神經(jīng)外科護(hù)理論文范文
神經(jīng)外科護(hù)理有效性對(duì)于神經(jīng)外科疾病患者康復(fù)效果具有重要影響。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的神經(jīng)外科護(hù)理論文，供大家參考。
神經(jīng)外科護(hù)理論文范文一：神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理安全管理
摘 要本文通過筆者對(duì)神經(jīng)外科病房護(hù)理工作中常見的安全隱患、影響因素及管理對(duì)策進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，旨在提高臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全及安全管理的重視，使患者在醫(yī)院治療期間得到安全的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。
關(guān)鍵詞神經(jīng)外科;護(hù)理安全;影響因素;管理對(duì)策
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高。醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一〔1〕。神經(jīng)外科患者由于?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，患者病情危重復(fù)雜，變化快且由于長期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，對(duì)保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。
1神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全隱患
1.1病情觀察不及時(shí)
神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)理工作要求高，如病情觀察不及時(shí)將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久性功能喪失。
1.2墜床
神經(jīng)外科患者大多存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護(hù)及約束帶使用不當(dāng)均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險(xiǎn)。
1.3跌倒
神經(jīng)外科患者恢復(fù)期大多存在行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙,如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。
1.4燙傷
神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當(dāng)或紅外線理療時(shí)溫度、距離調(diào)控不當(dāng)，熱水杯或熱水瓶放置不當(dāng)易發(fā)生燙傷意外。
1.5走失
神經(jīng)外科患者一部分存在認(rèn)知障礙，如家屬護(hù)理不周時(shí)，易發(fā)生外逃或走失的危險(xiǎn)。
1.6皮膚損傷
?、偕窠?jīng)外科患者大多長期臥床且存在感覺運(yùn)動(dòng)障礙，感知異常加之營養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動(dòng)不當(dāng)?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險(xiǎn);②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對(duì)血管及皮膚刺激性強(qiáng)，加之病員燥動(dòng)致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。
1.7肺栓塞
由于患者長期臥床或手術(shù)后體位受限制等情況,可引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當(dāng)，可致肺栓塞，引發(fā)猝死的可能。
1.8健康宣教不力
醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？?a href='http://wyyxscd8644.com/health/jibing/' target='_blank'>疾病知識(shí)指導(dǎo)宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫(yī)行為差，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者擅自下床活動(dòng)、負(fù)重、用力解便等增加顱內(nèi)壓導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血死亡等意外危險(xiǎn)發(fā)生。
2常見護(hù)理安全隱患影響因素分析
2.1人員因素
①護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全面，各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細(xì);②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅(jiān)守工作崗位，護(hù)理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨(dú)精神。
2.2技術(shù)因素
由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)?？铺厥饧膊〗】敌滩涣Γ瑴贤ú坏轿?技術(shù)操作時(shí)不明確操作規(guī)程與常見故障的處理，均會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來安全隱患。
2.3管理因素
管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素〔2〕。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對(duì)存在的安全隱患缺乏預(yù)見性;②護(hù)理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護(hù)理安全;③護(hù)理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護(hù)理安全的重要因素。
2.4環(huán)境因素
病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無護(hù)欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。
2.5患方因素
護(hù)理工作是護(hù)患共同參與完成的醫(yī)療活動(dòng)，患者及家屬的理解與配合以及患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，家庭及社會(huì)支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。
3護(hù)理安全管理對(duì)策
3.1管理者必須重視安全管理,加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識(shí)。
3.1.1通過院、科培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn),定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范等文書，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。
3.1.2加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高?？萍寄芩?，科室有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長親自督導(dǎo)考核過關(guān);同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化專科理論知識(shí)，并通過護(hù)理會(huì)診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護(hù)理安全。
3.2運(yùn)用護(hù)理程序，評(píng)估患者存在的危險(xiǎn)因素，有預(yù)見性地制定干預(yù)措施，以防意外的發(fā)生。
3.2.1有墜床危險(xiǎn)的患者：如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，各種保護(hù)具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動(dòng)患者的過程中，妥善防護(hù)，保證安全。
3.2.2對(duì)感覺障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)熱水袋應(yīng)用時(shí)熱水溫度不應(yīng)>50℃并加用布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，可用可不用時(shí)盡量不用，減少安全隱患;進(jìn)行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞;熱水瓶放于規(guī)范統(tǒng)一并妥當(dāng)?shù)奈恢?以防燙傷意外。
3.2.3做好病區(qū)環(huán)境管理：病室走廓障礙物及時(shí)清醒;用物規(guī)范統(tǒng)一放置;隨時(shí)保持地面清潔干燥，對(duì)剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌;病區(qū)走廓必要時(shí)設(shè)置扶手，以防跌倒意外發(fā)生。病區(qū)內(nèi)有醒目的防火、禁煙標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格管理，保證安全。
3.2.4高度重視皮膚完整性的管理：昏迷及長期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩,防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進(jìn)血液循環(huán);加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力;輸入甘露醇等刺激性藥物時(shí)勤觀察與巡視，并懸掛使用刺激性藥物警示牌。
3.2.5重視對(duì)患者及家屬的健康宣教，對(duì)特殊疾病的宣教(如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦出血患者的休息、運(yùn)動(dòng)及大便的管理)應(yīng)反復(fù)交待直至理解;對(duì)認(rèn)知障礙的患者,應(yīng)重視與其家屬的溝通,交代24小時(shí)陪護(hù)隨同的重要性,防意外走失或外逃,使其積極配合治療護(hù)理，減少不遵醫(yī)行為發(fā)生，杜絕安全隱患。
3.2.6肺栓塞的預(yù)防：關(guān)鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成〔3〕，對(duì)神經(jīng)外科的住院患者，入院后根據(jù)評(píng)估情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.3注重細(xì)節(jié)管理
3.2.1護(hù)士長經(jīng)常深入病房，對(duì)每個(gè)患者護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行給予指導(dǎo),特別是對(duì)病區(qū)的高危患者高度重視其安全管理,督導(dǎo)護(hù)士工作;并鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件,通過晨會(huì)、月護(hù)士例會(huì)，對(duì)病區(qū)患者常見安全隱患及不良事件及時(shí)進(jìn)行反饋分析并重點(diǎn)講解，以警示全科護(hù)理人員提高安全及自我保護(hù)意識(shí)。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理：科室合理配置人力資源，午間及夜間護(hù)理人力相對(duì)不足，陪護(hù)人員疲乏，意外事件容易發(fā)生，排班時(shí)應(yīng)在護(hù)士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配;加強(qiáng)二線值班護(hù)士長(我院安排有護(hù)士長24h值班)的質(zhì)量督導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
3.2.3注重護(hù)理人員人性化服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn)：護(hù)理操作過程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)及人性化關(guān)懷服務(wù)，并通過對(duì)患者情況評(píng)估采取有針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護(hù)理工作，提高遵醫(yī)行為，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2.4做好病區(qū)各種物質(zhì)及設(shè)備的管理：對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管,班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備;毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數(shù)量齊備;常規(guī)備用藥品專人每周一次，護(hù)士長每月一次檢查藥品效期及質(zhì)量以及分類保管情況，保證使用安全;新進(jìn)設(shè)備及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程,發(fā)生故障的應(yīng)急處理以保證安全使用。
因此,在我們臨床護(hù)理工作中,每位人員均應(yīng)從思想重視護(hù)理安全,嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行,規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí),才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
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神經(jīng)外科護(hù)理論文范文二：神經(jīng)外科護(hù)理記錄缺陷分析及對(duì)策
[摘要] 對(duì)我院神經(jīng)外科2005年1～12月811例出院患者的護(hù)理記錄中存在的缺陷進(jìn)行了總結(jié)和分析。其主要缺陷為：護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整;醫(yī)護(hù)記錄、前后記錄相矛盾;不能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理情況，護(hù)理重點(diǎn)不突出;字跡潦草、任意涂改、代簽名。分析了缺陷的原因，并提出對(duì)策：(1)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí);(2)加強(qiáng)護(hù)理記錄和?？浦R(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高書寫水平;(3)適應(yīng)形勢(shì)，更新護(hù)理管理制度。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理記錄;缺陷;對(duì)策;神經(jīng)外科
隨著人們健康需求和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，病歷作為法律依據(jù)，其作用越來越突出，也是反映醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要資料。護(hù)理記錄是病歷記錄中不可缺少的資料，護(hù)理記錄是否規(guī)范、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確影響到整份病歷質(zhì)量，也是護(hù)理工作質(zhì)量優(yōu)劣的充分體現(xiàn)。為全面了解我科護(hù)理記錄質(zhì)量情況，我科逐月對(duì)護(hù)理記錄缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將2005年1月～2005年12月811份神經(jīng)外科護(hù)理記錄存在的缺陷分析如下，并試述其對(duì)策。
1 資料與方法
2005年1～12月我院神經(jīng)外科出院患者811份，其中死亡病歷39份。由科室安排專人(質(zhì)控員)對(duì)病歷進(jìn)行普查，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》對(duì)全科出院患者的護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。
2 護(hù)理記錄中存在的缺陷
2.1 護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整 (1)護(hù)理記錄不能體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化和醫(yī)療護(hù)理行為的全過程。如對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，有處理卻沒有結(jié)果觀察的記錄。如1例重型顱腦損傷出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)士只簡單記錄了遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，沒有對(duì)躁動(dòng)是否好轉(zhuǎn)進(jìn)行描述。(2)未記錄或未及時(shí)記錄護(hù)士為患者所解決的護(hù)理問題，有的在將要下班前才回顧性記錄，因此導(dǎo)致遺漏治療、護(hù)理及病情變化的記錄。(3)忽視患者健康宣教和告知項(xiàng)目的記錄。如未記錄疾病知識(shí)、管道護(hù)理、安全知識(shí)宣教及活動(dòng)和休息的注意事項(xiàng)等。
2.2 醫(yī)護(hù)記錄、前后記錄相矛盾 此類缺陷大多數(shù)發(fā)生在危重患者和死亡患者的記錄中。如醫(yī)生病志記錄“8：30給予20%甘露醇脫水劑”，而護(hù)理記錄卻記錄“7：00遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇……”，醫(yī)囑單上的執(zhí)行時(shí)間卻為8：35，同一醫(yī)囑有2個(gè)不同的執(zhí)行時(shí)間，且與醫(yī)生的記錄明顯矛盾。又如同一時(shí)間醫(yī)生記錄患者“意識(shí)模糊”，而護(hù)士記錄患者“神志清醒”。這種相互矛盾的護(hù)理記錄，會(huì)使病歷記錄的可信度大大降低，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
2.3 不能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理情況，護(hù)理重點(diǎn)不突出 有的護(hù)理記錄不能體現(xiàn)患者的病情特點(diǎn)，未能反映個(gè)體化護(hù)理情況，而是千篇一律、記流水賬，許多患者(特別是危重患者)都有最突出、最個(gè)性的護(hù)理問題，但護(hù)理人員對(duì)其重點(diǎn)內(nèi)容觀察描述不夠，如留置導(dǎo)尿管患者拔管后無小便記錄情況;對(duì)心律失?；颊咧挥涗浟嗣}搏，無心率記錄;對(duì)高熱患者未完整地記錄降溫處理的全過程和體溫變化情況。
2.4 字跡潦草、任意涂改、代簽名 這些缺陷在白班、晚班和夜班都有不同程度的存在，晚夜班更為突出，代簽名出現(xiàn)在有實(shí)習(xí)護(hù)士和試用期護(hù)士跟班的情況下。
3 對(duì)策
上述缺陷的發(fā)生與下列因素有關(guān)：(1)法制觀念不強(qiáng)、自我保護(hù)意識(shí)欠缺。(2)?？谱o(hù)理知識(shí)不過硬，書寫水平差。(3)護(hù)士缺編，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，新招聘護(hù)士比例過高。(4)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度不夠，督促不嚴(yán)。因此，要從下列幾方面改進(jìn)，以達(dá)到護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的基本要求[1]。
3.1 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行法律、法規(guī)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是改善護(hù)理隊(duì)伍法制意識(shí)的一個(gè)重要舉措[2]，通過法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行護(hù)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理水平。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理記錄和?？浦R(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高書寫水平 定期進(jìn)行護(hù)理查房、專題講座、疑難病歷討論和?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理記錄知識(shí)競(jìng)賽，支持自修專科和本科，以增強(qiáng)護(hù)士病情觀察和判斷處理能力，從而提高護(hù)理文書的書寫水平。
3.3 適應(yīng)形勢(shì)，更新護(hù)理管理制度 隨著人們知識(shí)水平的提高，醫(yī)院已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，原有的護(hù)理管理制度已不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需要，管理者要根據(jù)患者的需要，修改、完善和補(bǔ)充護(hù)理管理制度[3]。(1)嚴(yán)格把握招聘護(hù)士入口關(guān)。做到合格1個(gè)招聘1個(gè)，寧缺毋濫，成立崗前訓(xùn)練小組，合格后才能上崗。(2)結(jié)合?？魄闆r，對(duì)一些危重患者制訂出具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理記錄流程，遇到一些個(gè)體化的問題單獨(dú)討論，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而實(shí)行。合理調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容，合理排班，充分利用人力資源，保證工作質(zhì)量。(3)加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)。對(duì)護(hù)理文書中的薄弱環(huán)節(jié)，除制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程外，還應(yīng)加強(qiáng)檢查和督促，落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)工作，評(píng)價(jià)其效果。規(guī)范病歷書寫，正確修改、杜絕代簽字。每月由專人進(jìn)行出院患者護(hù)理記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)，找出護(hù)理記錄缺陷中的安全隱患，及時(shí)反饋，制定相應(yīng)對(duì)策，并加強(qiáng)管理和落實(shí)，以保證護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性，提高護(hù)理記錄質(zhì)量。
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