什么是阿米巴病要怎么治療
阿米巴病的病原體是溶組織內(nèi)阿米巴 ,該原蟲(chóng)以滋養(yǎng)體和包囊體兩種形式存在。什么是阿米巴病呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是阿米巴病，歡迎閱讀。
什么是阿米巴病
阿米巴類感染是由根足蟲(chóng)綱(Rhizopoda)、阿米巴目(Amoebina)、內(nèi)阿米巴科(Ent—amoebidae)、內(nèi)阿米巴屬(Entamoeba)下各種內(nèi)阿米巴所引起的，臨床習(xí)慣簡(jiǎn)稱阿米巴。其中腸道阿米巴原蟲(chóng)，種類雖多，大多寄生于人體內(nèi)作為共居生物而無(wú)致病能力，唯有溶組織內(nèi)阿米巴寄生于人體后，在一定條件下，可引起疾病，被認(rèn)為是有致病力的阿米巴。
阿米巴病病原學(xué)
溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期。滋養(yǎng)體自包囊逸出后寄生于大腸腸腔或腸壁，以大腸內(nèi)容物包括細(xì)菌為養(yǎng)料，借腸內(nèi)乏氧和存在細(xì)菌的條件，進(jìn)行分裂繁殖。滋養(yǎng)體大小不一，12～60um，而以15～30um為常見(jiàn)。
滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在室溫下數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，遇稀鹽酸則在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。滋養(yǎng)體在適當(dāng)條件下能侵襲與破壞組織，造成結(jié)腸病變，引起臨床癥狀，所以滋養(yǎng)體是溶組織內(nèi)阿米巴的侵襲型，但它無(wú)感染能力。因?yàn)樵隗w外它很快死亡，即使進(jìn)入消化道也很快被胃酸破環(huán)。包囊抵抗外界能力很強(qiáng)，在大便中能存活2周以上，在水中能存活5周，能耐受常用化學(xué)消毒劑的作用。但對(duì)熱和干燥較敏感，加熱至50℃幾分鐘即死。包囊可隨糞便排到外界。人于吞食被包囊污染的食物或水即造成感染。所以溶組織內(nèi)阿米巴的感染型是包囊。包囊被吞食后，不受胃酸破環(huán)，經(jīng)胃達(dá)回腸。由于小腸堿性消化液的作用及蟲(chóng)體的活動(dòng)，含有四核的蟲(chóng)體從囊壁逸出。蟲(chóng)體又經(jīng)一系列的復(fù)雜變化后，分裂為四個(gè)至八個(gè)小滋養(yǎng)體，定居于盲腸和大腸近端。[1]
阿米巴病發(fā)病原因
包囊被吞食后進(jìn)入小腸下段，滋養(yǎng)體脫囊逸出，隨糞便下降，寄居于盲腸、結(jié)腸、直腸等部營(yíng)共居生活，以腸腔內(nèi)細(xì)菌及淺表上皮細(xì)胞為食。在適宜的條件下，滋養(yǎng)體侵襲腸粘膜，造成潰瘍，到一定范圍和程度時(shí)，釀成痢疾。
流行病學(xué)
本病見(jiàn)于全世界各地，其感染率的高低是同各地環(huán)境衛(wèi)生和居民營(yíng)養(yǎng)狀況等關(guān)系極大。溶組織內(nèi)阿米巴病在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，發(fā)病較多，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，男子多于女子，成年多于兒童，幼兒患者很少，可能與吞食含包囊食物機(jī)會(huì)的多少有關(guān)。
1、傳染源：慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的“排包囊者”為本病的傳染源。急性病人，當(dāng)其糞便中僅排出滋養(yǎng)體時(shí)，不是傳染源。
2、傳播途徑：包囊在土壤中可以生存8天以上;在潮濕及涼爽環(huán)境內(nèi)，如糞便中可以生存幾個(gè)星期。包囊可以通過(guò)污染飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體。在衛(wèi)生環(huán)境惡劣的地方，水源或食物易被糞便所污染。在以糞便作肥料的地區(qū)，未洗凈、未煮熟的蔬菜是重要的傳播因素。 蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐排便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
3、流行特征：溶組織內(nèi)阿米巴病在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，發(fā)病較多，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，男子多于女子，成年多于兒童，幼兒患者很少，可能與吞食含包囊食物機(jī)會(huì)的多少有關(guān)。
病理改變
結(jié)腸病變以局限性粘膜下小膿腫開(kāi)始，其孤立散在分布。組織破壞逐步向縱深發(fā)展，自粘膜下層直至肌層，形成口小底大的典型燒瓶樣潰瘍。早期病變僅可見(jiàn)粘膜小潰瘍，表面周圍略上翻，但邊緣不整齊，潰瘍表面可見(jiàn)深黃色或灰黑色壞死組織，在其深部可找到滋養(yǎng)體。潰瘍與潰瘍之間的粘膜一般正常，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，則無(wú)炎癥反應(yīng)。病變主要屬于組織壞死、細(xì)胞溶化的性質(zhì)，而非炎癥。
潰瘍底部的血管有血栓形成，但有時(shí)病變可破壞小動(dòng)脈釀成嚴(yán)重甚至危及生命的出血。潰瘍亦可穿破肌層直至腸壁，使后者變得極薄，腸內(nèi)容可以滲漏至腹腔，或穿破腸壁，造成局限性腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎。
在慢性病變中，息肉樣殘片可伸向腸腔。潰瘍愈合后仍可見(jiàn)到疤痕痕跡。由于滋養(yǎng)體反復(fù)侵入粘膜，加以細(xì)菌繼發(fā)感染，腸粘膜組織增生肥大，可出現(xiàn)大塊狀肉芽腫，成為阿米巴瘤(ameboma)，其多見(jiàn)于肛門、肛門直腸交接處、橫結(jié)腸及盲腸。阿米巴瘤有時(shí)極為巨大、質(zhì)硬，難以同大腸癌腫鑒別。
阿米巴病變部位的分布依次為盲腸與升結(jié)腸、肛門、直腸、闌尾和回腸下段。滋養(yǎng)體可進(jìn)入門靜脈血流，在肝內(nèi)形成膿腫，且可以栓子形式流入肺、腦、脾等組織與器官，形成膿腫。
病變?cè)陲@微鏡下所見(jiàn)，組織壞死系其主要變化。輕度或中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有少量中性粒細(xì)胞，此在有細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)更著。阿米巴滋養(yǎng)體滿布于整個(gè)病損中，尤其多見(jiàn)于病損擴(kuò)展的邊緣，甚至在鄰近的正常組織中也有。
阿米巴病臨床表現(xiàn)
普通型起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，有時(shí)亦可便秘。腹瀉時(shí)大便略有膿血痢疾樣。如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至每日10～15次或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹?；孛つc、橫結(jié)腸，尤其是直腸部可有壓痛，有時(shí)象潰瘍病或闌尾炎。全身癥狀一般較輕微，同細(xì)菌性痢疾迥然不同。糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。
阿米巴肝膿腫癥狀的出現(xiàn)，約在腸阿米巴數(shù)月、數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年之后，亦有從未患過(guò)腸阿米巴病的。起病大多緩漸，以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱與夜間盜汗等消耗性癥狀為主，在發(fā)病前一周至數(shù)年間可有類似痢疾樣發(fā)作史。實(shí)驗(yàn)室檢查疾病早期白細(xì)胞總數(shù)有顯著增加，在15，000～35，000之間，中性粒細(xì)胞可超出80%。糞便內(nèi)如能找到滋養(yǎng)體或包囊，對(duì)診斷有助。通過(guò)診斷性穿刺，如能抽出典型巧克力樣膿液并在其中找到夏一雷結(jié)晶及組織殘余，診斷即可確立，如再能檢得阿米巴滋養(yǎng)體，診斷更為確切。
阿米巴病并發(fā)癥
有腸內(nèi)、腸外兩大類。腸外并發(fā)癥將在肝阿米巴病及其他少見(jiàn)腸外阿米巴病中敘述。以下系指阿米巴病的腸內(nèi)并發(fā)癥。
1.腸穿孔：此系腸阿米巴病威脅生命最大的并發(fā)癥。穿孔可因腸壁病變使腸腔內(nèi)容物滲入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫，亦偶因直腸鏡檢查時(shí)外傷性穿破而造成。彌漫性腹膜炎較多見(jiàn)，預(yù)后不良。腸壁深潰瘍大多引起慢性穿孔，部位多在盲腸、闌尾。外傷性穿孔多見(jiàn)于直腸。
2.腸出血深部潰瘍：可以侵蝕血管，引起大小不等的腸出血，大出血威脅生命，必須積極搶救并給予抗阿米巴藥物治療。
3.闌尾炎：阿米巴可侵襲闌尾，臨床上表現(xiàn)與一般闌尾炎相似的癥狀，偶可成為腸阿米巴病首先出現(xiàn)的癥狀，易發(fā)生穿孔。
4.阿米巴瘤：阿米巴潰瘍深入肌層，病變影響整個(gè)腸腔，產(chǎn)生大量肉芽組織，可形主能摸及的大腫塊，多位于盲腸，亦見(jiàn)于橫結(jié)腸、直腸及肛門，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。偶可引起腸梗阻。
5.其他阿米巴痢疾反復(fù)發(fā)作后可引起潰瘍性結(jié)腸炎。有時(shí)出現(xiàn)腸套疊，大多位子盲腸結(jié)腸交界，可有劇痛與塊狀物摸及。結(jié)腸狹窄在慢性阿米巴痢疾后可出現(xiàn)，但較少見(jiàn)。
6、肝阿米巴病：是指溶組織內(nèi)阿米巴通過(guò)門靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶化壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫，為腸阿米巴病最多見(jiàn)的并發(fā)癥，以長(zhǎng)期發(fā)熱、自細(xì)胞增加、全身消耗及肝臟腫大與壓痛為其主要癥狀，并易于導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。約半數(shù)的阿米巴肝膿腫患者自一周至數(shù)年前曾有患類似阿米巴痢疾史。
阿米巴病疾病診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
WHO專家會(huì)建議的診斷原則是：
1、從新鮮糞便標(biāo)本中查到吞噬有紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，或從腸壁活檢組織中查到滋養(yǎng)體是本病確診的可靠依據(jù)。
2、從糞便標(biāo)本中僅查到1-4個(gè)核包囊或腸腔型滋養(yǎng)體，應(yīng)報(bào)告為溶組織內(nèi)阿米巴、迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。此時(shí)即使患者有癥狀，亦不能據(jù)此得出腸阿米巴病的診斷，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、血清抗體檢測(cè)、糞抗原檢測(cè)或PCR檢測(cè)證實(shí)感染蟲(chóng)株確屬溶組織內(nèi)阿米巴后，診斷才能確立。否則必須尋找引起腹瀉的其他原因。
3、在有癥狀患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗體，亦是本病診斷的有力證據(jù)。[2]
輔助檢查
1.糞便檢查：大便呈暗紅色，有糞質(zhì)，帶血、膿或粘液，呈腥臭。
2.乙狀結(jié)腸鏡檢查：如糞檢陰性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有很大診斷價(jià)值。潰瘍常較表淺，、覆有黃色膿液。潰瘍邊緣略突出，稍見(jiàn)充血，自潰瘍面刮取材料作顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病原體的機(jī)會(huì)較多。
3.阿米巴肝膿腫：腹部B超檢查可見(jiàn)到病灶。
阿米巴病鑒別診斷
應(yīng)與其他原因引起的腸道疾病相鑒別，尤其是細(xì)菌性痢疾，尚有腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌及其他腸道原蟲(chóng)感染亦可與腸阿米巴病混淆。潰瘍病、膽囊病、結(jié)腸息肉等須與有不明確腹痛及腸出血者區(qū)別。綜合運(yùn)用以上診斷方法，鑒別不難。
阿米巴病疾病治療
1、一般治療：注意休息，進(jìn)食半流質(zhì)少渣高蛋白飲食。
2、病原治療：甲硝噠唑或稱滅滴靈：原是抗滴蟲(chóng)藥物，對(duì)侵襲組織的阿米巴滋養(yǎng)體有極強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病。劑量為600～800mg、口服、1日3次，連服5～10日;兒童為50mg/kg/日，分3次服，連續(xù)7日。服藥期間偶有惡心、腹痛、頭昏、心慌，不需特殊處理。服藥期忌酒，因可引起精神錯(cuò)亂。孕婦3個(gè)月以內(nèi)及哺乳婦忌用。[1]
疾病預(yù)后
腸阿米巴病及時(shí)治療后預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血、腸穿孔和彌漫性腹腔炎以及有肝、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者，預(yù)后差。
疾病預(yù)防
煮沸、過(guò)濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。
疾病護(hù)理
1.消化道隔離。
2.病情觀察：觀察大便的次數(shù)和形狀、顏色。
3.糞便標(biāo)本的采集需要注意：及時(shí)采集新鮮大便，挑選有粘液、膿血的部分及時(shí)送檢，并注意保溫。[3]
專家觀點(diǎn)
阿米巴病隨我國(guó)衛(wèi)生條件的改善和人民生活水平的提高，發(fā)病率已經(jīng)有了非常明顯的下降，但在門診經(jīng)常看到有患者被診斷，并長(zhǎng)期服藥達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。更有只有幾個(gè)月大的嬰兒被診斷為阿米巴病并給于抗菌素治療。故在疾病的診斷時(shí)一定要注意病史，如嬰兒(尤其是城市嬰兒)基本沒(méi)有可能接觸到溶組織內(nèi)阿米巴包囊，除非與之有密切者患有阿米巴病;另外，不是每種阿米巴都是可以致病的，而患兒卻因此被給與長(zhǎng)期的抗菌素治療，反造成腸道菌群紊亂而導(dǎo)致腹瀉加重。
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