產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手段。應(yīng)用得當(dāng)可以最大限度地避免胎兒損傷和產(chǎn)道損傷，實現(xiàn)經(jīng)陰道的安全分娩。通過病案分析，筆者從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的把握，產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)的選擇，操作要領(lǐng)和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進行探討。

　　1、資料和方法

　　1.1臨床資料

　　本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中，農(nóng)村3241例，城鎮(zhèn)戶口14例。最小年齡21歲，最大年齡36歲，中位年齡25歲。初產(chǎn)婦1946例，經(jīng)產(chǎn)婦1309例。經(jīng)陰道分娩2760例，占分娩總數(shù)的84.79%。產(chǎn)鉗助產(chǎn)105例，占陰道分娩的3.80%，胎頭吸引助產(chǎn)151例，占陰道分娩的5.4%。本組根據(jù)美國大學(xué)婦產(chǎn)科母親——胎兒醫(yī)學(xué)會議1988年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行產(chǎn)鉗位高分類。[1]產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都在符合低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗標(biāo)準(zhǔn)的病例中施行。達(dá)到以下條件才進行產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，即：頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破，雙頂徑在坐骨棘平面以下2-3厘米，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇是隨機的，但胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次者則改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本組未發(fā)生改施剖宮產(chǎn)病例。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是一致的，兩組256例中，因產(chǎn)婦患病需縮短第二產(chǎn)程者11例，因胎兒窘迫15例，因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長者230例。

　　1.2手術(shù)方法

　　器械：胎頭吸引用金屬性圓椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸負(fù)壓。

　　產(chǎn)鉗采用simpson低位產(chǎn)鉗。

　　麻醉：胎頭吸引采用會陰側(cè)切處局部浸潤麻醉，產(chǎn)鉗采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、麻藥1%利多卡因(賽羅卡因)。

　　手術(shù)操作：按產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)操作程序進行。

　　結(jié)果：產(chǎn)鉗術(shù)平均手術(shù)時間20分鐘，胎頭吸引術(shù)平均手術(shù)時間15分鐘;胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗術(shù)的15例中5例發(fā)生頭皮血腫，產(chǎn)鉗術(shù)并發(fā)宮頸裂傷5例，并發(fā)會陰側(cè)切陰道裂口上裂7例，胎頭吸引術(shù)無軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgar score)對比差異無顯著性意義。

　　2、討論

　　2.1認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是手術(shù)成功的前提。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥基本一致[2]。其中顏面位、額位、胎頭高直位和其它異常胎位同為產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥。顏面位不能作胎頭吸引術(shù)，而其中的頦前位卻可以作產(chǎn)鉗術(shù)。嚴(yán)重的胎兒窘迫也是產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥，而本組的產(chǎn)鉗術(shù)4例和胎頭吸引術(shù)6例，術(shù)前胎心音由快轉(zhuǎn)慢，胎動由強變?nèi)?，羊水糞染，診為嚴(yán)重胎兒窘迫※。及時行產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)。新生兒出生時呈現(xiàn)蒼白窒息，出生1分鐘阿普加評分0-3分，經(jīng)吸痰、氣管插管、給氧等處理復(fù)蘇成功，筆者認(rèn)為，若胎頭雙頂徑降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎頭骨質(zhì)部份已達(dá)盆底，陰道擴張條件好，即使胎兒嚴(yán)重窘迫，在知情同意的情況下仍可以作產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)。此刻，一是不能等，二是施行剖宮產(chǎn)術(shù)延誤時間更多[3]。

　　2.2產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)勢和不足，兩者不可互替或偏廢。應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確判斷，選擇正確的助產(chǎn)工具，施以助產(chǎn)手術(shù)[4]。本組開始時兩種術(shù)式的選擇是隨機的，經(jīng)過胎頭吸引器滑脫而改施產(chǎn)鉗術(shù)的實踐經(jīng)驗提升，作者主張雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下(S+2—+3)，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，陰道松馳性差者，施以低位產(chǎn)鉗為宜;若雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下(S+3)，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，并使外陰擴張，不分開陰唇即能看到毛發(fā)，陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產(chǎn)。一旦決定實施產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)就要爭取主動，不能錯失良機而影響母兒安全。幾呼所有的同道都不主張使用高位和中位產(chǎn)鉗，而主張使用低位和出口產(chǎn)鉗。作者主張產(chǎn)鉗和胎頭吸引的操作都要掌握，符合低位產(chǎn)鉗條件的使用產(chǎn)鉗，符合出口產(chǎn)鉗條件的用胎頭吸引術(shù)，但不主張使用中位胎頭吸引術(shù)[5]。

　　2.3掌握操作要領(lǐng)能預(yù)防或減少母兒損傷。首先，作好陰部神經(jīng)阻滯以利檢查和操作順利進行。第二，認(rèn)真進行觸診明確先露部的高低和方位，特別要摸清產(chǎn)囪，顱中縫和耳廓的位置。第三，胎頭吸引要避開前后囪，將環(huán)口放在后囪前3㎝的中縫位置牽引時胎頭俯屈良好，有利娩出。兩葉產(chǎn)鉗放在胎頭耳前，顱中縫在產(chǎn)鉗正中。第四，結(jié)合屏氣用力，按照產(chǎn)道軸向，遵循分娩機轉(zhuǎn)進行牽引和助產(chǎn)。第五，胎兒娩出后及時進行處理，吸痰，給氧或復(fù)蘇，胎盤娩出后認(rèn)真檢查產(chǎn)道，必要時進行修補[6]。

　　產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引是產(chǎn)科的基礎(chǔ)手術(shù)。應(yīng)用合理，操作熟練，能增加經(jīng)陰道分娩的安全性。對降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量有一定意義。