醫(yī)學是中國傳統(tǒng)中寶貴的文化形式，是中國科學的代表形式之一，是中國生命科學的重要組成部分。小編整理了發(fā)表醫(yī)學專業(yè)學術(shù)論文，歡迎閱讀!

　　發(fā)表醫(yī)學專業(yè)學術(shù)論文篇一

　　醫(yī)學倫理學與生命倫理學的關(guān)系

　　對醫(yī)學倫理學的界定直接與對生命倫理學的界定有關(guān)，即醫(yī)學倫理學與生命倫理學是誰包括誰亦或是兩個各自獨立的學科?Warren REich在1971年準備編寫《生命倫理學百科全書》時，開始時用的《醫(yī)學倫理學百科全書》名稱，可見，醫(yī)學倫理學和生命倫理學已是兩個不同的概念。

　　Daniel Callahan在《生命倫理學百科全書》第二版中的生命倫理學條目中，把醫(yī)學倫理學與生命倫理學相比，認為“醫(yī)學倫理學是古老的學科，代表很窄的范圍，只強調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，雖然在現(xiàn)今這仍很重要，但已不足以囊括所有的問題”?！吧鼈惱韺W則是指生命科學中更廣闊的道德領(lǐng)域，包括醫(yī)學、生物學、環(huán)境中的重要方面、人口和社會科學等。醫(yī)學倫理學作為一個部分包括在生命倫理學當中，與其他題目和問題共同構(gòu)成生命倫理學?！?/p>

　　《國際倫理學百科全書》也把醫(yī)學倫理學的學科范圍歸為生命倫理學。

　　從我國對醫(yī)學倫理學發(fā)展階段的劃分，可看出與以上不同的看法：醫(yī)學倫理學經(jīng)歷了古代醫(yī)德學，近現(xiàn)代醫(yī)學倫理學(傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學)和生命倫理學。也有學者認為，當今的醫(yī)學倫理學已開始發(fā)展到了一個新階段，人口和健康倫理學階段?？梢姡覈饕前焉鼈惱韺W作為醫(yī)學倫理學的一個階段涵蓋進去的。J.Stuart Horner在《應(yīng)用倫理學百科全書》中對此的界定也是如此：醫(yī)學倫理學與生命倫理學經(jīng)?；煜?，但后者是前者的一個方面，只不過后者這30年一直占主導地位。

　　醫(yī)學倫理學的定義

　　英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學倫理學》一書，并首次提出“醫(yī)學倫理學”這一名詞。他沒從正面給醫(yī)學倫理學下定義，但從有關(guān)的材料可以分析出他對醫(yī)學倫理學概念的理解。他認為：“職業(yè)倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”，“醫(yī)學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導”。這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世紀20年代，美國的藥理學教授 Chauncey Leake對上述觀點提出質(zhì)疑。他認為：“Percival對‘醫(yī)學倫理學’這個名詞使用不當……，它僅指來自于職業(yè)中的、用來管理職業(yè)中各成員彼此交往的成規(guī)、禮節(jié)。……但真正的倫理學與成規(guī)、禮節(jié)不同，而應(yīng)從哲學的角度理解。他認為：“真正的醫(yī)學倫理學是基于倫理學理論并用之來處理醫(yī)患之間、醫(yī)生與社會之間的關(guān)系?！?20世紀70年代，美國的醫(yī)學倫理學權(quán)威 K. D. Clouser對醫(yī)學倫理學的理解與 Leake的觀點并無本質(zhì)區(qū)別，他在《生命倫理學百科全書》第一版中提出：醫(yī)學道德與一般的日常道德沒有區(qū)別，含有與一般道德相同的規(guī)則。我國對醫(yī)學倫理學的定義多采用：“運用一般倫理學的道德原則，來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學? ⒄怪腥嗣竅嗷ブ??、医学与删l嶂?淶墓叵刀?緯傻囊幻趴蒲В??仁鍬桌硌У姆種Вㄓτ霉娣堵桌硌В??質(zhì)且窖У淖槌剎糠幀!?nbsp;

　　以往無論是國內(nèi)還是國外都有過分強調(diào)醫(yī)學倫理學是應(yīng)用規(guī)范倫理學的一個分支的傾向，對醫(yī)學倫理學容易有這樣的誤解：即把醫(yī)學倫理學只理解為應(yīng)用規(guī)范倫理學，以為運用一般倫理學的道德原則即可解決具體問題。不僅事實并非如此，而且其中也忽視了醫(yī)學本身對醫(yī)學倫理學的作用。一方面，醫(yī)學的本質(zhì)和目的是為了維護病人的健康，治療疾病，由此可見醫(yī)學本身含有一種固有的倫理學——為病人謀利益。而且許多倫理問題的產(chǎn)生是醫(yī)學科技發(fā)展的結(jié)果。另一方面，倫理道德對醫(yī)學倫理學的作用也同樣明顯，如陳實功《外科正宗》中有“先知儒理，然后方知醫(yī)理”之說，二者的結(jié)合便是中國古代的儒醫(yī);歐洲中世紀的醫(yī)德觀是____式的醫(yī)德觀;從英美醫(yī)學倫理學中自主原則領(lǐng)先的醫(yī)患關(guān)系模式到南部歐洲的仍以相互信賴式的醫(yī)患關(guān)系為主導模式更能看出倫理道德因素對醫(yī)學倫理學所起的作用。簡要說來，醫(yī)學科技與倫理道德二因素相互作用是醫(yī)學倫理學發(fā)展的主要線索。

　　醫(yī)學倫理學的研究對象和內(nèi)容

　　醫(yī)德(醫(yī)生的職業(yè)道德)是醫(yī)學倫理學最主要的研究對象，有說法認為醫(yī)德學是醫(yī)學倫理學的同義語，是一門學科。邱仁宗同志認為醫(yī)學倫理學與醫(yī)德學之間的關(guān)系不僅是個名稱問題，它們之間有兩點不同：醫(yī)學倫理學在內(nèi)容上要比醫(yī)德學廣，醫(yī)德學一般都是義務(wù)論的，不引用任何價值論，并不加以證明。我們所稱的古代醫(yī)德學，其實還不是一個系統(tǒng)的應(yīng)用倫理學學科，因為它只研究醫(yī)生應(yīng)遵循的道德規(guī)范和準則，只研究醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學倫理學則是一個系統(tǒng)的學科，表現(xiàn)為研究對象從醫(yī)患關(guān)系這一核心擴展到醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學與社會之間的關(guān)系。

　　杜治政同志認為，當代醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容主要由六個方面構(gòu)成：醫(yī)學道德的主體與客體及其相互關(guān)系、臨床醫(yī)學中的倫理問題、生命技術(shù)及其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、衛(wèi)生政策的倫理學、健康倫理學、醫(yī)學倫理學的基礎(chǔ)理論研究。這是典型的把生命倫理學看成醫(yī)學倫理學的一個發(fā)展階段的說法。

　　其實，不管醫(yī)學倫理學和生命倫理學之間是誰包括誰，就象《應(yīng)用倫理學百科全書》中所強調(diào)的，醫(yī)學倫理學這一名詞，它不是一個靜止的術(shù)語，“它的含義和原則已經(jīng)隨著醫(yī)學被管理成一個職業(yè)，到醫(yī)療照護被提供和資助，到醫(yī)學之外的社會整體中的文化因素的改變，而改變”

　　醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

　　希波克拉底學派可能是最早對醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)生的行為提出規(guī)范的，但其思想能流傳這么久遠，主要是因為____的思想與之在某些方面一致，特別是不能墮胎和為患者保密的思想，而這兩者在古希臘并不是醫(yī)學界的主流思想。當時許多論述都強調(diào)疾病的預(yù)后，希波克拉底時期的預(yù)后可起到安全保險作用，使醫(yī)生知道他能做什么和不能做什么，從而保護醫(yī)生避免因治療失敗或拒絕治療而受到指責。傳統(tǒng)的基督____誠信對于戰(zhàn)勝疾病的重要作用，認為醫(yī)生應(yīng)不顧自己的危險來搶救病人，要求醫(yī)生持一種慈善的觀念和對窮人的責任的價值觀，事實上早期的__也是這樣做的。沒有什么能比醫(yī)院這種新興機構(gòu)更能顯示出猶太教和基督____愛精神了，它們服務(wù)于病人、老人、窮人和流浪者，雖然多負責食宿，很少的醫(yī)療，但與其它相比已是很好的了?；絖___學甚至所有科學的控制，很少能見到教會允許之外的書籍，僅見的是為數(shù)不多的希波克拉底和蓋倫的著作。中世紀時期的黑死病奪去了無數(shù)人的生命，醫(yī)生們沒有好的救治辦法，很多醫(yī)生逃離瘟疫，但許多教士卻依然留在城市，為死去的人做祈禱，使那些篤信上帝的人臨死前得到精神上的安慰，也使死者的家屬感到欣慰。

　　在文藝復(fù)興時期，尤其是科學革命給機械科學、物理學和化學帶來了巨大成功之后，醫(yī)學也邁出了更堅定的步伐。哈維的心血運動論最終取代了蓋倫的關(guān)于血液運動的學說，以后在以機械論為主導的哲學思想的指導下，以解剖學和生理學為主的實驗醫(yī)學在18世紀取得了突飛猛進的發(fā)展。19世紀的病理學有了長足的進步，在麻醉和防腐兩項技術(shù)出現(xiàn)之前，外科的全面進步是不可能的，19世紀后期，外科有了真正的進步。近代的實驗醫(yī)學家頭腦中有尊重科學的道德理念，認為醫(yī)學的最高尚的任務(wù)莫過于延長人的壽命。由于一系列新的科學的診斷和治療方法的出現(xiàn)，從而為醫(yī)生關(guān)心、同情病人，為治療疾病、解除病人的痛苦提供了科學的現(xiàn)實的保障，這都是最基本的醫(yī)學人道主義的體現(xiàn)。18世紀的早期，英國對醫(yī)生的倫理學規(guī)范已很少提到希波克拉底，而是強調(diào)禮節(jié)，包括服飾和行為舉止，即英國的紳士和淑女風度。近代英國對醫(yī)學倫理學貢獻較大的主要有4個人： John Gregory 1772年出版了《關(guān)于醫(yī)生責任和資格的講義》;Thomas Gisborne 認為醫(yī)生不應(yīng)減弱____的慈善色彩，同時認為必須建立一個競爭型的職業(yè)，因為他堅信對財富的渴望是至關(guān)重要的;Thomas Beddoes強調(diào)應(yīng)用法律手段把庸醫(yī)趕走;Thomas& nbsp;Percival在1803年出版了《醫(yī)學倫理學》，主要是為了防止和解決醫(yī)院內(nèi)部糾紛。其中的宗教色彩已大大減弱，即醫(yī)德開始了科學化和世俗化的進程。Thomas Percival最大的貢獻是為美國醫(yī)學會1847年首次的倫理學法典提供了樣本。

　　20世紀初，人們已經(jīng)開始注意到醫(yī)院開支的攀升，尤其是二戰(zhàn)后，醫(yī)院被視為醫(yī)學診治的精華之地。在X線之后，影像診斷隨著1972年計算機斷層攝影和核磁共振等技術(shù)的問世而大踏步前進，大量資金花費在了醫(yī)療設(shè)備上。大約在1960年，第一批免疫抑制劑問世，使得器官移植進入了新時代，當然也帶來了道德和法律的困惑，如何時取器官，移植給誰等問題。20世紀隨著醫(yī)學科研的增加使醫(yī)療服務(wù)取得明顯進步，同時也引起更多的倫理學問題，1946年的紐倫堡法典和世界醫(yī)學會1964年對此修改而成的赫爾辛基宣言(2000年是最新版本)是醫(yī)學科研中涉及人體實驗的重要文獻。

　　20世紀中葉以前，傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學主要局限于臨床的醫(yī)療實踐中，為培養(yǎng)醫(yī)生提供職業(yè)道德行為規(guī)范。二戰(zhàn)后，延長壽命已不是難事，在醫(yī)學倫理學的持續(xù)發(fā)展中加入了新的內(nèi)容，20世紀50年代，美國的Joseph Fletcher和 Paul Ramsey等非醫(yī)生(這兩人均是神學家)所寫的一些文章使人們開始審視醫(yī)學和醫(yī)學科技在社會的道德層次上產(chǎn)生的影響：首先是以往被封閉在醫(yī)學之外的哲學家、神學家、律師、社會學家和心理學家對醫(yī)學職業(yè)提出了他們特殊的看法;其次，隨之而來的是這些看法對醫(yī)學的發(fā)展有益，醫(yī)療職業(yè)中的人對這些外部的看法開始予以接受;第三，醫(yī)學倫理學擴展其范圍，應(yīng)用到更廣的社會倫理學問題領(lǐng)域，如一個社會中衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施分配的公正性等。因此，在60年代后，醫(yī)學倫理學本身已經(jīng)開始從原來全部關(guān)心指導臨床醫(yī)生行為的準則和法典中轉(zhuǎn)向社會中的健康和疾病的倫理學方面，70年代后美國開始了對病人自主性的重視，這是當今的醫(yī)學倫理學中的重要轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)學倫理學的本質(zhì)是為了病人的利益，但具體什么才符合病人的利益，這隨著時代的變遷和人們觀念的變化而變化。表現(xiàn)在醫(yī)學模式上，就是從以往普遍持有的“治病”到現(xiàn)在的“治生病的人”，在20世紀50年代之前，延長壽命就是對病人最大的善，而二戰(zhàn)之后，延長壽命并不是唯一追求的目標，生命質(zhì)量是人們所重視的主要內(nèi)容，表現(xiàn)為病人的意愿是否得到尊重。

　　生命倫理學(bioethics)

　　《生命倫理學百科全書》第二版對此詞條的解釋的第一句話就是：“圣經(jīng)中有一句話說太陽底下沒有新事物。但自從20世紀五、六十年代起，從生命倫理學的興起看出，那么這句話并不正確?！庇捎谛驴萍嫉膯柺篮臀幕坝^念的改變，人們重新對生與死、對疼痛的忍受、對自己生命的權(quán)利、對他人和社會的義務(wù)等進行思考，于是產(chǎn)生了一個全新的領(lǐng)域——生命倫理學。它代表一種全新的觀念的轉(zhuǎn)變，它不僅是指開創(chuàng)一個新領(lǐng)域(倫理學和生命科學的交叉)，而且代表一種學術(shù)思想、政治因素對醫(yī)學生物和環(huán)境的影響等。狹義地說，生命倫理學僅指在面向科學技術(shù)的巨大變化時產(chǎn)生的新領(lǐng)域，廣義地說，它已經(jīng)延伸到法律、政策、文化、歷史學科，大眾媒體，哲學，宗教，文學等社會科學學科。本辭條所說的生命倫理學是指廣義的，即它的研究范圍已從臨終病人床邊的醫(yī)務(wù)人員個體所面對的道德上的困惑，延伸到全社會公民和立法者在努力制定平等的健康或環(huán)境政策時所面對的公眾的和全社會的選擇。

　　對生命倫理學的界定

　　生命倫理學一詞最早由美國威斯康星大學的生物學家和癌癥研究者Van Rensselaer Potter在1970年提出。然而，很快就被在華盛頓工作的荷蘭胚胎生理學家和產(chǎn)科學家Andre Hellegers 和其他與他共同工作并在1971年在喬治城大學成立肯尼迪人類生殖和生命倫理學研究所的同事用來指稱不同的含義。Van Rensselaer Potter用此指稱“一門把生物學知識和人類價值體系知識結(jié)合起來的新學科”，它是科學和人文學科中間建起的一道橋梁，幫助人類生存，維持并促進世界文明。Andre Hellegers和他的同事則狹義地把此應(yīng)用到醫(yī)學和生物醫(yī)學研究中的倫理學領(lǐng)域。Warren REIch在1971年準備編寫《生命倫理學百科全書》時，開始時用的《醫(yī)學倫理學百科全書》名稱，可見，醫(yī)學倫理學和生命倫理學已是兩個不同的概念。西方多數(shù)認為醫(yī)學倫理學是一種傳統(tǒng)上的提法，范圍很窄，只強調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，它已不足以囊括現(xiàn)今所有的問題。因此從范圍上看，生命倫理學指稱生命科學中的廣袤的道德問題領(lǐng)域，如醫(yī)學、生物學、環(huán)境科學，人口和社會科學等，把傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學包括在生命倫理學中。

　　在某種程度上，Raanan Gillon的生命倫理學辭條更加全面。Raanan Gillon 在《應(yīng)用倫理學百科全書》中的生命倫理學條目中寫到：從字意上看，生命倫理學是研究產(chǎn)生于生物學實踐領(lǐng)域(包括醫(yī)學、護理、包括獸醫(yī)在內(nèi)的其它衛(wèi)生保健職業(yè))中倫理學問題的學科。它的研究范圍很廣，除了生物科學研究中的倫理學，還包括環(huán)境倫理學(包括環(huán)境污染和人與動物和自然界中其它部分之間的關(guān)系)，性、生殖、遺傳和人口中的倫理問題和各種社會政治道德問題，如失業(yè)、貧窮、歧視、犯罪、戰(zhàn)爭和迫害對人群健康的負面效應(yīng)。涉及到此學科中的人員也很廣，除了醫(yī)生、護士、生命科學家、患者、受試者外，在學術(shù)領(lǐng)域還涉及到哲學、道德神學、法學(這是生命倫理學中的三大學科)、經(jīng)濟學、心理學、社會學、人類學和歷史學。

　　Daniel Wikler 在第三次國際生命倫理學會議上的主題報告——生命倫理學家和社會責任中提出：生命倫理學的主題一直在變化，生命倫理學已經(jīng)歷了三個階段，第四個階段正在誕生的過程中。第一階段以某些專業(yè)行為準則的形成為標志，如不允許做醫(yī)學廣告，禁止詆毀同行等，此階段應(yīng)稱為醫(yī)學倫理學階段;第二階段就是瓊森(Albert R.Jonsen)在他的《生命倫理學的誕生》中和他的歷史學家同行所說的生命倫理學階段，在這個階段中，醫(yī)生的處境發(fā)生了根本性的變化，公眾開始對古老的醫(yī)學職業(yè)中的家長主義、講真話等提出挑戰(zhàn)，此階段的生命倫理學家是病人權(quán)利的學術(shù)同盟。生命倫理學家需要新的哲學理論和方法，這些新的哲學理論和方法不是個人行動的道德，也不是用傳統(tǒng)的倫理原則去定義醫(yī)生的職業(yè)，而是用社會和政治哲學，尤其是分配社會的公正。第三階段的生命倫理學家已研究了衛(wèi)生保健政策和衛(wèi)生經(jīng)濟的許多細節(jié)，許多國家政府中的衛(wèi)生官員都曾向生命倫理學家進行咨詢。第四階段的生命倫理學可稱為人口保健的生命倫理學，它不僅象第二階段一樣包括專業(yè)行動準則、醫(yī)療工作者和公眾，也象第三階段超越了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系范圍，橫跨生物和社會科學、人類和管理科學，而且還有自身的特點：高技術(shù)醫(yī)學的出現(xiàn)和應(yīng)用不是中心問題，而只是其中之一，不再注意醫(yī)生的兩難推理和誰能得到稀有衛(wèi)生資源等難題，而將注意力集中在多種影響衛(wèi)生保健的因素上。從美國社會不斷增長的不平等，到許多發(fā)展中國家的許多病人都存在的病人疾苦之間的共同點看，有許多信號告訴我們，就較大多數(shù)人口而言，衛(wèi)生保健狀況在變壞而不是在提高，我們應(yīng)把目標放在更大多數(shù)人的公共保健系統(tǒng)上，為了完成這個任務(wù)，我們要獲取那些不熟悉的領(lǐng)域的知識，如公眾保健、國際保健、花費—效用分析、保健量制以及將要出現(xiàn)的許多新領(lǐng)域的新知識。

　　生命倫理學產(chǎn)生的歷史背景

　　生命倫理學最先產(chǎn)生在美國，有其獨特的歷史背景。生命倫理學在廣義上，是從1900年開始的。20世紀醫(yī)學的發(fā)展可從對醫(yī)療服務(wù)投入的錢的數(shù)量、享受到服務(wù)的人的數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員和專家的數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜性和科學技術(shù)的含量程度等方面看出。倫理學問題的產(chǎn)生，可從三條主要的線索看出：醫(yī)院角色的變化、科學技術(shù)的主導性和醫(yī)學專家化的發(fā)展。

　　早在19世紀晚期，美國的醫(yī)院在數(shù)量上以很快的速度在增加，最終成為提供醫(yī)療服務(wù)的主要源泉，隨著醫(yī)療器械和技術(shù)在診斷和治療中的不斷增加的介入，在醫(yī)院中集中提供醫(yī)療服務(wù)變得比較有效并經(jīng)濟，并能滿足人們的需要。1946年的Hill-Burton法案，為地方性的醫(yī)院提供聯(lián)邦支持，新的普遍性的醫(yī)療保險傾向于給醫(yī)院性的醫(yī)療服務(wù)而非私人診所或家庭式服務(wù)提供補償，這為美國的醫(yī)院的革命打下基礎(chǔ)。

　　1900年左右，科學的醫(yī)學已成為醫(yī)療實踐中不可分割的一部分，美國醫(yī)學會改革醫(yī)學教育制度，以提高醫(yī)療服務(wù)的水平。政府不斷支持醫(yī)學科學，尤其是在二戰(zhàn)期間和之后，把科研引進醫(yī)學教育和對病人的照護之中。20世紀50年代美國國立衛(wèi)生研究院開始成立并支持臨床科研，于是涉及到受試者的實驗，受試者可能是病人和健康的志愿者，且數(shù)量在不斷增加。

　　由于醫(yī)學科學和技術(shù)知識的增加，使很多的醫(yī)生走進越來越窄的領(lǐng)域，只能使自己局限于某一專業(yè)。隨著1917年眼科學會的成立，越來越多的?？茖W會成立。20世紀上半葉，醫(yī)生的社會和經(jīng)濟地位明顯得到提高，漸漸從中等升至上等，這些非常明顯地使他們與很多病人在生活態(tài)度和生活方式等方面不同。

　　總的來說，這三方面在20世紀60年代開始浮現(xiàn)。醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化促進了醫(yī)療照護的非人性化和組織性，同時疾病的社會、行為、環(huán)境和人性化方面被忽視，而過于強調(diào)疾病的生物和生理方面，因此病人抱怨醫(yī)生已失去的病人從整體方面照護的能力，從以前熟悉的密切的關(guān)系轉(zhuǎn)變成“床邊的陌生人”。

　　對生命倫理學的產(chǎn)生容易有這樣的一個誤解，即生命倫理學多被簡單地理解為只是因為生物醫(yī)學高科技的出現(xiàn)才產(chǎn)生的，這是其中的主要因素，但事實上，生命倫理學的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果。除了以上醫(yī)學方面的因素，把公眾卷入醫(yī)療的倫理學問題中的文化和社會運動也起到史無前例的作用。復(fù)雜的醫(yī)學技術(shù)和其人道的使用之間，增長的城市化和隨之而來的人口分布的不均勻增加了享受醫(yī)療服務(wù)的障礙;較高的生活水平和受教育程度的提高，使(病)人的思維更加復(fù)雜，自我保護的意識明顯提高;五、六十年代政府對生物醫(yī)學科研的加大投入引起受試者保護問題;人們購買醫(yī)療保險的能力在30年代因以雇傭為基礎(chǔ)機制的引入而戲劇性地得到提高，現(xiàn)由于太注重技術(shù)化，美國的醫(yī)療服務(wù)成本急劇上升，民眾購買保險的能力減弱，大部分的美國人仍不能得到足夠的醫(yī)療照護。另外，60年代末的消費者權(quán)益運動(起始于60年代對低劣食物的抗議)開始影響醫(yī)療服務(wù)制度，70年代的病人權(quán)利運動是更大的民事權(quán)利的一部分，婦女運動也把人們的注意力引入到對女病人的關(guān)心，也影響人們對生育控制和人工流產(chǎn)問題以及家庭和人口政策問題的看法。同時期的和平運動和日益增長的生態(tài)運動把人們的注意力引到由于戰(zhàn)爭、環(huán)境和污染問題而引發(fā)的國際健康問題。因為核武器對人類的健康的威脅，醫(yī)生的社會責任在1971年被提出。這些思考對醫(yī)學在維護世界人口的整體健康和完好方面的角色發(fā)出挑戰(zhàn)。以上這些社會和文化方面的趨向和生物醫(yī)學科學的發(fā)展一起共同構(gòu)成了20世紀60年代末開始的生命倫理學運動，而且這些也是20世紀80年代美國的社會和政治危機。總之，今天我們所了解的生命倫理學根植于公眾對個人權(quán)利、社會公正和環(huán)境質(zhì)量問題的關(guān)心，這些標志著美國在那個時代的文化特征。

　　從具體事件看，20世紀60年代以后，人們廣泛使用腎透析、器官移植，但在透析對象的選擇上遇到難題;1967年的心臟移植的成功引起死亡標準的討論以及哈佛提出了腦死亡標準;流產(chǎn)在醫(yī)學上很安全，避孕藥丸、產(chǎn)前診斷、ICU的廣泛使用、人工呼吸機等均已普遍出現(xiàn)，但昆蘭案件的撤掉呼吸機和安樂死問題引起普遍關(guān)注;人們從傳統(tǒng)上死在家里到現(xiàn)在的死在醫(yī)院里，觀念上發(fā)生了戲劇性的轉(zhuǎn)變;二戰(zhàn)后生物醫(yī)學研究取得成果后的應(yīng)用，美國的幾起未得到病人的知情同意所做的人體實驗引起道德上的譴責;Rachel Carson 的《寂靜的春天》的出版，掀起了保護環(huán)境的浪潮;美國的民主權(quán)利運動、個人主義、女權(quán)運動也在興起……但人們在與之平行的文化進程方面又遠未跟上這些變化，這是生命倫理學為何能引起公眾如此關(guān)注的一個主要原因和歷史背景。

　　毫無疑問，美國在生命倫理學領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，最重要的標志是1969年成立的后在1971年更名為海斯汀報告和1971年成立的肯尼迪研究所。但不能否認，歐洲也做了大量工作。1963年英國成立了醫(yī)學倫理學學會和醫(yī)學倫理學研究所(注：英國多數(shù)稱醫(yī)學倫理學而非生命倫理學)，后者在1975年創(chuàng)辦了醫(yī)學倫理學雜志(Journal of Medical Ethics)，1985年創(chuàng)辦了醫(yī)學倫理學簡報(Bulletin of Medical Ethics)。哲學的批評式醫(yī)學倫理學在德國、前蘇聯(lián)和南歐發(fā)展起來。醫(yī)學倫理學在天主教傳統(tǒng)的國家本身就是天主教道德神學的一部分，后漸漸適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)變原來的行醫(yī)與科學無關(guān)的觀念。亞洲和非洲的生命倫理學發(fā)展較慢，到20世紀八、九十年代漸漸發(fā)展起來。社會主義醫(yī)學倫理學在一些社會主義國家也發(fā)展起來。

　　需要注意的是，由于關(guān)系到人類生命健康，每個國家的政府必然會通過政策法規(guī)等的制定等來對生命倫理學領(lǐng)域的問題進行宏觀控制。這不是某一個國家的問題，也不是西方特有的問題，而是全球性的問題，但同時，某個發(fā)達國家發(fā)生了某類生命倫理學問題，并不意味著發(fā)展中國家也一定會出現(xiàn)同樣的問題。

　　生命倫理學的理論問題

　　作為一門學科，生命倫理學中有三個普遍性的核心問題：我應(yīng)該做一個什么樣的人，才能過道德的生活并做出道德上好的決定?當我的行為可能影響其他人的狀態(tài)和健康時，我的責任和義務(wù)是什么?作為社會的一個成員，我應(yīng)為社會的公共利益做什么?第一個問題與美德論有關(guān)，強調(diào)人的品行和一個有修養(yǎng)的人應(yīng)具備的價值觀和目標;第二個問題承認一個人的行為會對他人產(chǎn)生影響，并努力理解我們?nèi)伺c人之間的關(guān)系——我們應(yīng)為他人做什么，我們應(yīng)從他人那期望得到什么;第三個問題把我們的社會關(guān)系更深入一步，看到人們之間的相互依存關(guān)系。

　　生命倫理學基本的倫理學前提是：尊重自主性;最大多數(shù)人利益的功利主義;社會公正;四原則;案例分析;美德倫理學;描述倫理學;女性主義倫理學和地域文化生命倫理學。

　　生命倫理學研究的問題：衛(wèi)生服務(wù)人員與被服務(wù)人員之間的關(guān)系;生與死的問題;病人的利益和其他人利益;分配公正問題;概念問題(即各術(shù)語的含義);醫(yī)學科學實踐中的倫理學問題-紐倫堡的促進;生命倫理學，科學技術(shù)和社會;環(huán)境倫理學。面對這些問題，有兩個重要的任務(wù)需要澄清：一個是事實和價值觀之間應(yīng)劃分出一條清晰的線，分清什么是醫(yī)學問題，什么是價值觀(倫理學)問題(一個醫(yī)生好的醫(yī)學決定不等于是好的倫理學決定);另一個任務(wù)是發(fā)展解決倫理學問題的方法論。

　　生命倫理學已出現(xiàn)多樣性的特征，隨著生命倫理學問題的日漸增加，需要更多的方法論來指導?，F(xiàn)在，至少有四個領(lǐng)域已明顯地出現(xiàn)了，它們分別是理論生命倫理學、臨床倫理學、管理和政策生命倫理學、文化生命倫理學。但在實踐中它們經(jīng)常交叉，不能清楚地分割開。

　　生命倫理學的職能

　　邱仁宗同志認為：人們在證明某一生物醫(yī)學決定正確時，總是處于某種概念和價值的預(yù)設(shè)框架內(nèi)，哲學家的工作能夠幫助人們批判地評價與某一行動有關(guān)的概念和價值觀念，這就是生命倫理學的作用所在。生命倫理學是一種哲學，它要超越特定的社會集團、專業(yè)、宗教等，提供一種在多元信念前提下對什么是對、正確、好的共同觀點。生命倫理學從哲學和多學科角度對臨床實踐進行倫理學分析，對醫(yī)學和生命科學中的問題引發(fā)對整個社會的倫理思考;在醫(yī)療領(lǐng)域中的醫(yī)生和其他人員意識到他們身上的責任增加了，能看到由于社會因素對健康的不良影響，如不健康的飲食、吸煙、缺乏鍛煉、環(huán)境污染和其它的環(huán)境威脅、人口過剩、政治分歧、失業(yè)、貧窮、犯罪等問題。

　　生命倫理學并不是用一種宗教或意識形態(tài)來代替另一種;也不是道德咨詢所，給特定問題提供唯一的答案，(在有限的范圍內(nèi)可以做到)。在大多數(shù)情況下，結(jié)論是試驗性的，暫時的，不是絕對正確的。我們既不能采用強制的方法，這并不是倫理學的特點，也不能在社會朝向民主的進程中讓社會所以成員都持一種觀念，對生命倫理學問題較好的解決辦法就是通過協(xié)商對話討論等達成一致。

　　總之，生命倫理學是一個新領(lǐng)域，它還只是一個開始，有待于更準確地定義它和挖掘研究方法。Daniel Wikler 在第三次國家生命倫理學會議上的主題報告——生命倫理學家和社會責任中提出：應(yīng)把生命倫理學理解為這樣的一個學科：它給持有各種觀點的所有學者提供了場所。對于生命倫理學的未來，Gillon認為：雖然說很難對生命倫理學的未來進行預(yù)測，但有一點是可以明確的，即生命倫理學將繼續(xù)為更多的人們提供平等參與的舞臺。

　　對醫(yī)學倫理學的界定直接與對生命倫理學的界定有關(guān)，即醫(yī)學倫理學與生命倫理學是誰包括誰亦或是兩個各自獨立的學科?Warren Reich在1971年準備編寫《生命倫理學百科全書》時，開始時用的《醫(yī)學倫理學百科全書》名稱，可見，醫(yī)學倫理學和生命倫理學已是兩個不同的概念。

　　Daniel Callahan在《生命倫理學百科全書》第二版中的生命倫理學條目中，把醫(yī)學倫理學與生命倫理學相比，認為“醫(yī)學倫理學是古老的學科，代表很窄的范圍，只強調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，雖然在現(xiàn)今這仍很重要，但已不足以囊括所有的問題”。“生命倫理學則是指生命科學中更廣闊的道德領(lǐng)域，包括醫(yī)學、生物學、環(huán)境中的重要方面、人口和社會科學等。醫(yī)學倫理學作為一個部分包括在生命倫理學當中，與其他題目和問題共同構(gòu)成生命倫理學?！?/p>

　　《國際倫理學百科全書》也把醫(yī)學倫理學的學科范圍歸為生命倫理學。

　　從我國對醫(yī)學倫理學發(fā)展階段的劃分，可看出與以上不同的看法：醫(yī)學倫理學經(jīng)歷了古代醫(yī)德學，近現(xiàn)代醫(yī)學倫理學(傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學)和生命倫理學。也有學者認為，當今的醫(yī)學倫理學已開始發(fā)展到了一個新階段，人口和健康倫理學階段?？梢姡覈饕前焉鼈惱韺W作為醫(yī)學倫理學的一個階段涵蓋進去的。J.Stuart Horner在《應(yīng)用倫理學百科全書》中對此的界定也是如此：醫(yī)學倫理學與生命倫理學經(jīng)常混淆，但后者是前者的一個方面，只不過后者這30年一直占主導地位。

　　醫(yī)學倫理學的定義

　　英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學倫理學》一書，并首次提出“醫(yī)學倫理學”這一名詞。他沒從正面給醫(yī)學倫理學下定義，但從有關(guān)的材料可以分析出他對醫(yī)學倫理學概念的理解。他認為：“職業(yè)倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”，“醫(yī)學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導”。這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世紀20年代，美國的藥理學教授 Chauncey Leake對上述觀點提出質(zhì)疑。他認為：“Percival對‘醫(yī)學倫理學’這個名詞使用不當……，它僅指來自于職業(yè)中的、用來管理職業(yè)中各成員彼此交往的成規(guī)、禮節(jié)。……但真正的倫理學與成規(guī)、禮節(jié)不同，而應(yīng)從哲學的角度理解。他認為：“真正的醫(yī)學倫理學是基于倫理學理論并用之來處理醫(yī)患之間、醫(yī)生與社會之間的關(guān)系?！?20世紀70年代，美國的醫(yī)學倫理學權(quán)威 K. D. Clouser對醫(yī)學倫理學的理解與 Leake的觀點并無本質(zhì)區(qū)別，他在《生命倫理學百科全書》第一版中提出：醫(yī)學道德與一般的日常道德沒有區(qū)別，含有與一般道德相同的規(guī)則。我國對醫(yī)學倫理學的定義多采用：“運用一般倫理學的道德原則，來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學? ⒄怪腥嗣竅嗷ブ??、医学与删l嶂?淶墓叵刀?緯傻囊幻趴蒲В??仁鍬桌硌У姆種Вㄓτ霉娣堵桌硌В??質(zhì)且窖У淖槌剎糠幀!?nbsp;

　　以往無論是國內(nèi)還是國外都有過分強調(diào)醫(yī)學倫理學是應(yīng)用規(guī)范倫理學的一個分支的傾向，對醫(yī)學倫理學容易有這樣的誤解：即把醫(yī)學倫理學只理解為應(yīng)用規(guī)范倫理學，以為運用一般倫理學的道德原則即可解決具體問題。不僅事實并非如此，而且其中也忽視了醫(yī)學本身對醫(yī)學倫理學的作用。一方面，醫(yī)學的本質(zhì)和目的是為了維護病人的健康，治療疾病，由此可見醫(yī)學本身含有一種固有的倫理學——為病人謀利益。而且許多倫理問題的產(chǎn)生是醫(yī)學科技發(fā)展的結(jié)果。另一方面，倫理道德對醫(yī)學倫理學的作用也同樣明顯，如陳實功《外科正宗》中有“先知儒理，然后方知醫(yī)理”之說，二者的結(jié)合便是中國古代的儒醫(yī);歐洲中世紀的醫(yī)德觀是____式的醫(yī)德觀;從英美醫(yī)學倫理學中自主原則領(lǐng)先的醫(yī)患關(guān)系模式到南部歐洲的仍以相互信賴式的醫(yī)患關(guān)系為主導模式更能看出倫理道德因素對醫(yī)學倫理學所起的作用。簡要說來，醫(yī)學科技與倫理道德二因素相互作用是醫(yī)學倫理學發(fā)展的主要線索。

　　醫(yī)學倫理學的研究對象和內(nèi)容

　　醫(yī)德(醫(yī)生的職業(yè)道德)是醫(yī)學倫理學最主要的研究對象，有說法認為醫(yī)德學是醫(yī)學倫理學的同義語，是一門學科。邱仁宗同志認為醫(yī)學倫理學與醫(yī)德學之間的關(guān)系不僅是個名稱問題，它們之間有兩點不同：醫(yī)學倫理學在內(nèi)容上要比醫(yī)德學廣，醫(yī)德學一般都是義務(wù)論的，不引用任何價值論，并不加以證明。我們所稱的古代醫(yī)德學，其實還不是一個系統(tǒng)的應(yīng)用倫理學學科，因為它只研究醫(yī)生應(yīng)遵循的道德規(guī)范和準則，只研究醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學倫理學則是一個系統(tǒng)的學科，表現(xiàn)為研究對象從醫(yī)患關(guān)系這一核心擴展到醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學與社會之間的關(guān)系。

　　杜治政同志認為，當代醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容主要由六個方面構(gòu)成：醫(yī)學道德的主體與客體及其相互關(guān)系、臨床醫(yī)學中的倫理問題、生命技術(shù)及其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、衛(wèi)生政策的倫理學、健康倫理學、醫(yī)學倫理學的基礎(chǔ)理論研究。這是典型的把生命倫理學看成醫(yī)學倫理學的一個發(fā)展階段的說法。

　　其實，不管醫(yī)學倫理學和生命倫理學之間是誰包括誰，就象《應(yīng)用倫理學百科全書》中所強調(diào)的，醫(yī)學倫理學這一名詞，它不是一個靜止的術(shù)語，“它的含義和原則已經(jīng)隨著醫(yī)學被管理成一個職業(yè)，到醫(yī)療照護被提供和資助，到醫(yī)學之外的社會整體中的文化因素的改變，而改變”

　　醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

　　希波克拉底學派可能是最早對醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)生的行為提出規(guī)范的，但其思想能流傳這么久遠，主要是因為____的思想與之在某些方面一致，特別是不能墮胎和為患者保密的思想，而這兩者在古希臘并不是醫(yī)學界的主流思想。當時許多論述都強調(diào)疾病的預(yù)后，希波克拉底時期的預(yù)后可起到安全保險作用，使醫(yī)生知道他能做什么和不能做什么，從而保護醫(yī)生避免因治療失敗或拒絕治療而受到指責。傳統(tǒng)的基督____誠信對于戰(zhàn)勝疾病的重要作用，認為醫(yī)生應(yīng)不顧自己的危險來搶救病人，要求醫(yī)生持一種慈善的觀念和對窮人的責任的價值觀，事實上早期的__也是這樣做的。沒有什么能比醫(yī)院這種新興機構(gòu)更能顯示出猶太教和基督____愛精神了，它們服務(wù)于病人、老人、窮人和流浪者，雖然多負責食宿，很少的醫(yī)療，但與其它相比已是很好的了?；絖___學甚至所有科學的控制，很少能見到教會允許之外的書籍，僅見的是為數(shù)不多的希波克拉底和蓋倫的著作。中世紀時期的黑死病奪去了無數(shù)人的生命，醫(yī)生們沒有好的救治辦法，很多醫(yī)生逃離瘟疫，但許多教士卻依然留在城市，為死去的人做祈禱，使那些篤信上帝的人臨死前得到精神上的安慰，也使死者的家屬感到欣慰。

　　在文藝復(fù)興時期，尤其是科學革命給機械科學、物理學和化學帶來了巨大成功之后，醫(yī)學也邁出了更堅定的步伐。哈維的心血運動論最終取代了蓋倫的關(guān)于血液運動的學說，以后在以機械論為主導的哲學思想的指導下，以解剖學和生理學為主的實驗醫(yī)學在18世紀取得了突飛猛進的發(fā)展。19世紀的病理學有了長足的進步，在麻醉和防腐兩項技術(shù)出現(xiàn)之前，外科的全面進步是不可能的，19世紀后期，外科有了真正的進步。近代的實驗醫(yī)學家頭腦中有尊重科學的道德理念，認為醫(yī)學的最高尚的任務(wù)莫過于延長人的壽命。由于一系列新的科學的診斷和治療方法的出現(xiàn)，從而為醫(yī)生關(guān)心、同情病人，為治療疾病、解除病人的痛苦提供了科學的現(xiàn)實的保障，這都是最基本的醫(yī)學人道主義的體現(xiàn)。18世紀的早期，英國對醫(yī)生的倫理學規(guī)范已很少提到希波克拉底，而是強調(diào)禮節(jié)，包括服飾和行為舉止，即英國的紳士和淑女風度。近代英國對醫(yī)學倫理學貢獻較大的主要有4個人： John Gregory 1772年出版了《關(guān)于醫(yī)生責任和資格的講義》;Thomas Gisborne 認為醫(yī)生不應(yīng)減弱____的慈善色彩，同時認為必須建立一個競爭型的職業(yè)，因為他堅信對財富的渴望是至關(guān)重要的;Thomas Beddoes強調(diào)應(yīng)用法律手段把庸醫(yī)趕走;Thomas& nbsp;Percival在1803年出版了《醫(yī)學倫理學》，主要是為了防止和解決醫(yī)院內(nèi)部糾紛。其中的宗教色彩已大大減弱，即醫(yī)德開始了科學化和世俗化的進程。Thomas Percival最大的貢獻是為美國醫(yī)學會1847年首次的倫理學法典提供了樣本。

　　20世紀初，人們已經(jīng)開始注意到醫(yī)院開支的攀升，尤其是二戰(zhàn)后，醫(yī)院被視為醫(yī)學診治的精華之地。在X線之后，影像診斷隨著1972年計算機斷層攝影和核磁共振等技術(shù)的問世而大踏步前進，大量資金花費在了醫(yī)療設(shè)備上。大約在1960年，第一批免疫抑制劑問世，使得器官移植進入了新時代，當然也帶來了道德和法律的困惑，如何時取器官，移植給誰等問題。20世紀隨著醫(yī)學科研的增加使醫(yī)療服務(wù)取得明顯進步，同時也引起更多的倫理學問題，1946年的紐倫堡法典和世界醫(yī)學會1964年對此修改而成的赫爾辛基宣言(2000年是最新版本)是醫(yī)學科研中涉及人體實驗的重要文獻。

　　20世紀中葉以前，傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學主要局限于臨床的醫(yī)療實踐中，為培養(yǎng)醫(yī)生提供職業(yè)道德行為規(guī)范。二戰(zhàn)后，延長壽命已不是難事，在醫(yī)學倫理學的持續(xù)發(fā)展中加入了新的內(nèi)容，20世紀50年代，美國的Joseph Fletcher和 Paul Ramsey等非醫(yī)生(這兩人均是神學家)所寫的一些文章使人們開始審視醫(yī)學和醫(yī)學科技在社會的道德層次上產(chǎn)生的影響：首先是以往被封閉在醫(yī)學之外的哲學家、神學家、律師、社會學家和心理學家對醫(yī)學職業(yè)提出了他們特殊的看法;其次，隨之而來的是這些看法對醫(yī)學的發(fā)展有益，醫(yī)療職業(yè)中的人對這些外部的看法開始予以接受;第三，醫(yī)學倫理學擴展其范圍，應(yīng)用到更廣的社會倫理學問題領(lǐng)域，如一個社會中衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施分配的公正性等。因此，在60年代后，醫(yī)學倫理學本身已經(jīng)開始從原來全部關(guān)心指導臨床醫(yī)生行為的準則和法典中轉(zhuǎn)向社會中的健康和疾病的倫理學方面，70年代后美國開始了對病人自主性的重視，這是當今的醫(yī)學倫理學中的重要轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)學倫理學的本質(zhì)是為了病人的利益，但具體什么才符合病人的利益，這隨著時代的變遷和人們觀念的變化而變化。表現(xiàn)在醫(yī)學模式上，就是從以往普遍持有的“治病”到現(xiàn)在的“治生病的人”，在20世紀50年代之前，延長壽命就是對病人最大的善，而二戰(zhàn)之后，延長壽命并不是唯一追求的目標，生命質(zhì)量是人們所重視的主要內(nèi)容，表現(xiàn)為病人的意愿是否得到尊重。

　　生命倫理學(bioethics)

　　《生命倫理學百科全書》第二版對此詞條的解釋的第一句話就是：“圣經(jīng)中有一句話說太陽底下沒有新事物。但自從20世紀五、六十年代起，從生命倫理學的興起看出，那么這句話并不正確?！庇捎谛驴萍嫉膯柺篮臀幕坝^念的改變，人們重新對生與死、對疼痛的忍受、對自己生命的權(quán)利、對他人和社會的義務(wù)等進行思考，于是產(chǎn)生了一個全新的領(lǐng)域——生命倫理學。它代表一種全新的觀念的轉(zhuǎn)變，它不僅是指開創(chuàng)一個新領(lǐng)域(倫理學和生命科學的交叉)，而且代表一種學術(shù)思想、政治因素對醫(yī)學生物和環(huán)境的影響等。狹義地說，生命倫理學僅指在面向科學技術(shù)的巨大變化時產(chǎn)生的新領(lǐng)域，廣義地說，它已經(jīng)延伸到法律、政策、文化、歷史學科，大眾媒體，哲學，宗教，文學等社會科學學科。本辭條所說的生命倫理學是指廣義的，即它的研究范圍已從臨終病人床邊的醫(yī)務(wù)人員個體所面對的道德上的困惑，延伸到全社會公民和立法者在努力制定平等的健康或環(huán)境政策時所面對的公眾的和全社會的選擇。

　　對生命倫理學的界定

　　生命倫理學一詞最早由美國威斯康星大學的生物學家和癌癥研究者Van Rensselaer Potter在1970年提出。然而，很快就被在華盛頓工作的荷蘭胚胎生理學家和產(chǎn)科學家Andre Hellegers 和其他與他共同工作并在1971年在喬治城大學成立肯尼迪人類生殖和生命倫理學研究所的同事用來指稱不同的含義。Van Rensselaer Potter用此指稱“一門把生物學知識和人類價值體系知識結(jié)合起來的新學科”，它是科學和人文學科中間建起的一道橋梁，幫助人類生存，維持并促進世界文明。Andre Hellegers和他的同事則狹義地把此應(yīng)用到醫(yī)學和生物醫(yī)學研究中的倫理學領(lǐng)域。Warren Reich在1971年準備編寫《生命倫理學百科全書》時，開始時用的《醫(yī)學倫理學百科全書》名稱，可見，醫(yī)學倫理學和生命倫理學已是兩個不同的概念。西方多數(shù)認為醫(yī)學倫理學是一種傳統(tǒng)上的提法，范圍很窄，只強調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，它已不足以囊括現(xiàn)今所有的問題。因此從范圍上看，生命倫理學指稱生命科學中的廣袤的道德問題領(lǐng)域，如醫(yī)學、生物學、環(huán)境科學，人口和社會科學等，把傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學包括在生命倫理學中。

　　在某種程度上，Raanan Gillon的生命倫理學辭條更加全面。Raanan Gillon 在《應(yīng)用倫理學百科全書》中的生命倫理學條目中寫到：從字意上看，生命倫理學是研究產(chǎn)生于生物學實踐領(lǐng)域(包括醫(yī)學、護理、包括獸醫(yī)在內(nèi)的其它衛(wèi)生保健職業(yè))中倫理學問題的學科。它的研究范圍很廣，除了生物科學研究中的倫理學，還包括環(huán)境倫理學(包括環(huán)境污染和人與動物和自然界中其它部分之間的關(guān)系)，性、生殖、遺傳和人口中的倫理問題和各種社會政治道德問題，如失業(yè)、貧窮、歧視、犯罪、戰(zhàn)爭和迫害對人群健康的負面效應(yīng)。涉及到此學科中的人員也很廣，除了醫(yī)生、護士、生命科學家、患者、受試者外，在學術(shù)領(lǐng)域還涉及到哲學、道德神學、法學(這是生命倫理學中的三大學科)、經(jīng)濟學、心理學、社會學、人類學和歷史學。

　　Daniel Wikler 在第三次國際生命倫理學會議上的主題報告——生命倫理學家和社會責任中提出：生命倫理學的主題一直在變化，生命倫理學已經(jīng)歷了三個階段，第四個階段正在誕生的過程中。第一階段以某些專業(yè)行為準則的形成為標志，如不允許做醫(yī)學廣告，禁止詆毀同行等，此階段應(yīng)稱為醫(yī)學倫理學階段;第二階段就是瓊森(Albert R.Jonsen)在他的《生命倫理學的誕生》中和他的歷史學家同行所說的生命倫理學階段，在這個階段中，醫(yī)生的處境發(fā)生了根本性的變化，公眾開始對古老的醫(yī)學職業(yè)中的家長主義、講真話等提出挑戰(zhàn)，此階段的生命倫理學家是病人權(quán)利的學術(shù)同盟。生命倫理學家需要新的哲學理論和方法，這些新的哲學理論和方法不是個人行動的道德，也不是用傳統(tǒng)的倫理原則去定義醫(yī)生的職業(yè)，而是用社會和政治哲學，尤其是分配社會的公正。第三階段的生命倫理學家已研究了衛(wèi)生保健政策和衛(wèi)生經(jīng)濟的許多細節(jié)，許多國家政府中的衛(wèi)生官員都曾向生命倫理學家進行咨詢。第四階段的生命倫理學可稱為人口保健的生命倫理學，它不僅象第二階段一樣包括專業(yè)行動準則、醫(yī)療工作者和公眾，也象第三階段超越了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系范圍，橫跨生物和社會科學、人類和管理科學，而且還有自身的特點：高技術(shù)醫(yī)學的出現(xiàn)和應(yīng)用不是中心問題，而只是其中之一，不再注意醫(yī)生的兩難推理和誰能得到稀有衛(wèi)生資源等難題，而將注意力集中在多種影響衛(wèi)生保健的因素上。從美國社會不斷增長的不平等，到許多發(fā)展中國家的許多病人都存在的病人疾苦之間的共同點看，有許多信號告訴我們，就較大多數(shù)人口而言，衛(wèi)生保健狀況在變壞而不是在提高，我們應(yīng)把目標放在更大多數(shù)人的公共保健系統(tǒng)上，為了完成這個任務(wù)，我們要獲取那些不熟悉的領(lǐng)域的知識，如公眾保健、國際保健、花費—效用分析、保健量制以及將要出現(xiàn)的許多新領(lǐng)域的新知識。

　　生命倫理學產(chǎn)生的歷史背景

　　生命倫理學最先產(chǎn)生在美國，有其獨特的歷史背景。生命倫理學在廣義上，是從1900年開始的。20世紀醫(yī)學的發(fā)展可從對醫(yī)療服務(wù)投入的錢的數(shù)量、享受到服務(wù)的人的數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員和專家的數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜性和科學技術(shù)的含量程度等方面看出。倫理學問題的產(chǎn)生，可從三條主要的線索看出：醫(yī)院角色的變化、科學技術(shù)的主導性和醫(yī)學專家化的發(fā)展。

　　早在19世紀晚期，美國的醫(yī)院在數(shù)量上以很快的速度在增加，最終成為提供醫(yī)療服務(wù)的主要源泉，隨著醫(yī)療器械和技術(shù)在診斷和治療中的不斷增加的介入，在醫(yī)院中集中提供醫(yī)療服務(wù)變得比較有效并經(jīng)濟，并能滿足人們的需要。1946年的Hill-Burton法案，為地方性的醫(yī)院提供聯(lián)邦支持，新的普遍性的醫(yī)療保險傾向于給醫(yī)院性的醫(yī)療服務(wù)而非私人診所或家庭式服務(wù)提供補償，這為美國的醫(yī)院的革命打下基礎(chǔ)。

　　1900年左右，科學的醫(yī)學已成為醫(yī)療實踐中不可分割的一部分，美國醫(yī)學會改革醫(yī)學教育制度，以提高醫(yī)療服務(wù)的水平。政府不斷支持醫(yī)學科學，尤其是在二戰(zhàn)期間和之后，把科研引進醫(yī)學教育和對病人的照護之中。20世紀50年代美國國立衛(wèi)生研究院開始成立并支持臨床科研，于是涉及到受試者的實驗，受試者可能是病人和健康的志愿者，且數(shù)量在不斷增加。

　　由于醫(yī)學科學和技術(shù)知識的增加，使很多的醫(yī)生走進越來越窄的領(lǐng)域，只能使自己局限于某一專業(yè)。隨著1917年眼科學會的成立，越來越多的?？茖W會成立。20世紀上半葉，醫(yī)生的社會和經(jīng)濟地位明顯得到提高，漸漸從中等升至上等，這些非常明顯地使他們與很多病人在生活態(tài)度和生活方式等方面不同。

　　總的來說，這三方面在20世紀60年代開始浮現(xiàn)。醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化促進了醫(yī)療照護的非人性化和組織性，同時疾病的社會、行為、環(huán)境和人性化方面被忽視，而過于強調(diào)疾病的生物和生理方面，因此病人抱怨醫(yī)生已失去的病人從整體方面照護的能力，從以前熟悉的密切的關(guān)系轉(zhuǎn)變成“床邊的陌生人”。

　　對生命倫理學的產(chǎn)生容易有這樣的一個誤解，即生命倫理學多被簡單地理解為只是因為生物醫(yī)學高科技的出現(xiàn)才產(chǎn)生的，這是其中的主要因素，但事實上，生命倫理學的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果。除了以上醫(yī)學方面的因素，把公眾卷入醫(yī)療的倫理學問題中的文化和社會運動也起到史無前例的作用。復(fù)雜的醫(yī)學技術(shù)和其人道的使用之間，增長的城市化和隨之而來的人口分布的不均勻增加了享受醫(yī)療服務(wù)的障礙;較高的生活水平和受教育程度的提高，使(病)人的思維更加復(fù)雜，自我保護的意識明顯提高;五、六十年代政府對生物醫(yī)學科研的加大投入引起受試者保護問題;人們購買醫(yī)療保險的能力在30年代因以雇傭為基礎(chǔ)機制的引入而戲劇性地得到提高，現(xiàn)由于太注重技術(shù)化，美國的醫(yī)療服務(wù)成本急劇上升，民眾購買保險的能力減弱，大部分的美國人仍不能得到足夠的醫(yī)療照護。另外，60年代末的消費者權(quán)益運動(起始于60年代對低劣食物的抗議)開始影響醫(yī)療服務(wù)制度，70年代的病人權(quán)利運動是更大的民事權(quán)利的一部分，婦女運動也把人們的注意力引入到對女病人的關(guān)心，也影響人們對生育控制和人工流產(chǎn)問題以及家庭和人口政策問題的看法。同時期的和平運動和日益增長的生態(tài)運動把人們的注意力引到由于戰(zhàn)爭、環(huán)境和污染問題而引發(fā)的國際健康問題。因為核武器對人類的健康的威脅，醫(yī)生的社會責任在1971年被提出。這些思考對醫(yī)學在維護世界人口的整體健康和完好方面的角色發(fā)出挑戰(zhàn)。以上這些社會和文化方面的趨向和生物醫(yī)學科學的發(fā)展一起共同構(gòu)成了20世紀60年代末開始的生命倫理學運動，而且這些也是20世紀80年代美國的社會和政治危機?？傊?，今天我們所了解的生命倫理學根植于公眾對個人權(quán)利、社會公正和環(huán)境質(zhì)量問題的關(guān)心，這些標志著美國在那個時代的文化特征。

　　從具體事件看，20世紀60年代以后，人們廣泛使用腎透析、器官移植，但在透析對象的選擇上遇到難題;1967年的心臟移植的成功引起死亡標準的討論以及哈佛提出了腦死亡標準;流產(chǎn)在醫(yī)學上很安全，避孕藥丸、產(chǎn)前診斷、ICU的廣泛使用、人工呼吸機等均已普遍出現(xiàn)，但昆蘭案件的撤掉呼吸機和安樂死問題引起普遍關(guān)注;人們從傳統(tǒng)上死在家里到現(xiàn)在的死在醫(yī)院里，觀念上發(fā)生了戲劇性的轉(zhuǎn)變;二戰(zhàn)后生物醫(yī)學研究取得成果后的應(yīng)用，美國的幾起未得到病人的知情同意所做的人體實驗引起道德上的譴責;Rachel Carson 的《寂靜的春天》的出版，掀起了保護環(huán)境的浪潮;美國的民主權(quán)利運動、個人主義、女權(quán)運動也在興起……但人們在與之平行的文化進程方面又遠未跟上這些變化，這是生命倫理學為何能引起公眾如此關(guān)注的一個主要原因和歷史背景。

　　毫無疑問，美國在生命倫理學領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，最重要的標志是1969年成立的后在1971年更名為海斯汀報告和1971年成立的肯尼迪研究所。但不能否認，歐洲也做了大量工作。1963年英國成立了醫(yī)學倫理學學會和醫(yī)學倫理學研究所(注：英國多數(shù)稱醫(yī)學倫理學而非生命倫理學)，后者在1975年創(chuàng)辦了醫(yī)學倫理學雜志(Journal of Medical Ethics)，1985年創(chuàng)辦了醫(yī)學倫理學簡報(Bulletin of Medical Ethics)。哲學的批評式醫(yī)學倫理學在德國、前蘇聯(lián)和南歐發(fā)展起來。醫(yī)學倫理學在天主教傳統(tǒng)的國家本身就是天主教道德神學的一部分，后漸漸適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)變原來的行醫(yī)與科學無關(guān)的觀念。亞洲和非洲的生命倫理學發(fā)展較慢，到20世紀八、九十年代漸漸發(fā)展起來。社會主義醫(yī)學倫理學在一些社會主義國家也發(fā)展起來。

　　需要注意的是，由于關(guān)系到人類生命健康，每個國家的政府必然會通過政策法規(guī)等的制定等來對生命倫理學領(lǐng)域的問題進行宏觀控制。這不是某一個國家的問題，也不是西方特有的問題，而是全球性的問題，但同時，某個發(fā)達國家發(fā)生了某類生命倫理學問題，并不意味著發(fā)展中國家也一定會出現(xiàn)同樣的問題。

　　生命倫理學的理論問題

　　作為一門學科，生命倫理學中有三個普遍性的核心問題：我應(yīng)該做一個什么樣的人，才能過道德的生活并做出道德上好的決定?當我的行為可能影響其他人的狀態(tài)和健康時，我的責任和義務(wù)是什么?作為社會的一個成員，我應(yīng)為社會的公共利益做什么?第一個問題與美德論有關(guān)，強調(diào)人的品行和一個有修養(yǎng)的人應(yīng)具備的價值觀和目標;第二個問題承認一個人的行為會對他人產(chǎn)生影響，并努力理解我們?nèi)伺c人之間的關(guān)系——我們應(yīng)為他人做什么，我們應(yīng)從他人那期望得到什么;第三個問題把我們的社會關(guān)系更深入一步，看到人們之間的相互依存關(guān)系。

　　生命倫理學基本的倫理學前提是：尊重自主性;最大多數(shù)人利益的功利主義;社會公正;四原則;案例分析;美德倫理學;描述倫理學;女性主義倫理學和地域文化生命倫理學。

　　生命倫理學研究的問題：衛(wèi)生服務(wù)人員與被服務(wù)人員之間的關(guān)系;生與死的問題;病人的利益和其他人利益;分配公正問題;概念問題(即各術(shù)語的含義);醫(yī)學科學實踐中的倫理學問題-紐倫堡的促進;生命倫理學，科學技術(shù)和社會;環(huán)境倫理學。面對這些問題，有兩個重要的任務(wù)需要澄清：一個是事實和價值觀之間應(yīng)劃分出一條清晰的線，分清什么是醫(yī)學問題，什么是價值觀(倫理學)問題(一個醫(yī)生好的醫(yī)學決定不等于是好的倫理學決定);另一個任務(wù)是發(fā)展解決倫理學問題的方法論。

　　生命倫理學已出現(xiàn)多樣性的特征，隨著生命倫理學問題的日漸增加，需要更多的方法論來指導?，F(xiàn)在，至少有四個領(lǐng)域已明顯地出現(xiàn)了，它們分別是理論生命倫理學、臨床倫理學、管理和政策生命倫理學、文化生命倫理學。但在實踐中它們經(jīng)常交叉，不能清楚地分割開。

　　生命倫理學的職能

　　邱仁宗同志認為：人們在證明某一生物醫(yī)學決定正確時，總是處于某種概念和價值的預(yù)設(shè)框架內(nèi)，哲學家的工作能夠幫助人們批判地評價與某一行動有關(guān)的概念和價值觀念，這就是生命倫理學的作用所在。生命倫理學是一種哲學，它要超越特定的社會集團、專業(yè)、宗教等，提供一種在多元信念前提下對什么是對、正確、好的共同觀點。生命倫理學從哲學和多學科角度對臨床實踐進行倫理學分析，對醫(yī)學和生命科學中的問題引發(fā)對整個社會的倫理思考;在醫(yī)療領(lǐng)域中的醫(yī)生和其他人員意識到他們身上的責任增加了，能看到由于社會因素對健康的不良影響，如不健康的飲食、吸煙、缺乏鍛煉、環(huán)境污染和其它的環(huán)境威脅、人口過剩、政治分歧、失業(yè)、貧窮、犯罪等問題。

　　生命倫理學并不是用一種宗教或意識形態(tài)來代替另一種;也不是道德咨詢所，給特定問題提供唯一的答案，(在有限的范圍內(nèi)可以做到)。在大多數(shù)情況下，結(jié)論是試驗性的，暫時的，不是絕對正確的。我們既不能采用強制的方法，這并不是倫理學的特點，也不能在社會朝向民主的進程中讓社會所以成員都持一種觀念，對生命倫理學問題較好的解決辦法就是通過協(xié)商對話討論等達成一致。

　　總之，生命倫理學是一個新領(lǐng)域，它還只是一個開始，有待于更準確地定義它和挖掘研究方法。Daniel Wikler 在第三次國家生命倫理學會議上的主題報告——生命倫理學家和社會責任中提出：應(yīng)把生命倫理學理解為這樣的一個學科：它給持有各種觀點的所有學者提供了場所。對于生命倫理學的未來，Gillon認為：雖然說很難對生命倫理學的未來進行預(yù)測，但有一點是可以明確的，即生命倫理學將繼續(xù)為更多的人們提供平等參與的舞臺。

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