【摘要】目的 探討運(yùn)用護(hù)理手段預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的作用。方法　將96例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，治療組采用常規(guī)的物理治療和醫(yī)療體操和日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)；對(duì)照組48例，僅進(jìn)行常規(guī)的物理治療。結(jié)果　兩組患者治療療效的優(yōu)良率都為87.5%,但治療后隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.2%,對(duì)照組復(fù)發(fā)1O例，復(fù)發(fā)率為2O.8%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義(P<O．05)。結(jié)論　護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥　預(yù)防　復(fù)發(fā)　醫(yī)療體操
腰椎間盤突出癥是康復(fù)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是下腰痛的常見(jiàn)病因。運(yùn)用加強(qiáng)腰背肌、腹肌訓(xùn)練的醫(yī)療體操和日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)有著顯著的臨床意義，對(duì)加強(qiáng)腰背肌的力量、減輕腰部的疼痛和提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。筆者在常規(guī)的物理治療基礎(chǔ)上，增加加強(qiáng)腰背肌、腹肌訓(xùn)練的醫(yī)療體操和日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)護(hù)理48例腰椎間盤突出癥患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1　資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2009年7月～10年12月癥狀、體征、影像學(xué)所見(jiàn)相一致的腰椎間盤突出癥患者96例，病程1個(gè)月～10年，男66例，女30例，年齡20～70歲，平均年齡38.4歲。其中20歲以下2例，21～30歲28例，31～50歲55例，51歲以上13例；腰痛伴雙下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右側(cè)突出32例，左側(cè)突出34例；椎間盤突出位于L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本組病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤及其它疾病。96例患者隨機(jī)分成治療組(n=48)和對(duì)照組(n=48)，兩組患者年齡、性別、病程具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療
兩組患者根據(jù)醫(yī)囑首先用超短波治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情選擇中頻、推拿、牽引等常規(guī)的物理治療。
1.2.2 醫(yī)療體操指導(dǎo)
治療組在常規(guī)的物理治療基礎(chǔ)上，從第3～5天開(kāi)始增加腰背肌、腹肌訓(xùn)練的醫(yī)療體操。急性期患者腰背肌、腹肌的訓(xùn)練漸進(jìn)性增加，慢性期患者可選擇性地做腰背肌、腹肌訓(xùn)練體操。腰背肌訓(xùn)練：(1)仰頭挺胸運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，兩手握拳，屈肘置于體側(cè)。動(dòng)作：下肢固定不動(dòng)，挺胸，頭后伸。還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～16次。(2)屈腿挺腰運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘置于體側(cè)。動(dòng)作：身體抬起，盡量挺胸、挺腹，還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～16次。(3)“船形”運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：俯臥位，兩臂伸直于體側(cè)。動(dòng)作：兩臂、兩下肢伸直并同時(shí)用力向上抬起，同時(shí)抬頭。還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～16次。腹肌訓(xùn)練：(1)交替屈伸腿運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：仰臥，四肢伸直。動(dòng)作：左腿屈膝上抬，盡螢貼近腹部，再伸展以后落下。還原成預(yù)備姿勢(shì)。左右腿交替，各重復(fù)6～8次。(2)交替直抬腿運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：仰臥，四肢伸直。動(dòng)作：左腿伸直上抬，盡量抬高。還原成預(yù)備姿勢(shì)。左右腿交替，各6～8次。(3) 仰臥起坐運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，兩上肢置身體兩側(cè)。動(dòng)作：兩上肢前伸抬起頭及肩胸，肩胸離開(kāi)床面，同時(shí)雙腿伸直、并攏。還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12～l6次。每天訓(xùn)練2次，鍛煉中根據(jù)患者自身情況量力而行，循序漸進(jìn)，注意以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜；每個(gè)動(dòng)作之間注意呼吸運(yùn)動(dòng)配合，不要強(qiáng)行屏氣。
1.2.3 日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)
治療組在常規(guī)的物理治療基礎(chǔ)上，從入院時(shí)即進(jìn)行日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)。(1) 坐姿指導(dǎo)：座位高度合適，上身挺直，收腹，下頜微收。兩下肢并攏，雙腳穩(wěn)穩(wěn)地放在地面上，盡量腳掌著地，避免過(guò)高或過(guò)低引起繩肌緊張牽拉骨盆，導(dǎo)致下腰部的旋轉(zhuǎn)和緊張。經(jīng)常伸展腿部并改變腿的姿勢(shì)。下肢屈髖屈膝應(yīng)有一定角度，最好在雙腳下面墊一塊腳凳或踏腳，使膝部輕微高于臀部。腰部應(yīng)輕微前凸，在腰后使用腰墊保持腰部的生理性前凸。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，最好經(jīng)常站起來(lái)離開(kāi)工作臺(tái)稍微走動(dòng)走動(dòng)，放松一下。(2)站姿指導(dǎo)：兩眼平視，下頜稍稍內(nèi)收，挺胸收腹，雙肩撐開(kāi)并稍向后展，腰部平直，腰背部和頸部形成一條自然的曲線，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。長(zhǎng)久站立時(shí)，可在地面放一矮腳凳，雙腳輪流置于凳面上，使一側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，髂腰肌放松，腰椎前凸變平。(3) 睡姿指導(dǎo)： 仰臥位時(shí)，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側(cè)臥一般不必過(guò)于講究左側(cè)還是右側(cè)臥位，人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜20～45次。所以，一般以采用仰臥和側(cè)臥位為宜。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]
疼痛和麻木滿分為20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，壓痛l6分，直腿抬高試驗(yàn)16分，膝跟腱反射16分，滿分100分。優(yōu)：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)兩組優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2　結(jié)果
兩組患者治療療效比較見(jiàn)表1。治療后隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.2%，對(duì)照組復(fù)發(fā)l0例，復(fù)發(fā)率20.8%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組臨床療效比較
分組 總例數(shù)（n） 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）
治療組 48 34 8 6 2 87.5
對(duì)照組 48 32 10 4 10 87.5
與對(duì)照組比較: P<0．05
表2 兩組復(fù)發(fā)率比較
分組 總例數(shù)（n） 復(fù)發(fā)人數(shù) 復(fù)發(fā)率（%）
治療組 48 2 4.2
對(duì)照組 48 10 20.8
與對(duì)照組比較: P<0．05
3　討論
3.1 醫(yī)療體操通過(guò)伸展軀干部的組織，強(qiáng)化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，從而消除軟組織的萎縮，改善不良姿勢(shì)，并且擴(kuò)大軀干的活動(dòng)范圍，矯正肌力不均衡，提高身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡。腰椎間盤突出癥易復(fù)發(fā)與患者腰背肌、腹肌功能低下有關(guān)，因此進(jìn)行腰背肌、腹肌的鍛煉，能加強(qiáng)肌肉的力量，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，為關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期防病治病過(guò)程中，總結(jié)了許多腰椎間盤突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化腰背肌力量，促進(jìn)腰部肌肉及筋膜的血液循環(huán)，以恢復(fù)功能和防止復(fù)發(fā)為原則[2-3]。
3.2 輕度腰椎間盤突出，在綜合治療基礎(chǔ)上通過(guò)腰背肌鍛煉可加強(qiáng)腰部肌肉力量，有可能促進(jìn)輕度腰椎間盤還納；反復(fù)發(fā)作的腰椎間盤突出，長(zhǎng)期堅(jiān)持腰背肌、腹肌操的鍛煉可以改善腰椎周圍軟組織的功能，加強(qiáng)連接組織及肌腱外骨質(zhì)強(qiáng)度，增加血流量，增加椎問(wèn)盤和椎問(wèn)小關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)和張力，最終形成強(qiáng)有力肌肉“護(hù)腰”，從而能夠有效地防止腰椎間盤突出癥的發(fā)作。
3.3 日常生活中正確的坐、臥、起、立姿勢(shì)對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥有非常重要的意義，正確的生活起居動(dòng)作能減少腰椎間盤的退變，降低腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的張力，避免腰椎間盤盤內(nèi)壓力的急劇增高，從而大大降低腰椎問(wèn)盤突出癥的發(fā)病率。一般而言，日常生活中進(jìn)行腰部動(dòng)作應(yīng)遵循如下原則：(1)協(xié)調(diào)自然：腰部的各種活動(dòng)都必須在腰部各組拮抗肌群和韌帶的協(xié)同運(yùn)動(dòng)下完成，不然就會(huì)引起局部肌肉、韌帶的扭傷，并可造成腰椎間盤盤內(nèi)壓力的突然增高、腰椎間盤纖維環(huán)破裂而形成腰椎問(wèn)盤突出癥。(2)以髖代腰：彎腰搬抬重物宜以屈膝屈髖代彎腰，伸膝伸髖代伸腰。(3)以臂代腰：起床時(shí)，以先側(cè)臥，再以上側(cè)手臂用力撐扶床沿完成，這樣可避免腰部肌肉的不協(xié)調(diào)收縮，及由此造成的腰椎問(wèn)盤盤內(nèi)壓力的突然增高，從而預(yù)防腰椎問(wèn)盤突出癥的發(fā)生。
3.4 腰痛在人的一生中約有90%的人都曾體驗(yàn)過(guò)，其中20%～30%是腰椎間盤突出引起的腰痛，約有0.7%的人在1年內(nèi)誤工超過(guò)半年[3] 。曾有報(bào)道表明，應(yīng)用腰椎間盤突出防治操，患者復(fù)發(fā)率降低[4]。由于脊柱的穩(wěn)定既需骨性結(jié)構(gòu)，又需椎旁韌帶及胸廓等來(lái)輔助，而腰椎的功能又是由活動(dòng)度、肌力協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性組成的[5]。綜合治療雖然能解除一些不平衡的因素，卻不能完全恢復(fù)脊柱生物力學(xué)的平衡及調(diào)整與增加腰背肌力[6]。所以筆者認(rèn)為，醫(yī)療體操不僅可以增強(qiáng)腰背肌的力量，而且加強(qiáng)了腰椎的穩(wěn)定性及生物力學(xué)的平衡，從而減少了腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。由于簡(jiǎn)單、易做，非常適合推廣應(yīng)用于臨床、家庭、社區(qū)，為更多的患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，解除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腰椎間盤突出的患者除以牽引及理療對(duì)其痙攣的腰背肌進(jìn)行松解外，同時(shí)加上腰腹肌肌群的肌力鍛煉及日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)，即使癥狀消失后仍需要繼續(xù)鍛煉腰背肌及腹肌及保持正確的日常生活姿勢(shì)，這是減少和避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
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