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國家助學(xué)金申請書

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國家助學(xué)金申請書(2023年)

同學(xué)們曉得吧?其實(shí),助學(xué)金的申請書,要把理由寫清楚,明確自己的困難和要尋求的幫助。以下是小編為大家?guī)淼膰抑鷮W(xué)金申請書(2023年),歡迎參閱呀!

國家助學(xué)金申請書

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇1】

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是x班的__,因為家里條件的原因,來到__大學(xué)這里之后家里支撐我讀書更加的有壓力了,實(shí)在是不得已來申請助學(xué)金,我覺得自己是非榮幸的我能夠來到__大學(xué)這里學(xué)習(xí),這讓我感覺非常的好,我知道助學(xué)金不是說申請就申請的,作為學(xué)生一定要在各個方面符合條件,而且不管是在學(xué)習(xí)當(dāng)中還是在生活當(dāng)中都應(yīng)該表現(xiàn)的優(yōu)秀的一點(diǎn),這是我應(yīng)該去做好的。

在學(xué)習(xí)當(dāng)中我平時努力的學(xué)習(xí),也對自己各方面有這客觀的看待,學(xué)習(xí)當(dāng)中我不敢有絲毫的馬虎,所以我平時花在學(xué)習(xí)上的時間是比較多的,大學(xué)期間重要的還是專業(yè)知識,在這一點(diǎn)上面我是非常認(rèn)真,專業(yè)知識方面我和周圍的同學(xué)虛心的請教,每一次上課我認(rèn)真的聽講,積極的回答問題,這對我是有很大的幫助的,在這個過程當(dāng)中我非常的努力,每天在學(xué)習(xí)方面我也是時刻的提醒自己,要提高專業(yè)能力,當(dāng)然我也非常的清楚在學(xué)校的學(xué)習(xí)還是不夠的,作為一名大學(xué)生更多的時候還是應(yīng)該花時間去做好的,自己在課外的時候還是認(rèn)真的學(xué)習(xí)了很多,在這一點(diǎn)上面我更加愿意去做好自己分內(nèi)的事情。

在生活當(dāng)中,我也是保持著好的作風(fēng),好的素養(yǎng),這讓我感覺很有意義,在生活當(dāng)中保持好的狀態(tài)和作風(fēng),我現(xiàn)在我是堅持做好了很多事情,大學(xué)期間尊重老師,平時也和周圍的同學(xué)相處的很好,對于這一點(diǎn)感覺是很有意義的,作為一名大學(xué)生我應(yīng)該要保持足夠多的信心,通過這樣的方式我也是積累了很多經(jīng)驗,我知道一時的申請助學(xué)金不是長遠(yuǎn)目標(biāo),我還是應(yīng)該努力的提高自己的學(xué)習(xí)能力,只有自己強(qiáng)大起來才能改變家里的條件,努力學(xué)習(xí)也是我現(xiàn)階段應(yīng)該做好的,我清楚一時到了自身能力在的不足,但是我也是在努力的爭取能夠得到學(xué)校的助學(xué)金名額,現(xiàn)階段我也只能通過這樣方式為家里減輕壓力,雖然我是做出了很大的決定,在以后的學(xué)習(xí)當(dāng)中我也一定會認(rèn)真的去做好保持好心態(tài)。

以后我也一定會認(rèn)真的去搞好學(xué)習(xí),帶頭去做好分內(nèi)的事情,我相信我是可以做好自己的本職工作的,在以后的學(xué)習(xí)當(dāng)中我會堅持原則,做一名優(yōu)秀大學(xué)生,若是能夠獲得學(xué)校的助學(xué)金名額,我一定不會辜負(fù)了,我會更加努力,只有自己努力才能夠強(qiáng)大起來,才能夠改變現(xiàn)狀。

此致

敬禮!

檢討書:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇2】

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是來__的學(xué)生,我叫__,在大學(xué)期間,我從各個方面上嚴(yán)格要求自己,努力做到從各個方面全面發(fā)展。本人認(rèn)為各個符合助學(xué)金的評選條件,故提出該申請書。

在學(xué)習(xí)中,能夠認(rèn)識到學(xué)習(xí)對于我們現(xiàn)在的重要性,刻苦學(xué)習(xí),拓寬自己的知識面,在老師的幫助下,我取得了比較好的成績。

生活中,我性格開朗,樂于助人,積極配合班級和院里組織的各項活動,團(tuán)結(jié)同學(xué)。我還在課余時間積極參加各項兼 職活動。同時也會在學(xué)習(xí)的閑暇之余做做兼 職,補(bǔ)貼一下家里,發(fā)傳單、送盒飯等等我都做過,雖然苦和累,但是這些其實(shí)都可以很好的鍛煉自己,讓自己更加充實(shí)。

在工作中,我不怕壓力和苦累,虛心向我的學(xué)長學(xué)姐學(xué)習(xí),在各項活動中,不斷進(jìn)行自我批評和自我改正,作為學(xué)生干部,我極力平衡好學(xué)習(xí)和工作的關(guān)系。加強(qiáng)對自己的各個方面的要求,勤勤懇懇的做好自己該做的工作,所得到的成績受到了系領(lǐng)導(dǎo)和老師的認(rèn)可。

從很小的時候起,父母就教育我:學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻(xiàn)出自己的一份力量,所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責(zé)任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了十二年的學(xué)業(yè),光榮的參加了高考。當(dāng)我得到了__大學(xué)的錄取通知書的時候,全家人都很高興。

因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學(xué)生,也是我們村子里多年才出的大學(xué)生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學(xué)生的學(xué)習(xí)費(fèi)用真是一個天文數(shù)字。

為此家中面臨著巨大的壓力,家中實(shí)在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué),可是我又不想因為貧困而喪失上大學(xué)的機(jī)會,我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。

基于以上的情況,為了能更好的完成自己的學(xué)業(yè),為了將來能更好的回報父母和社會,我鄭重的向?qū)W校申請助學(xué)金,望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn),如果學(xué)校能給予我這份榮譽(yù),將是一種莫大的鼓勵,必將激勵我今后更加努力,在各個方面做得更加出色。

此致

敬禮!

檢討書:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇3】

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是學(xué)生__,出生在__市__縣一個偏僻的村莊,作為我的故鄉(xiāng),它雖然風(fēng)光綺麗,景色迷人,可是交通閉塞,物產(chǎn)匱乏。每當(dāng)閑暇時節(jié),村子里很少能看到年輕力壯的小伙子,他們背井離鄉(xiāng),努力用汗水和心血編織明天的生活。和他們相比,我是幸運(yùn)的,因為我是在知識的海洋里尋找未來的答案。

可以想象的是,我的父母比他們付出的更多。父親和那些年輕的小伙子一樣,春種秋收的間隙里便匆匆趕往南方的小鎮(zhèn),走進(jìn)各種各樣的工廠,不顧疲勞地加班加點(diǎn)。除了父親微薄的工資外,我們家的經(jīng)濟(jì)收入只有并不景氣的二畝田。家里以前有頭老黃牛,它在春種秋收的時候確實(shí)幫了大忙,當(dāng)然也省了不少機(jī)械花費(fèi)??墒?,從前年春種結(jié)束以后,它明顯是年老力衰了,從前半天就能干完的農(nóng)活這時一天也未必能干完,還沒到年末它就永遠(yuǎn)地睡在了牛棚里?,F(xiàn)在,繁重的農(nóng)活落在了母親那并不結(jié)實(shí)的肩膀上,她和父親一樣用粗糙的雙手撐起半個天空。姐姐考上研究生的消息,讓父親滿是皺紋的臉樂開了花,母親更是興奮地落淚,因為姐姐是我們村第一個研究生,父老鄉(xiāng)親們都來到我們家喝彩,村長還買了鞭炮大張旗鼓地燃放。當(dāng)父親知道姐姐的研究生是自費(fèi)的時候,他的臉又沉了下來,那段時間他整天悶在屋子里抽煙。為了籌集到高額的學(xué)費(fèi),他把家里能賣的東西都賣了。幸運(yùn)的是,后村長知道了這事,他發(fā)動父老鄉(xiāng)親們,才很快解決了燃眉之急。

自幼我深知父母的艱辛和生活的來之不易,我一直刻苦努力,我知道作為一個出自農(nóng)村的孩子,只有讀書才能改變自己的命運(yùn),進(jìn)入大學(xué)以來,我?guī)缀趺刻於祭斡浿皧^斗”二字,我希望每一方面都做的更好,我希望我能盡早地駕輕就熟于一項技能,我希望我能早日為家里的貧寒生活注入新鮮的血液。曾經(jīng),我也迷茫過,也失落過,可是一想起父親斑白的雙鬢和母親憔悴的面容,我再也找不到不去奮發(fā)的理由了。當(dāng)同學(xué)們在暑假里盡情享受著游山玩水的樂趣的時候,我正頂著毒辣的太陽在工地上奔波。我知道兩個月的辛酸生活可以換來幾個月的生活費(fèi)用,也可以讓父母減輕一份擔(dān)子。

高考已經(jīng)落下帷幕,弟弟順利被__大學(xué)錄取。雖然現(xiàn)在我不在父母身邊,但是我能想象得到,他們在欣喜的同時已經(jīng)又在為以后的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)而擔(dān)憂了。弟弟是個好孩子,很多時候比我還要刻苦努力,我一直安慰他不用為生活的苦難而擔(dān)憂,等哥哥畢業(yè)了,能掙錢了,這些困難自然就迎刃而解了。

時光荏苒,大學(xué)生涯還有一年就要告終。在很多同學(xué)歌舞升平、瘋狂癡迷于游戲以及種種享樂的生活的時候,我卻感覺到生活的艱難像化不開的烏云籠罩在我的四周。我在業(yè)余時間做家教掙得的些許收入也只是杯水車薪,可這些是我為了生活能做的了。

我懇求院領(lǐng)導(dǎo)能在生活上給予我一定的幫助,目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實(shí)難以解決。如果院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我的申請,我一定在為數(shù)不多的日子里,頑強(qiáng)拼搏,爭分奪秒,以出類拔萃的成績來回報母校給予我的關(guān)愛。

此致

敬禮!

檢討書:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇4】

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是來自__班的__。

我的爸爸媽媽都是農(nóng)民,為了下一代能有文化,有出息讓我上了大學(xué),他們現(xiàn)在靠著出外打工掙錢,爺爺奶奶年齡都已經(jīng)很大了,但仍然堅持種幾畝地,可天不隨人愿,今年受到了自然災(zāi)害,收入非常不樂觀,加上我也在就讀大學(xué)的學(xué)費(fèi)是非常昂貴的,爺爺還一直患有糖尿病,長年吃藥,奶奶也是經(jīng)常胳膊腿疼,爸爸媽媽的壓力大負(fù)擔(dān)較重。

自來到大學(xué)后我一直努力學(xué)習(xí),勤勤懇懇,沒有逃課也沒有掛科現(xiàn)象,并且積極參加學(xué)院活動,盡自己的一份力,為班級,為學(xué)校貢獻(xiàn)自己,有什么活動的時候也積極參加。

在生活中也是樸素節(jié)儉,沒有鋪張浪費(fèi),也不會大手大腳,平時也是愛護(hù)同學(xué),與同學(xué)和睦相處,雖然家庭條件不是很好,但作為一個家庭貧困學(xué)生我不會因為家境貧困而失落,不會因為家庭貧困而喪失生活的動力,而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環(huán)境越要堅強(qiáng)。

在學(xué)校十分注重自身思想道德建設(shè),認(rèn)真學(xué)習(xí),立足自身特點(diǎn),參加校院組織的一系列促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的活動。從點(diǎn)滴小事來磨練自我的意志,培養(yǎng)吃苦耐勞的精神,不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng),因為我在努力,變成一個有作為的人,我也不會氣餒。因為我知道我有愛自己的父母和爺爺奶奶。

我一向堅信給我一個機(jī)會,我就能做出的來展現(xiàn)自我。我從小生活在農(nóng)村,所以我養(yǎng)成了良好的生活自理潛力和勤儉節(jié)約的良好品質(zhì)。我一向?qū)ψ晕乙髧?yán)格,在遇到困難時,堅決不輕易說放下,在困難面前迎難而上,將自我秀的一面表現(xiàn)出來。

大學(xué)階段是我人生中一個極為重要的階段。我也要感謝院里的大力培養(yǎng)以及老師在專業(yè)方面的深入指導(dǎo)和同學(xué)們在工作、生活中給我的支持和幫忙,我會在以后的日子里更加嚴(yán)格要求自我,學(xué)好專業(yè)知識,做一個有作為的人。我不會辜負(fù)家人個學(xué)校的期望,希望能看到我的誠心。

此致

敬禮!

檢討書:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇5】

尊敬的院、系領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是管理系__級人力資源管理的一名學(xué)生,家住__。家里有爺爺奶奶,爸爸,媽媽,哥哥弟弟妹妹和我。爺爺奶奶父母都是老實(shí)的農(nóng)民,家里有五畝地,都靠爺爺奶奶操持,可是他們都是七十多歲的人了,身體也都不好,尤其是我爺,上次眼睛做白內(nèi)障的手術(shù)之后,耳朵也不太好使了,只能在家做家務(wù),我奶奶也是有鄰居的幫助才能勉強(qiáng)種好莊稼。我爸媽都在廣東打工,收廢品,很辛苦。我暑假過去和他們一起生活了倆月,干的都是很簡單的活,也不多,還是累得不得了,可是我爸媽一干就是十年。

雖然改革開放以來,農(nóng)民的生活水品顯著提高,但是這只是對于一般家庭來說,那位父母不希望自己的子女成才,尤其是在我們那一個貧困的農(nóng)村。要想過上好的生活,的辦法就是努力學(xué)習(xí),考上好大學(xué),找到好工作。我弟和我妹,一個上小學(xué)一個上初中,我妹在家上學(xué),花不了多少錢,可是我弟太頑皮,我爺爺奶奶管不住他,我爸媽怕他學(xué)壞,就把他接到身邊了。我弟在廣東私人學(xué)校上學(xué),學(xué)費(fèi)挺貴的,光是擇校費(fèi)就夠我爸媽受的了。我哥雖然早就出來打工了,可是后來結(jié)婚生子女,自己的生活都快顧不過來了,更別說給我們生活費(fèi)。有時候還要找我爸媽接濟(jì)。早年就靠父母們遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)去打工掙錢為我找學(xué)費(fèi)并且一直持續(xù)到現(xiàn)在。也許是父母們對與兒女的關(guān)愛,他們總是要我們不要太薄對自己,總是把好東西留給我們,他們自己說“錢我們倆回努力去掙的,你盡管按你的需要去做你的事情吧!只要你將來能夠有所作為。”每當(dāng)我聽到這句話,我都回感到鎮(zhèn)鎮(zhèn)心痛。一種欲擺無奈的心情。我只愿為他們減輕些。

我曾經(jīng)有過放棄讀書的念頭,很想為家里減輕一些負(fù)擔(dān),后來在同學(xué)的勸說下才繼續(xù)完成高中的學(xué)業(yè),本來成績很好的我,以后成績也很難再向前進(jìn)一步,終高考失利,本來想放棄志愿填報,在偶然的時機(jī)里了解到了大學(xué)里有國家的獎助學(xué)金和學(xué)院自己的各種獎助學(xué)金,于是就填報了學(xué)校,學(xué)校給我寄來錄取通知書的時候,全家是高興的也是痛苦的,高興的是自己家終于出了位大學(xué)生了,痛苦的是高昂的學(xué)費(fèi)對于全家的收入來說無疑是難上加難!

看到學(xué)校的收費(fèi),雖然很高,但是我知道在民辦大學(xué)中算是比較少的了,即使這樣我想全家也不可能拿出那一萬多的學(xué)雜費(fèi)啊!不過我不知道的是父親為了我以后能夠上大學(xué),平時是節(jié)約再節(jié)約,暗自幫我上大學(xué)第一年的學(xué)費(fèi)準(zhǔn)備得差不多了。接下來的兩年為了我的學(xué)費(fèi)父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪,只好再次四處求借,如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當(dāng)開學(xué)之初看見父母為我的學(xué)費(fèi)發(fā)愁而唉聲嘆氣,偷偷落淚時候,每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力,能夠讓父母不再為我的學(xué)費(fèi)擔(dān)心,減輕他們的負(fù)擔(dān)。我不知道我欠他們多少,我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是好的回報。這一千元的助學(xué)金對我來說能解決家里的困難,我想給父母減輕一些負(fù)擔(dān)。

雖然我的家里非常貧困,但我對生活、對未來仍然充滿了希望。

如愿進(jìn)入大學(xué),知道能夠上大學(xué),自己的機(jī)會是來之不易,所以我倍加的努力學(xué)習(xí),在生活中,樸素節(jié)儉、性格開朗,嚴(yán)以律己寬以待人。平時也很善于和同學(xué)溝通,也樂于幫助同學(xué),只要是自己能夠做到的都盡力幫助,建立了良好的人際關(guān)系,獲得了大家的尊重和支持。

此致

敬禮!

申請人:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇6】

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是__班的__,進(jìn)入我們學(xué)校來讀書,是我的榮幸,同時也是給自己的家里有很大的壓力,此次能有機(jī)會來申請助學(xué)金,我也是希望能得到,來讓我的求學(xué)之路走的更好也是讓我的家庭少一些壓力。

家庭的困難,目前的階段也是沒有太多的辦法去改變,本來就是在一個窮山村里面,通路也是前幾年的事情,可以說一直以來家庭都是沒有太多可以去取得收入的方法,父母也是只有務(wù)農(nóng)以及打一些短工來維持家里的經(jīng)濟(jì),由于沒有什么文化,父母也是年輕的時候落下來病根,很多的事情都是做不了的。我的求學(xué)也是不容易,這些年也是得到了很多人的幫助才讓我能一直讀下來,我那時候還小也是不太懂事,但心中也是記得父親對我說的,要讀書只有讀書才能走出這大山,讓自己真的能改變家庭的經(jīng)濟(jì)狀況,這些年我也是很努力,沒有讓幫我的人失望,自己的成績也是名列前茅,而能考取到我們學(xué)校,我也是感到特別的高興和幸福,但是看到隨著錄取通知書來的費(fèi)用單據(jù),我確是知道這是一大筆錢,我們家庭真的無法去承受。

也是感激學(xué)校給予了我先入校的支持,讓我能提前來學(xué)校讀書,再想學(xué)費(fèi)的事情,而且我也是利用好了假期去打工,賺了一些路費(fèi)和生活費(fèi),但學(xué)費(fèi),家里湊了一些,依舊是不夠的,而此次有助學(xué)金,我也是希望能拿到,能幫助到我的家庭,讓我能繼續(xù)的來讀書,來讓我真的以后學(xué)到知識,獲得能力走上社會,挑起家庭的重?fù)?dān),去把家庭的經(jīng)濟(jì)條件搞好,讓我們家真的去擺脫了貧窮。我知道,要想解決家庭的問題,我就必須要把專業(yè)給學(xué)好,只有如此走上社會,才能真的讓自己找到好的工作,有好的收入,而不讀書,也是無法走出去而今來到了大學(xué),我會珍惜每一次學(xué)習(xí)的機(jī)會,同時也是會利用好假期去打工兼 職,解決自己的生活費(fèi)用,而學(xué)費(fèi)的確目前我的能力和家庭的條件很難去解決,也是希望領(lǐng)導(dǎo)能夠幫到我和我的家庭。

如果得到這份助學(xué)金,我也是會用好,不會浪費(fèi),自己也是會珍惜在這學(xué)習(xí)的機(jī)會,認(rèn)真的去鍛煉自己,去讓自己累積知識,取得收獲,只有如此,才是真的對于幫助我的人好的一個報答,而此次的助學(xué)金,我也是希望能得到。

此致

敬禮!

申請人:_

20__年__月__日

國家助學(xué)金申請書(2023年)【篇7】

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

您好!

在我們貧困地區(qū),我們的生活與城里人的生活完全是天與地,雖然在家已經(jīng)不愁吃喝,但是我上大學(xué)卻掏空了家里的所有積蓄。

我叫__是__系__專業(yè)的__,我家有五口人爸爸媽媽,我和弟弟,還有奶奶,我爸媽沒有什么文化,也沒有什么技術(shù),只會做些農(nóng)活,我們那邊有一些人出去打工了,但是我爸媽并沒有去,我已經(jīng)可以照顧自己不贏太過擔(dān)心,主要的是我的弟弟和奶奶,奶奶年紀(jì)大了還需要有人照料,我弟弟年紀(jì)還小現(xiàn)在還在上初中,家里還有幾畝地爸媽也方不下,由于牽絆只好留在家里,那是我還沒有上帶血家里勉強(qiáng)還能夠供養(yǎng)我,讓我上學(xué),但是的我到了大學(xué)一年的學(xué)費(fèi)生活費(fèi)已經(jīng)非常多了,光每年來回的錢都不少。

為了供我的讀書,爸媽不得已向親戚朋友借錢,可是我們家的都是窮親戚哪有什么錢可以借給我們,他們自己也要養(yǎng)家糊口,雖然終借到了我大學(xué)的錢,但是也欠下了很多債務(wù)。我當(dāng)時上學(xué)的時候不知道當(dāng)我得知家里因為我欠下了這么多錢的時候我非常內(nèi)疚我對我爸媽所我放棄讀書。

被我爸媽狠狠的揍了一頓,他們從不在我的面前表露出任何困難,在我們子女面前永遠(yuǎn)都是用自己堅強(qiáng)的面龐微笑給我們信心給我們安慰,自己卻把這些藥理這些包袱扛在肩上,從不抱怨從不向我們訴說。

苦了累了,他們扛,只希望自己的子女能夠有一個好的未來,我的爸媽就是這樣的人,他們的心酸他們的苦與累只有我們自己知道,看到他們的辛苦看到他們一身拼搏卻沒有多少收獲的身影我作為子女我希望能夠給予他們幫助,因此在大一的時候我聽同學(xué)說可以勤工儉學(xué),我沒有猶豫就去了暑假寒假都不回家,因為與其在家中幫不了什么還不如自己去外面去做一些兼 職做一些工作掙些生活費(fèi),來減輕父母的壓力雖然沒有找到多少錢但是我勉強(qiáng)也能夠分擔(dān)一部分自己的生活費(fèi)。

只要我有時間我就去兼 職,生活所迫的無奈又有何人知道呢?再苦在了自己獨(dú)自承受,我也希望能夠如同成立的人一樣可以只有自在的學(xué)習(xí),不必要因為生活費(fèi)而擔(dān)憂,現(xiàn)在的我需要做的就是好好學(xué)習(xí)需要努力做好自己。每天的堅持我都不放在心上只希望我能夠自己努力做好。

困難的生活讓我知道了堅持,知道了節(jié)約節(jié)儉,我一直都這樣努力拼搏,只希望在喲吼能夠幫助到爸媽,能夠獲得助學(xué)金幫助我我會非常高興,不能夠得到那也是有比我更困難的人,不管結(jié)果怎么樣非常感謝有這樣一次機(jī)會。

此致

敬禮!

申請人:_

20__年__月__日

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