2017心肺復蘇及心血管急救指南
為了推廣心肺復蘇技術(shù),1974年美國心臟協(xié)會(AHA)制定了世界上第一個心肺復蘇(CPR)指南,并先后在1980年、1986年、1992年進行過三次修訂;下面是學習啦小編為大家整理的2017心肺復蘇及心血管急救指南相關(guān)資料，供大家參考!
2017心肺復蘇及心血管急救指南
10.18，美國心臟病學會公布了期待已久的2010年心肺復蘇指南，本次指南主體結(jié)構(gòu)與2005指南基本相似，本人最關(guān)心的幾個最主要變化是：
1.生存鏈：由2005年的“四早”生存鏈改為五個鏈環(huán)：(1)早期識別與呼叫;(2)早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR;(3)快速除顫(如有指征);(4)有效的高級生命支持(ALS);(5)完整的心臟驟停后處理。
2.幾個數(shù)字的變化：
(1)胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”
(2)按壓深度由2005年的4-5cm改為 “至少5cm”
(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變
(4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)?ldquo;CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸
(5)除顫能量不變，但更強調(diào)CPR
(6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
(8)血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖
(9)強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s
3.整合修改了BLS和ACLS程序圖
高質(zhì)量CPR的重要性進一步被強調(diào)：
持續(xù)的高頻率、高沖動按壓決定預后，實際的按壓次數(shù)和存活率有密切關(guān)系，同時要保證每次按壓后胸廓回彈，避免過度通氣。人工操作很難保持要求的頻率與幅度，如不能迅速恢復應盡可能輪換操作者或使用機械。為減少按壓中斷，也有必要使用粘附除顫電極。這次指南里特別推薦了定量分析的呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測用于指導CPR以及估計預后，這是一個對臨床相當有幫助的項目，有了它就不必檢查脈搏判斷是否有自主循環(huán)，避免了在無脈電活動時沒有及時開始CPR或過早停止CPR，還對判斷氣管插管位置是否正確通氣量是否合適有重大意義。
我覺得貫徹2010復蘇指南最重要的還是向大眾普及及時呼叫EMS和CPR的知識，否則醫(yī)生還是無法挽救失去了搶救時機的病人。中國紅十字會和中華醫(yī)學會不能忽視這方面的工作，要在大量公共場所張貼急救鏈示意圖。同時指南明確了EMS接報中心有一項重要工作內(nèi)容：電話指導旁觀者的判斷與救護。絕大多數(shù)的原發(fā)心臟驟停發(fā)生在院外，強調(diào)一旦懷疑心臟停止，旁觀者就要做到立即壓、使勁壓、不斷壓，不要猶豫，不要有不必要的擔心，在城市，給出警警車配備AED應該提到議事日程上來，急救本來就應該運用全社會的資源，絕不僅僅是醫(yī)生的責任。
在復蘇程序方面弱化了原發(fā)心臟驟停時人工呼吸的緊迫性，絕不是說弱化了人工呼吸的重要性，相反，這是沒有解決的難題，基于現(xiàn)實退而求其次，以免什么都做不好。是否可以向中國大眾推薦使用ACD-CPR值得考慮，現(xiàn)成的工具-通下水道用的皮老虎還是很容易找到的，提壓操作比徒手按壓更簡易，兼有較好的換氣量。
對于醫(yī)生，不會使用人工氣道控制措施絕不是個光榮，我覺得食道聯(lián)合導管或喉罩之類的盲插器械應能滿足最基本的需要，可作為科室搶救必備器材，這樣才能解決不會氣管插管的老問題。
討論PEA或一直線時是否用阿托品可能意義不大，用了是否有害?主要是強調(diào)所有的心臟復蘇，除了能通過按壓和除顫迅速復蘇以外都要每3分鐘給一次腎上腺素即可。其他的正性変時變力藥物目前仍然沒有一個能挑戰(zhàn)腎上腺素的基石地位，用藥看來還是無需復雜化。指南注明，最好通過監(jiān)護生理參數(shù)來指導心肺復蘇，同時評估并治療可能的心臟驟停基本病因。目前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。
有一個很實際的問題：何時不對病人進行復蘇?過去的指南里沒有制定具體的標準。
2010對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：
. 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停
. 完成三輪心肺復蘇和 AED 分析后沒有恢復自主循環(huán)
. 未給予 AED 電擊
對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級生命支持的復蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復蘇操作：
. 心臟驟停沒有任何目擊者
. 未實施旁觀者心肺復蘇
. 在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后未恢復自主循環(huán)
. 未給予電擊
心臟驟停后治療是2010指南的新增部分。為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，提出了應當集束化多科監(jiān)護治療的概念，內(nèi)容細化了，首先還是腦保護。強調(diào)低溫、腦電監(jiān)測癲癇控制。對于優(yōu)化血液動力學、神經(jīng)、呼吸、代謝的意義似乎沒有定論，控制血糖以前的指南里就有相關(guān)內(nèi)容，既要避免高血糖也要避免低血糖，只不過現(xiàn)在給出了更具體的指導，心停時就測血糖也沒什么奇怪的。有意思的是對于氧過剩的危害非常關(guān)注，氧飽和度高于94%就要謹慎給氧。
尖端技術(shù)對于有可逆轉(zhuǎn)病因的情況大有可為，發(fā)生心臟驟停后確定患有 STEMI 或懷疑患有急性冠脈綜合癥患者建議進行急診血管造影以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈的血管再建，在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導，即使并未出現(xiàn)明顯的 STEMI 癥狀，也應該造影。昏迷不應作為禁忌癥。
最后，培訓、實施和團隊是指南的新章節(jié)，說明保證CPR質(zhì)量很難。
完整的指南很長，今年實際上發(fā)布了AHA與歐洲、國際三個指南，在部分章節(jié)根據(jù)地區(qū)情況是有差異的，比如MES系統(tǒng)。從閱讀大陸版和臺灣版與英文原版的摘要中發(fā)現(xiàn)理解還是有少許歧義，不過尚不妨礙掌握要領(lǐng)。
歐洲復蘇委員會18日發(fā)布最新版的歐洲心肺復蘇指南，快而深的胸部按壓、使用自動體外除顫器(AED)和盡可能將體溫降低到32攝氏度到34攝氏度是該新版指南強力推薦的三大措施。
歐洲復蘇委員會介紹說，他們根據(jù)醫(yī)學界最新的科學研究成果，對5年前發(fā)布的心肺復蘇指南進行了全面更新。
歐洲復蘇委員會主席貝恩德·伯蒂格說，快速而有力的胸部按壓對心臟驟停初步復蘇尤其重要，完全沒有受過急救訓練的人甚至小孩也可以做，越早進行越好，這能有效將心臟驟停者的生存幾率提高2倍到3倍。
正確的心臟按壓方法是對準患者胸部中間按壓，幅度至少達5厘米深，頻率應至少每分鐘100次。如果還能結(jié)合口對口人工呼吸會更好，大約30次按壓后可進行2次人工呼吸。但心臟按壓是最關(guān)鍵的，因為心臟停止跳動5分鐘后就會對大腦造成永久性損害。
除了胸部按壓外，該指南還大力推薦使用自動體外除顫器。該儀器俗稱“自動電擊器”，可自行檢測心率并給予心臟電擊，可配合語音指導使用，操作十分簡單，能有效地輔助心肺復蘇。
此外，最新研究證實，在心臟驟停后，將體溫降低到32攝氏度至34攝氏度并保持12小時到24小時，能顯著降低大腦受損害的幾率。因此，該指南推薦，在有條件的情況下應采取這一措施。
研究人員呼吁，人們應接受急救培訓，從專業(yè)人員處學習最新的急救方法，以便在危急時刻幫助挽救別人的生命。
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2017心肺復蘇及心血管急救指南
