)、對護理人員協(xié)助排痰依賴及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者能夠順利的咳出痰液，并且感覺呼吸道舒適為有效排痰;術后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困難，并感覺喉頭不適為無效排痰。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術后自主排痰效果比較 見表1。
3 護理干預
3.1 疾病知識宣教 落實疾病知識宣教，告知患者術前如果有長期吸煙、飲酒的習慣，或者有上呼吸道感染的癥狀，術后都會引起支氣管分泌物增多，讓患者和家屬了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指導 大多數(shù)患者在術前都會有恐懼和緊張心理，且術后患者因為切口疼痛，擔心咳嗽排痰會導致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰會影響呼吸道的分泌物排出，但進行有效的排痰可以減輕術后呼吸道不適的癥狀。
3.3 環(huán)境準備 空氣干燥會降低氣管黏膜纖毛運動功能，使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空調(diào)將病房的溫度維持在18~20 ℃，濕度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指導 術前2 d訓練患者進行有效的自主排痰的演練。方法：患者用手輕輕按壓住切口，兩腿屈膝，做幾次深呼吸，然后屏氣2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液難以咳出，指導患者取半坐臥位，護理人員指導家屬采用空心拳叩擊背部，由肺底自下而上，由外向內(nèi)扣擊，震動氣道，協(xié)助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢復進食了，可以少量飲水，以濕潤咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧氣霧化吸入，藥液成分：沐舒坦針30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，藥液通過霧滴狀吸入口腔內(nèi)，到達肺部，濕化痰液的同時也濕潤喉頭的黏膜，減輕患者喉頭不適的癥狀[3]。
4 討論
甲狀腺手術后，由于喉頭受到創(chuàng)傷和刺激，術后可以發(fā)生喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因為咳嗽反射減弱而有痰液阻塞感。從表1可以看出，干預組患者自主排痰的效果比對照組好，是因為對照組的患者在術后緊張害怕、切口疼痛、身體活動受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干預組患者在術前生活能夠完全自理，能較好地掌握相關知識和信息的傳遞。由本試驗結果可知，術前護理干預更利于患者對疾病知識的吸收和掌握，使患者術后能更好地配合護理人員。
因此，綜合時間護理干預患者能有效的自主排痰是甲狀腺疾病手術后預防呼吸道梗阻等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。正確地指導患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢進行咳嗽時，可以將手輕輕地按壓在切口處。咳嗽的時候，手可以適當?shù)厥┘訅毫?，從而減輕咳嗽引起的切口牽拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者對自主排痰的方法不能完全領悟時，可以通過霧化吸入輔助排痰。
手術作為一種應激源，可導致手術患者產(chǎn)生比較強烈的心理與生理應激反應，這些反應如果過于強烈，會干擾手術、麻醉的順利實施，影響患者的治療效果[4]。因此，根據(jù)患者手術后可能發(fā)生的不適感和并發(fā)癥情況作出相應的預先護理干預，對患者術后的康復至關重要。護理人員在術前通過詢問和交流，了解患者的心理狀態(tài)、認知能力、配合度，并及時給予針對性的心理、疾病知識宣教等護理干預，讓患者正確認識并掌握自主排痰的方法，也有助于減輕患者緊張害怕的心理。從表2中可知，干預組積極配合的心理狀態(tài)明顯高于對照組，表明術前針對性的進行護理干預可以改變患者術后心理變化，從而增強患者克服緊張和害怕的自信心。因此，術前護理干預對促進甲狀腺術后患者自主排痰有明顯的效果。
參考文獻：
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甲狀腺術前術后的護理論文篇4
試析對甲狀腺手術后咳嗽咳痰的護理
【摘要】目的：分析甲狀腺手術后患者咳嗽咳痰的護理方法。方法：選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的54例甲狀腺手術患者，所有患者在術后均出現(xiàn)咳痰咳嗽的現(xiàn)象，按照抽簽方法分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護理，觀察組患者則在對照組的基礎上給予54例患者康復訓練及藥物護理等，分析護理效果。結果：同過對兩組患者進行護理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咳嗽咳痰得到顯著改善，觀察組和對照組總有效率分別為100%和88.89%，兩組患者比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：通過對患者給予有效咳嗽方法及藥物治療后，取得了較好的臨床效果，值得臨床廣泛的推廣及應用。
關鍵詞：甲狀腺手術;咳嗽咳痰;護理;訓練
甲狀腺是臨床外科較為常見的手術之一，其因手術的部位位于臨近的氣管，同時甲狀腺內(nèi)的血液循環(huán)較為豐富，此種手術存在較大的潛在風險[1]。較多患者在手術后會出現(xiàn)咳痰咳嗽的并發(fā)癥，輕度患者可逐漸自行緩解，但是較為嚴重的患者會因為長時間的劇烈咳嗽咳痰會導致炎癥水腫加劇，對傷口愈合有一定的而影響，較為嚴重的患者可能出現(xiàn)窒息、出血等嚴重情況。所以對甲狀腺手術后咳嗽咳痰的預防及護理非常重要。本次試驗對我院收治的部分患者實施術前訓練及藥物護理，取得了較好的臨床效果，詳細內(nèi)容如下文報告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的54例甲狀腺手術患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對照組，每組各27例。觀察組患者中男女人數(shù)分別為9例和18例，年齡范圍在15歲-78歲，平均年齡為(35.8±2.5)歲。對照組患者中男女人數(shù)分別為7例和20例，年齡范圍在18歲-75歲之間，平均年齡為(41.5±1.4)歲。54例患者中甲狀腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲狀腺瘤，32例為結節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護理：對患者進行綜合性分析，對咳嗽咳痰的原因進行分析，讓患者充分的認識到咳嗽咳痰是手術后較為常見的并發(fā)癥，消除患者心中的顧慮，積極的配合醫(yī)護人員進行治療，達到緩解咳痰咳嗽的目的。同時需要保證患者病房內(nèi)空氣清新，讓患者舒適的居住環(huán)境。同時使用空氣濕化器防止病房內(nèi)空氣干燥，對痰液排除有一定的作用，緩解患者咳嗽。手術之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潛在缺氧的可能，必要的話需給予患者氧氣吸入。
觀察組患者則在對照組的基礎上給予以下護理：首先在手術進行前指導患者行咳嗽訓練，及時將呼吸道內(nèi)分泌物排除，保證患者的呼吸道通暢，同時對于吸煙患者，手術前需要戒煙。在手術后給予患者墊高，利于手術后痰液的排除和呼吸的順暢，同時手術前加強有效咳嗽訓練，可使患者正確掌握咳嗽排痰方法，在術后有效咳嗽可緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。具體方法：患者采取坐位，之后進行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏氣3s-5s，縮唇，緩慢通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，身體前傾，從兇相進行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同時收縮復極，用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，指導患者在咳嗽的時候輕輕按住傷口，防止傷口裂開疼痛。且經(jīng)常變換體位利于痰液咳出[2]。
部分患者還需給予藥物治療。
?、倏诜箍然邓幬飶头礁什莺蟿瑥头礁什莺蟿┲杏斜Ｗo性祛痰劑和去哦談止咳劑，利于患者咳嗽癥狀。
?、诮o予靜脈滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促進肺部表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛的運動，使痰液易于咳出。
③霧化吸入進行治療，臨床上常使用沐舒坦氧氣霧化進行治療，一天2次，吸入時間一般控制在20分鐘之內(nèi)，其治療是借助高速氧氣氣流，讓藥物形成霧狀進入呼吸道之內(nèi)，其可實話患者氣道，消除炎癥、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋體內(nèi)的痰液;保證患者呼吸道通暢[3]。
長時間咳嗽容易導致心肌缺氧缺血，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象?；颊呷羰窃谑中g進行前患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，需積極的臨床治療，患者呼吸癥狀改善后在擇期進行手術，防止患者手術后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。
1.3療效評價
顯效是指經(jīng)過護理后患者臨床癥狀完全消失，有效是指患者的臨床癥狀得到一定程度的改善的，但仍有輕度的咳嗽咳痰現(xiàn)象，無效是指經(jīng)過護理后咳嗽咳痰現(xiàn)象無明顯改善。
1.4統(tǒng)計學分析
本次試驗中所得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用±表示，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
3.討論
綜上所述，對甲狀腺手術后出現(xiàn)咳嗽咳痰的患者，應給予針對性的護理，術后采取舒適的體位，并合理的安排飲食及布置病房環(huán)境，對手術后咳嗽咳痰具有積極正面的額作用，本次試驗中的54例患者均未出現(xiàn)出血、窒息等嚴重并發(fā)癥，且觀察組患者的總有效率高達100%，和相關文獻報道相似[4.5]。在手術進行前準備充分，指導患者進行有效咳嗽訓練，術后密切觀察病情的變化，保證其呼吸道通常，針對性的給予藥物進行治療，積極使用多項護理措施，是保證患者康復的重要條件，在臨床值得廣泛推廣及應用。
參考文獻
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