醫(yī)學(xué)職稱論文代發(fā)作品(2)
醫(yī)學(xué)職稱論文代發(fā)作品篇二
淺談循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)
【摘要】循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué),它在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用即為循證檢驗醫(yī)學(xué)。循證檢驗醫(yī)學(xué)主要實施策略是發(fā)現(xiàn)和提出問題,尋求實驗室或文獻(xiàn)中有價值的證據(jù),進(jìn)行實驗或方法學(xué)的評價,并應(yīng)用于臨床檢驗的實踐;目的在于提供盡可能準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果以協(xié)助臨床醫(yī)師作出醫(yī)療決策,并對檢驗技術(shù)進(jìn)行仔細(xì)推敲、評估。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);循證檢驗醫(yī)學(xué)
近年來,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐。而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念,有學(xué)者提出循證檢驗醫(yī)學(xué)的概念 [1]。循證檢驗醫(yī)學(xué)給檢驗人員帶來了新的挑戰(zhàn),但怎樣才能把其科學(xué)應(yīng)用到實踐,這需要我們從以下幾個方面認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)。
1循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)是加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David教授于1992年正式提出的概念。循證醫(yī)學(xué)意即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”,是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是任何醫(yī)療決策的確定都基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。指導(dǎo)思想是以臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究為最可靠依據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能,從而針對不同的病人進(jìn)行醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展,目前循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)包括大約50個專業(yè)協(xié)作組,通過數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價結(jié)果可為整個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域服務(wù)。
2循證檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)在檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,即為循證檢驗醫(yī)學(xué),在1998年美國臨床化學(xué)協(xié)會和1999年國際臨床化學(xué)聯(lián)合會大會上都有專題討論。循證檢驗醫(yī)學(xué)就是遵循循證醫(yī)學(xué)的核心思想,通過大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié),不斷地對本專業(yè)的實驗項目進(jìn)行方法評價、臨床價值評價及經(jīng)濟學(xué)評價,最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的結(jié)合實驗項目,最終獲得可靠的檢驗信息,為醫(yī)學(xué)決策提供循證。
3實踐循證檢驗醫(yī)學(xué)
3.1基本過程循證醫(yī)學(xué)的實施通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。(2)檢索一次問題相關(guān)的現(xiàn)有文獻(xiàn),根據(jù)第1步提出的問題,確定“關(guān)鍵詞”,應(yīng)用檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),從中找出與問題關(guān)系密切的資料,作為分析評價之用。(3)對收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行有效分類和等級評估。(4)將研究結(jié)果運用于臨床實踐。(5)對結(jié)果在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行評估和改進(jìn)。在循證檢驗醫(yī)學(xué)的實施過程中,不僅要按照循證醫(yī)學(xué)實施策略進(jìn)行,并且強調(diào):善于發(fā)現(xiàn)和提出問題;客觀、大量的尋求實驗室或者文獻(xiàn)中有價值的證據(jù);正確、嚴(yán)格地進(jìn)行試驗方法學(xué)的評價;在評價基礎(chǔ)上將最佳方法應(yīng)用于臨床檢驗實踐,客觀的評價實踐結(jié)果。
3.2系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價方法,其過程是全面收集全世界所有有關(guān)研究,對所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行評價,聯(lián)合所有合格的研究,進(jìn)行綜合分析,得出可靠的結(jié)論,該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷更新。循證醫(yī)學(xué)的資源,最主要來源于醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的學(xué)術(shù)論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發(fā)表偏倚,需要有嚴(yán)格的質(zhì)量評價,對符合標(biāo)準(zhǔn)者可取為最佳證據(jù)。
3.3衛(wèi)生技術(shù)評估診斷技術(shù)評估通常包括以下內(nèi)容:(1)技術(shù)性能,方法性能對臨床應(yīng)用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩(wěn)定性、等都是嚴(yán)格評價的參數(shù);(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應(yīng),評價該技術(shù)是否提高診斷、治療和預(yù)防策略,得到最佳的健康服務(wù)結(jié)果。(4)經(jīng)濟效益,雖然某實驗室檢驗項目技術(shù)和診斷性能很好,具有好的臨床效應(yīng),但所需費用使患者及政府都難以接受,也降低了其實用性。
4循證檢驗醫(yī)學(xué)的臨床檢驗應(yīng)用
4.1規(guī)范標(biāo)本處理程序 為保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗醫(yī)生在實驗室處理病人標(biāo)本的過程中必須將個人經(jīng)驗與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)在接受病人的標(biāo)本前對病人信息進(jìn)行認(rèn)真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗的操作常規(guī),做好室間、室內(nèi)質(zhì)控;(3)根據(jù)自己的臨床檢驗經(jīng)驗和技能,同時結(jié)合臨床知識,對異常的結(jié)果要認(rèn)真復(fù)查,查找原因,科學(xué)決策方可報告,必要時與臨床醫(yī)生溝通,提供臨床診療的意見。
5.2維護儀器及試劑穩(wěn)態(tài)檢驗系統(tǒng)的維護和功能檢查需建立維護方案,保證儀器和系統(tǒng)處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)。校準(zhǔn)是一個測試和調(diào)整檢驗系統(tǒng),以及提供檢驗反應(yīng)和所測物質(zhì)之間已知關(guān)系的過程。室間、室內(nèi)質(zhì)量控制,是實驗結(jié)果準(zhǔn)確的有力保障,即所循的證據(jù)是可靠的,也是循證醫(yī)學(xué)的目的所在。
5.3指導(dǎo)如何臨床循證循證的具體實施步驟有:針對病人的臨床問題,檢索、查找有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);嚴(yán)格評價有關(guān)文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過實踐提高學(xué)術(shù)水平。譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當(dāng)你面對CK實驗的檢驗報告或臨床咨詢時,立即確定診斷,這很可能是一個錯誤的決定。因為CK是一個非特異性標(biāo)志物,許多非疾病及疾病因素均可對其產(chǎn)生影響,如果不了解此,就可能誤導(dǎo)自己或貽誤病人。因此要注重討論出現(xiàn)某一結(jié)果的原因。上述例子就是在“循證”,但“循證”醫(yī)學(xué)不僅僅是這樣,它的內(nèi)涵體現(xiàn)在其思維理念的更新和對病人及疾病更深層次上的認(rèn)識。
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