腦疝的急救護理措施
腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于腦疝的急救護理措施，供大家參考。
腦疝的急救措施
1. 發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生;同時置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。
2. 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml快速靜滴。
3. 吸氧、保持呼吸道通暢，備好吸痰裝置、及時清除嘔吐物及痰液。
4. 嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，必要時做好腦室引流準備。
5. 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。
6. 頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。
7. 病情好轉(zhuǎn)后，做好基礎(chǔ)護理、心理護理
8. 在搶救結(jié)束后,書寫護理記錄單。
腦疝的護理常規(guī)
?、逵^察要點
?、泵芮杏^察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。
⒉意識觀察：評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度;意識變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。
?、惩椎谋O(jiān)測：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。
?、瓷w征的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。
㈡護理要點
?、奔本茸o理
?、帕⒓唇㈧o脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。
⑵協(xié)助做好手術(shù)準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。
?、窍痫B內(nèi)壓增高的附加因素：
?、傺杆偾宄龂I吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;
?、郾３至己玫膿尵拳h(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實;
?、芨唧w溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。
⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。。
?、蓪粑E停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進行搶救：
呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機支持呼吸;
循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;
藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。
⑹嚴格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。
?、残g(shù)后護理
⑴與手術(shù)室護士進行認真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。
?、企w位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作。
?、菧蚀_執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。
⑷呼吸道管理：
?、俦３趾粑劳〞?，定時更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異物;
?、诨杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸;
?、郾秋曊咦⑸淝疤Ц叽差^15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染;
?、艹Ｒ?guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴格分開，防止感染;
⑥氣道濕化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等;
?、呒訌姞I養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。
?、梢鞴艿淖o理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。
⑹骨窗護理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護，易受壓，應(yīng)加以保護;通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。
?、烁邿嶙o理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療(輕中度低溫(30 ℃～35 ℃)能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度)。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測體溫，加強皮膚護理。
?、田嬍匙o理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進食;吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。
?、妥龊没A(chǔ)護理：病室定期通風(fēng)換氣，口腔護理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護理;康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。
?、缰笇?dǎo)要點
⒈限制探視人員，保持病房安靜。
?、仓笇?dǎo)患者提高安全意識;告知運動時的注意事項，保證安全防止外傷。
?、掣嬷颊呒膊≈委熯^程中的注意事項，做好心理護理，保持患者情緒穩(wěn)定。
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?、颠M行飲食指導(dǎo)。
⒍指導(dǎo)患者或家屬繼續(xù)進行肢體功能鍛煉。
?、烦鲈夯颊呷魩в辛糁媚蚬堋⒈秋暪苡枰韵鄳?yīng)的護理指導(dǎo)。
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