大學生醫(yī)學論文范文

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　　大學生醫(yī)學論文范文篇1

　　談?wù)勊帉W服務(wù)在骨科患者圍術(shù)期合理用藥的作用

　　“以病人為中心”的藥學管理模式和藥學服務(wù)已逐漸成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向，臨床藥師開展的藥學干預、藥學指導、藥學服務(wù)等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發(fā)揮了重要作用，而且藥學管理與藥學服務(wù)也已成為醫(yī)院藥學工作者必須面對和解決的新課題。本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討藥學服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者119例，男68例，女51例，年齡44～81歲，平均(65.7±9.4)歲;其中股骨頸骨折88例，股骨頭缺血性壞死19例，陳舊性股骨干骨折10例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直2例;合并高血壓39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支氣管炎及肺心病9例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81例。以開展藥學服務(wù)的時間為分界點將119例患者分為2011年3月～2012年6月開展藥學服務(wù)前入院的對照組和2012年7月～2014年9月開展藥學服務(wù)后入院的觀察組。

　　其中對照組37例，男15例，女22例，平均年齡(66.4±8.1)歲;其中股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死6例，陳舊性股骨干骨折3例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直1例;合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎及肺心病3例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例;觀察組82例，男53例，女29例，平均年齡(64.8±7.7)歲;其中股骨頸骨折61例，股骨頭缺血性壞死13例，陳舊性股骨干骨折7例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直1例;合并高血壓27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支氣管炎及肺心病6例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)55例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型與治療方法、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，均接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療且對治療方案知情同意。

　　1.2方法

　　兩組患者均采用標準術(shù)式治療與整體護理，對照組在圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、抗生素及治療并發(fā)癥的藥物，觀察組在圍術(shù)期增加藥學服務(wù)，由臨床藥師指導、干預臨床用藥。藥學服務(wù)措施包括：(1)藥師深入科室，積極參與科室的會診、查房和藥物應(yīng)用方案的制定。一是了解每位患者和整個科室的用藥情況，對于藥物應(yīng)用不合理情況進行登記、分析，實施藥物品種、數(shù)量的使用監(jiān)督，檢查及限制等藥學干預服務(wù)措施;二是開展合理使用藥物相關(guān)知識的講座、培訓與合理用藥咨詢工作，更好地普及合理使用藥物的相關(guān)知識，提高臨床醫(yī)生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認識;三是對科室臨床用藥情況進行監(jiān)督管理，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應(yīng)用，要反復核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應(yīng)用不合理情況及藥學干預服務(wù)結(jié)果進行歸納、分析、總結(jié)，上報醫(yī)院并反饋給科室及責任醫(yī)生，責成其整改并跟蹤檢查，將考核結(jié)果與科室及責任醫(yī)生的經(jīng)濟利益掛鉤。(2)積極開展藥學服務(wù)，臨床藥師要加強學習、不斷更新知識、掌握藥學領(lǐng)域的新動態(tài)，努力提高藥學服務(wù)質(zhì)量;在有新藥應(yīng)用于臨床時，要及時與臨床醫(yī)生進行交流、溝通，講解新藥的優(yōu)點、應(yīng)用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、高效。

　　1.3觀察指標

　　觀察比較兩組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學服務(wù)的滿意情況。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組圍術(shù)期不合理用藥和藥物不良反應(yīng)情況比較

　　觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。

　　2.2兩組圍術(shù)期抗生素使用情況比較

　　對照組患者在圍術(shù)期抗生素使用種類數(shù)、使用天數(shù)和藥物費用等指標均明顯高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

　　2.3兩組臨床治療效果比較

　　術(shù)后6個月至3年隨訪，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標準[1]評價手術(shù)效果，其中對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.08%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80.49%，兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.4兩組患者滿意情況比較觀察組患者對治療及藥學服務(wù)的滿意率為85.36%，對照組患者對治療及藥學服務(wù)的滿意率為70.27%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.726，P<0.05)。

　　3討論

　　近年來，隨著藥物治療學專業(yè)化、科學化的不斷發(fā)展，臨床藥師開展的藥學干預、藥學指導、藥學服務(wù)等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發(fā)揮了重要作用。臨床藥學服務(wù)是在面向臨床、以病人為中心、服務(wù)患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進藥物合理應(yīng)用、保障患者用藥安全、促進臨床藥學全面發(fā)展的最終目的;臨床藥師在藥學服務(wù)與藥學干預中有著不可替代的主導地位與重要職責，尤其是在指導臨床合理用藥方面能夠發(fā)揮重要作用。

　　本文通過對我院開展藥學服務(wù)前后在骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較對照組和觀察組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學服務(wù)的滿意情況等指標，探討開展藥學服務(wù)在促進臨床合理用藥方面的價值。

　　結(jié)果顯示，開展藥學服務(wù)后，雖然兩組患者的臨床治療效果無明顯差異，但觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05);圍術(shù)期抗生素使用種類、使用天數(shù)、所需費用等指標也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);此外，觀察組患者對治療及藥學服務(wù)的滿意率也較對照組明顯提高。由此表明，開展藥學服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術(shù)期抗生素合理使用情況。

　　臨床藥師在開展藥學服務(wù)、減少不合理用藥方面發(fā)揮的作用包括(1)充分體現(xiàn)了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專業(yè)角度干預患者用藥，避免重復用藥和濫用藥物事件的發(fā)生;(2)可以及時向醫(yī)護人員介紹新藥信息和指導新藥的臨床應(yīng)用、監(jiān)督，確保用藥安全、高效、合理;(3)能夠以專業(yè)人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規(guī)范用藥。

　　綜上所述，開展藥學服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要價值;而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發(fā)揮專業(yè)特長，為患者提供安全、高效、經(jīng)濟的藥品，而且可以與臨床醫(yī)生及患者直接溝通，提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。

　　參考文獻:

　　[1]毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：218-290

　　大學生醫(yī)學論文范文篇2

　　藥師在社區(qū)臨床藥學服務(wù)思考

　　隨著我國醫(yī)療改革的深入，國家對藥品的監(jiān)督體制進行了完善，對藥師的職責有了更高的要求，這就促使藥師的職能發(fā)生變化。我國臨床藥學不斷在發(fā)展，將藥學應(yīng)用到臨床上需要堅實的經(jīng)驗和科學基礎(chǔ)，這就要求藥師要轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵專業(yè)藥師在社區(qū)開展藥學服務(wù)，促進臨床經(jīng)驗的積累。為了了解目前藥學的發(fā)展過程和水平，了解當前臨床藥學的應(yīng)用水平，掌握藥師向社會公眾提供的各類信息和服務(wù)，包括日常生活中如何用藥、藥物類型的選擇、具體的應(yīng)用知識等。本文通過了解藥師對公眾的藥學知識的普及，以此來發(fā)現(xiàn)藥師在社區(qū)開展臨床藥學的水平和成果。

　　1臨床藥學服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

　　隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們可以自行買到很多藥品，目前存在很多濫用藥品的現(xiàn)象，這在一定程度上妨礙了藥學專業(yè)人員為人們服務(wù)的水平。過去的藥學發(fā)展理念以醫(yī)生和藥師為中心，病人往往對他們保持一種敬畏的態(tài)度，藥師很難和病人進行同等地位的溝通，藥師主要的職責就是配發(fā)藥品。而在經(jīng)歷一段過渡時期之后，隨著社會觀念的變化，藥師不再是過去人們心中的印象，如今的藥師普遍實現(xiàn)了與大眾進行更多的溝通和交流，藥師的服務(wù)理念真正做到了以人為中心[1]。隨著醫(yī)療改革的深入，藥師的職能發(fā)生了較大的變化，藥師逐漸改變傳統(tǒng)的觀念，按照藥物作用機理對藥品進行配制，還要及時向公眾傳達一些關(guān)于藥物知識的信息。這些變化極大地改變了人們的傳統(tǒng)觀念，然而新的問題也隨之出現(xiàn)，臨床藥學的關(guān)注點還是集中在藥物上，藥師對藥物藥理學的研究更加透徹，但是沒有充分將藥物的研究與患者個體化進行結(jié)合，因此造成藥學的研究和在群眾中推廣的不連貫性，影響藥師在社區(qū)服務(wù)中的形象。

　　2藥房藥師的藥學服務(wù)工作內(nèi)容

　　首先，監(jiān)測醫(yī)囑，對不合理用藥進行反饋。在醫(yī)院藥房中，合理設(shè)立用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進行審查，對醫(yī)囑中的不良用藥現(xiàn)象要及時進行反饋，給予合理的處理意見，藥師每天要對醫(yī)囑給予審查，準確判斷用藥的合理性，對不合理用藥及時提醒并給出建議，防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。其次，嚴格審查處方，確保用藥安全。對患者服藥的用法用量進行審查，尤其是對需要帶出醫(yī)院的處方用藥，藥師要嚴格按照處方管理方法及原則進行仔細核對，確診沒有問題后再給藥，同時，對處方用藥與臨床診斷結(jié)果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重復用藥及特殊人群用藥劑量是否合理等信息進行審核。最后，開展藥物咨詢，提供準確的藥物信息。在社區(qū)醫(yī)院中，藥房藥師應(yīng)該為臨床提供相關(guān)藥品信息咨詢，對臨床用藥問題應(yīng)該給予合理解釋和建議。

　　3藥師在社區(qū)開展臨床藥學的意義

　　3.1可以加快轉(zhuǎn)變藥師的職能

　　醫(yī)療改革未開始之前，藥師主要職能是負責藥物的配給，即配置藥物和給以藥物，傳統(tǒng)的配給方式?jīng)Q定了藥師的工作職能是以藥品為中心，藥師對藥品進行配給，藥師與病人之間互動較少，沒有形成良好的溝通關(guān)系，因此病人常常會抱怨藥師所表現(xiàn)出來“冷漠”的態(tài)度。在醫(yī)療改革后，這種狀況有所改善，隨著臨床藥學的不斷發(fā)展，對藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發(fā)生了變化，從以藥物為中心逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心，這就要求藥師要對病人的自身情況有著全面的了解，更好地為病人服務(wù)。因此藥師不僅要處理好臨床中的具體醫(yī)藥問題，比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結(jié)合病人的病情合理的給藥，及時解答病人在用藥過程中的問題，并及時解決病人用藥中出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)，實現(xiàn)對病人病情的時時跟蹤管理，促進藥師和病人之間實現(xiàn)良好的溝通，提高用藥合理水平。

　　3.2使病人盡快得到安全、有效的治療

　　隨著社會的不斷進步，人們對生活品質(zhì)的追求也越來越高，不再滿足于過去的用藥水平，公眾更注重藥品的質(zhì)量。藥師在社區(qū)開展藥學服務(wù)可以充分利用他們的專業(yè)知識，使他們可以實現(xiàn)和醫(yī)生的良好溝通，控制藥品的流通，向合格的生產(chǎn)廠家購買藥品，減少不合格的藥物在市場上的流通(這句話最好改一下，藥品是醫(yī)院統(tǒng)一采購的)。藥師雖然和醫(yī)生不屬于統(tǒng)一陣營，但是他們有著相同的理念———“以患者為中心”，一心為患者服務(wù)，致力于改善病人的健康狀況。

　　3.3有利于培養(yǎng)藥師的責任感

　　目前藥師工作的中心由“藥物”轉(zhuǎn)向“人”，這就要求藥師要重點關(guān)注配發(fā)的藥品在病人身上的療效，如果病人對藥師有一個較高的評價，則藥師會在各社區(qū)間樹立一個良好的的形象，如果藥師的配給對病人的身體狀況沒有改善，病人也不滿意療效，則公眾對藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關(guān)注病人自身，通過對他們病情的了解，找出適合他們的治療方案，促進病情的改善。

　　4藥師在社區(qū)的工作職責

　　4.1藥師的專業(yè)職責

　　在開展臨床藥學服務(wù)的過程中，藥師要充分利用已有自己的醫(yī)藥知識，并積極吸取臨床經(jīng)驗中的教訓，熟練掌握國內(nèi)國際藥品的信息和抗病原理[2]。在選藥、配藥時，要嚴格按照藥品說明書中的有關(guān)規(guī)定、配藥標準，不能擅自規(guī)定用藥量。對每個患者的情況，對患者進行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有效性，同時要盡量減少患者的費用，對患者遇到的問題要及時給出回答，提供人性化的服務(wù)。藥師還要不斷豐富現(xiàn)有的藥學知識，拓展自己的知識層面，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　4.2藥師全方面服務(wù)的職責

　　醫(yī)療改革促使藥師的職能發(fā)生了變化，目前藥師的工作職責是為病人提供全方位的醫(yī)學和藥學服務(wù)。首先在藥品的采購中，藥師要注意對藥品的采購量、庫存量進行統(tǒng)計，更要注意對藥品的質(zhì)量的把關(guān)[3]。其次要在藥品的配藥和給藥過程中對病人進行耐心的講解，詳細對病人說明藥品的服用量、服用時間以及服用過程中應(yīng)注意的事項，并對藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行告知。當患者出現(xiàn)過敏等反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。

　　4.3藥師要把藥學知識提供到臨床

　　藥師相比較臨床醫(yī)生來說具有更專業(yè)的藥學知識，對藥物間的相互作用掌握得更加熟練，這是臨床醫(yī)生所欠缺的地方。因此，藥師應(yīng)該把自己在社區(qū)中藥學知識及時和臨床醫(yī)生進行溝通，增加臨床醫(yī)生的專業(yè)知識，在臨床中使其得到有效的應(yīng)用，改善病人的健康情況。比如外科醫(yī)生在處理外傷性創(chuàng)口時，通常讓患者涂抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響油性軟膏對傷口的治療效果。針對這種情況，藥師可以和醫(yī)生進行溝通、交流，建議醫(yī)生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進患者傷口的愈合[4]。

　　4.4藥師要全面認知藥房的用藥情況

　　藥師要對藥房的藥品信息、藥品量、庫存量等信息了如指掌，還要牢記單個藥品的用藥量、用藥時間和注意事項等。藥師在面對患者的詢問時，能夠準確無誤地說出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對藥房信息有著全面的了解，關(guān)系到社會公眾對藥師服務(wù)質(zhì)量的評價，影響著藥師的服務(wù)形象。藥師在社區(qū)中進行最基礎(chǔ)的配發(fā)藥工作，這就為臨床藥學提供了便利，可通過發(fā)揮社區(qū)藥師的作用，為醫(yī)院臨床治療提供經(jīng)驗，使醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情，對癥下藥，增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。

　　5提高臨床藥學的服務(wù)質(zhì)量

　　5.1藥師要及時和患者進行溝通

　　藥師在社區(qū)提供藥學服務(wù)時，要為病人提供人性化的服務(wù)，對病人的用藥量、時間等問題做好記錄，使病人能感受到藥師對他們自身的關(guān)注。藥師與患者進行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關(guān)系，保持患者心情愉悅，還要讓患者對他們產(chǎn)生信任感，增加病人對他們的信賴。就這一點來說，患者和病人之間存在著一種合作、互利的關(guān)系，藥師給予病人最合適的指導和建議，病人對藥師產(chǎn)生依賴心理，促進藥師形象的提升[6]。藥師要掌握好與病人進行溝通的方式，在現(xiàn)代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對不同病人的性格、狀態(tài)采取不同的溝通技巧，對病人的處境表示理解，認真傾聽病人的狀況和需求，以使自己能對病人的病情進行更全面的掌控[7]。

　　5.2藥師主動和醫(yī)師形成合作關(guān)系

　　藥物機理、藥物間的相互作用關(guān)系較為復雜，醫(yī)師在診斷、治療的過程中往往會遇到一些用藥專業(yè)性的問題和阻礙，這就需要專業(yè)藥師的配合[8]。專業(yè)藥師在社區(qū)臨床服務(wù)的過程中，由于他們和群眾的接觸較為密切，對病人的健康狀況、日常用藥需求都有明確的了解，因此藥師的專業(yè)性知識和社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗可以為醫(yī)院的臨床治療提供借鑒，提高醫(yī)院臨床治療的效果。專業(yè)藥師也應(yīng)該主動配合醫(yī)師的治療，積極和臨床醫(yī)師溝通，互相吸取在用藥、社區(qū)臨床服務(wù)中的經(jīng)驗，以更好地了解病人的病情，縮短治療時間，改善病人的健康狀況。社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求越來越強烈。因此，藥師要不斷學習，通過對社區(qū)居民常見的病癥的情況的了解，針對每個居民的不同情況進行用藥指導，同時要具備良好的思想道德素質(zhì)，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過與醫(yī)師建立良好的合作關(guān)系，提高臨床藥學服務(wù)的質(zhì)量。

　　6小結(jié)

　　藥師對藥學有著較深刻的理解，在臨床中可以及時對藥學知識進行推廣。在社區(qū)活動中，藥師積極開展臨床藥學服務(wù)，但在“以患者為中心”的理念之下仍存在偏差，藥師在社區(qū)用藥服務(wù)中可以發(fā)揮積極的作用，為醫(yī)院臨床治療積累豐富的經(jīng)驗，以更好地改善病人的健康狀況。

　　參考文獻:

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