自發(fā)性腦出血鑒別診斷

　　自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用。自發(fā)性腦出血的最常見(jiàn)原因是高血壓，另一些多見(jiàn)的病因?yàn)榈矸蹣幼冃匝懿?、先天性血管瘤、?dòng)靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的占位。自發(fā)性腦出血是指在沒(méi)有明顯外因情況下的腦內(nèi)出血。多見(jiàn)于成人，凡是腦室內(nèi)出血恢復(fù)過(guò)程不典型或腦室內(nèi)出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視盤(pán)水腫等慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，或發(fā)病前有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術(shù)后放療病人，應(yīng)考慮到有腦腫瘤出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血的可能。下面學(xué)習(xí)啦小編為大家分享自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：高血壓性腦室內(nèi)出血

　　高血壓性腦室內(nèi)出血病人，絕大多數(shù)有明顯的高血壓的病史，中年以上突然發(fā)病，意識(shí)障礙相對(duì)較重，偏癱、失語(yǔ)較明顯，腦血管造影無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及畸形血管。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：動(dòng)脈瘤性腦室內(nèi)出血

　　多見(jiàn)于40～50歲，女性多于男性，發(fā)病前無(wú)特殊癥狀或有一側(cè)眼肌麻痹、偏頭痛等。發(fā)病后癥狀嚴(yán)重，反復(fù)出血較多見(jiàn)，間隔時(shí)間80%為1個(gè)月之內(nèi)。病人有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，視力進(jìn)行性下降，視網(wǎng)膜出血，在此基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的表現(xiàn)，很有可能為動(dòng)脈瘤破裂出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)行CT掃描和腦血管造影明確診斷。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：腦動(dòng)靜脈畸形性腦室內(nèi)出血

　　易發(fā)年齡為15～40歲，平均年齡比動(dòng)脈瘤性腦室內(nèi)出血約小20歲。性別發(fā)生率與動(dòng)脈瘤相反，即男性多于女性。發(fā)病前可有出血或癲癇病史，進(jìn)行性輕偏癱而無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，或有顱后窩癥狀，呈緩慢波動(dòng)性進(jìn)展。如突然發(fā)生輕度意識(shí)障礙和一系列腦室內(nèi)出血表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮腦動(dòng)靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術(shù)。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：煙霧病性腦室內(nèi)出血

　　多見(jiàn)于兒童及青年，在發(fā)生腦室內(nèi)出血之前，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，成人則多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的癥狀和體征。腦血管造影示頸內(nèi)動(dòng)脈末端嚴(yán)重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，如同煙霧狀為其特征表現(xiàn)。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：顱內(nèi)腫瘤性腦室內(nèi)出血

　　多見(jiàn)于成人，凡是腦室內(nèi)出血恢復(fù)過(guò)程不典型或腦室內(nèi)出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視盤(pán)水腫等慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，或發(fā)病前有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術(shù)后放療病人，應(yīng)考慮到有腦腫瘤出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血的可能。必要時(shí)可行CT強(qiáng)化掃描確診。

　　自發(fā)性腦出血的病因

　　自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性腦室內(nèi)出血系指出血來(lái)源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管。繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內(nèi)。

　　原發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因

　　是脈絡(luò)叢動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形，高血壓及頸動(dòng)脈閉塞、煙霧病也是常見(jiàn)的病因，其他少見(jiàn)或罕見(jiàn)的病因有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤囊腫、出血素質(zhì)、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤先天性腦積水、過(guò)度緊張、靜脈曲張破裂(特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈)、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡(luò)叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術(shù)后(腦室穿刺、引流術(shù)、分流術(shù))等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關(guān)，采用顯微鏡或尸體解剖詳細(xì)檢查脈絡(luò)叢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”。

　　繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因

　　高血壓、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病顱內(nèi)腫瘤卒中，其他少見(jiàn)或罕見(jiàn)的病因有凝血功能異常，約占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的0.9%這類(lèi)腦室內(nèi)出血一部分是由于疾病引起的凝血功能障礙，另一部分為抗凝物治療的并發(fā)癥。引起出血的疾病有白血病再生障礙性貧血血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少癥等腦梗死后出血是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一少見(jiàn)原因，約占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.4%其他引起繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因有出血體質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的血流動(dòng)力學(xué)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦曲霉病、遺傳蛋白C缺乏癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后和代謝性疾病。