綜合醫(yī)療保險顧名思義是指保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的綜合醫(yī)?？撮T診如何報(bào)銷的相關(guān)問題解答，希望大家喜歡!

　　綜合醫(yī)?？撮T診如何報(bào)銷

　　醫(yī)保都是有門診報(bào)銷的，分為特殊門診和普通門診。

　　特殊門診

　　特殊門診報(bào)銷范圍：

　　第一類：精神類疾?。喊柎暮Ｄ　⒛X血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。

　　第二類：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病(風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病)、腦血管意外后遺癥。

　　第三類：慢性活動性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核。

　　第四類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。

　　特殊門診報(bào)銷比例：一個治療期內(nèi)發(fā)生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫(yī)療費(fèi)用視為一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　特殊門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、職工醫(yī)保：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160元。

　　2、居民醫(yī)保：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元。

　　3、新農(nóng)合：報(bào)銷不設(shè)起付線，比例為:

　　1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，

　　1001元以上部分報(bào)銷50%。

　　每人每年最高可報(bào)銷2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報(bào)銷10000元。合并多種慢病的，按最高定額的病種報(bào)銷。報(bào)銷費(fèi)用先從家庭賬戶余額中支出、剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支出。

　　特殊門診報(bào)銷條件：

　　1、已按照規(guī)定參加成都醫(yī)療保險;

　　2、已經(jīng)過特殊門診審批。

　　特殊門診報(bào)銷資料：醫(yī)?？?社?？?、身份證等、其它相關(guān)資料。

　　特殊門診報(bào)銷流程：直接現(xiàn)場結(jié)算即可，參保人員支付個人負(fù)擔(dān)部分即可，剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

　　普通門診

　　職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

　　在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

　　居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

　　門診結(jié)算程序：參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)療保險專用處方和社保卡直接到居民醫(yī)保結(jié)算專柜刷卡結(jié)算。一個保險年度內(nèi)，普通門診費(fèi)用總額在50元以下的，醫(yī)保基金支付40%,50元以上的費(fèi)用由個人自理。

　　農(nóng)村醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

　　(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

　　(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

　　(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

　　綜合醫(yī)保采用醫(yī)?？▓?bào)銷的注意事項(xiàng)

　　1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

　　2.在就醫(yī)的時候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報(bào)銷

　　3.關(guān)于1000塊的自付金，我的理解是起付線，也就是說住院發(fā)生的費(fèi)用要由參保人先支付1000，超過1000以后的部分，再根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的報(bào)銷比例來報(bào)銷

　　4.關(guān)于門診，不是所有地方的醫(yī)保都可以報(bào)銷，比如北京規(guī)定，當(dāng)年門診費(fèi)用累計(jì)超過2000后，再發(fā)生的門診費(fèi)用才可以得到50%的報(bào)銷，卡內(nèi)的錢可以支付的話就用卡支付，沒有的話用現(xiàn)金，可以報(bào)銷門診了一般是同住院那樣報(bào)銷，不可以的話，去哪也是報(bào)不了的醫(yī)療與生育是兩個不同的險種。如果已參加社保，那么應(yīng)該是會有生育保險的。但還是請樓主搞清楚單位有沒有給辦理。如果有，參保一年以上便可以享受生育保險的相關(guān)待遇