低血壓急救流程
低血壓急救流程
門診和網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常有關(guān)于低血壓的咨詢，很多血壓偏低的人，憂心忡忡，那么什么是低血壓，低血壓該怎么辦呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于低血壓方面的急救流程，供大家參考。
低血壓病人的急救流程
對(duì)于患有高血壓的老年人，尤其是體質(zhì)偏弱的，在調(diào)整降壓藥物期間，一定要監(jiān)測(cè)三個(gè)體位即臥位、坐位和立位的血壓，注意避免體位性低血壓，同時(shí)要注意變換體位過程一定要緩慢，不能突然從臥位直接到站立位，注意先從臥位到坐位，保持一段時(shí)間后，再在床邊站立一段時(shí)間，確定體位變化后沒有不舒服的癥狀時(shí)，才可以外出活動(dòng)。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時(shí)，立即平躺在床上，并要及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整藥物治療的方案。
一般出現(xiàn)體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對(duì)病因治療，同時(shí)可以配合嘗試以下治療方法：
(1)擠壓腹部和腹部包扎;
(2)快速飲用500ml左右的冷開水和睡覺時(shí)床頭抬高10-20度;
(3)采用特殊的姿勢(shì)：抬高腳趾和大腿、交叉大腿并收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等;
(4)可使用的藥物：比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對(duì)體位性低血壓有一定的作用;
(5)加強(qiáng)對(duì)體位性低血壓的識(shí)別和危害教育并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng);
(6)注意水鹽平衡，保證每天飲水(1.25-2.5L/天)，如果體位性低血壓嚴(yán)重，可適當(dāng)高鈉飲食，一般建議10g/天(正常人每日鈉攝入量應(yīng)<2g)。
與低血壓有關(guān)的情況有以下三種：
1、低血壓休克：
低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克，患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴(yán)重的狀況，這是低血壓極為嚴(yán)重的情況，應(yīng)該盡快送急診搶救。
2、低血壓狀態(tài)：
低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克，多見于健康人，沒有基礎(chǔ)疾病，血壓在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者沒有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導(dǎo)致的癥狀，僅僅是血壓偏低，而且變化不同的體位，比如從臥位到坐位、從坐位到立位時(shí)血壓沒有明顯降低的情況，多見于體型偏瘦的年輕女性。
低血壓狀態(tài)在年輕女性中非常多見，因?yàn)椴皇羌膊?，所以無(wú)需治療。上大學(xué)時(shí)，和幾個(gè)同學(xué)去獻(xiàn)血，同去的幾個(gè)女同學(xué)都因?yàn)檠獕旱陀?0/60mmHg，而被拒絕，只有我一個(gè)人血壓是標(biāo)準(zhǔn)的120/80mmHg，獻(xiàn)血成功。
有一次上門診，來了一位40多歲的女性，拿著近3年的體檢報(bào)告單，血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦慮，覺得自己的血壓一年比一年低，以后慢慢血壓變成“0”該怎么辦呢?我問有沒有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進(jìn)食不佳等情況，她回答說都沒有，我告訴她沒有關(guān)系，每次的血壓測(cè)量本身就會(huì)有誤差，只要沒有基礎(chǔ)疾病、沒有血壓偏低導(dǎo)致的癥狀，不用過分擔(dān)心。結(jié)果她暴跳如雷，怒氣沖沖投訴去了……
3、體位性低血壓：
體位性低血壓的定義：從臥位到立位，3分鐘之內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發(fā)于變換體位時(shí)，比如從臥位到坐位或者從坐位到站立位(如下圖量三個(gè)體位的血壓)。體位性低血壓可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，比如頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥等，也可能沒有任何癥狀;可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人，體質(zhì)虛弱者居多。
體位性低血壓還可以分以下三種情況：
(1)神經(jīng)源性：多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變比如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如帕金森綜合征等，與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關(guān)，包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，一般伴有自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。
一位80多歲的老人，既往身體健康，沒有明確的高血壓和低血壓的病史，，平時(shí)還在跳廣場(chǎng)舞，以“突發(fā)暈厥1周”入院，檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但發(fā)現(xiàn)患者的血壓，從臥位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前發(fā)黑，多次暈厥，最后確診為“干燥綜合癥”導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性體位性低血壓，使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
(2)非神經(jīng)源性：包括心臟本身疾病(如心肌梗死、主動(dòng)脈縮窄)、血容量的下降(如脫水、腎上腺功能不全)和血管擴(kuò)張(如發(fā)熱、妊娠等)，這些情況主要針對(duì)病因治療。
一位50多歲的男性患者，沒有高血壓病史，主訴是一臥位就頭痛欲裂，站立后好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間不敢平臥。在門診測(cè)得坐位血壓90/60mmHg，血壓偏低。后來讓病人躺下，一躺下就出現(xiàn)頭痛，再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規(guī)意義的“體位性低血壓”，他的癥狀是來源于“體位性高血壓”出現(xiàn)的劇烈頭痛。經(jīng)住院檢查，腹部CT顯示腎上腺有一個(gè)巨大的嗜咯細(xì)胞瘤，因?yàn)槟I上腺調(diào)節(jié)功能不全導(dǎo)致非神經(jīng)源性的體位性低血壓，轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)切除后癥狀消失。
(3)藥物源性：降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見。
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