白血病有哪些并發(fā)癥 白血病怎么治療 白血病的護(hù)理常規(guī)
疾病不及時的治療還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，那么白血病會有哪些并發(fā)癥？白血病怎么治療能治好嗎？白血病的治療方案有哪些？白血病的常規(guī)護(hù)理怎么做的？下面我們就一起來了解。
白血病有哪些并發(fā)癥
1、感染。
由于白血病造成正常白細(xì)胞減少尤其是中性粒細(xì)胞減少，同時化療等因素亦導(dǎo)致粒細(xì)胞的缺乏，使患者易發(fā)生嚴(yán)重的感染或敗血癥。有的接受皮質(zhì)激素治療的患者由于細(xì)胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘，帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒等。此外卡氏肺囊蟲感染也常見，上呼吸道感染及肺炎為其常見類型。
2、腸功能衰竭。
由于治療白血病中的化療藥物放療手段影響腸胃功能，而導(dǎo)致怕胃功能衰竭，患者的營養(yǎng)補(bǔ)充成為一個突出的問題目前采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進(jìn)行高營養(yǎng)輸液僅解決部分問題，營養(yǎng)缺乏可發(fā)生肺炎、腸炎等并發(fā)癥。
3、高尿酸血證。
白血病患者因大量白血病細(xì)胞的核酸分解可使尿酸排出量增加數(shù)十倍。當(dāng)患者接受化療放療等治療時則出現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)用皮質(zhì)激素等又能增加高尿酸癥，高濃度的尿酸很快過飽和而沉淀引起腎小客廣泛損傷和尿酸結(jié)石，可導(dǎo)致少尿、無尿。
4、出血。
白血病患者由于白血病細(xì)胞惡性增生血小板明顯減低，易引起呼吸道、消化道泌尿系出血，尤其是顱內(nèi)出血，所以要根據(jù)病因打取積極止血措施包括輸注濃縮血小板。
5、肺部疾患。
由于白血病患者正常成熟中性粒細(xì)胞減少免疫功能降低，常常導(dǎo)致肺部感染。此外白血病細(xì)胞浸潤可阻塞肺部小血管、支氣管而發(fā)生呼吸困難、呼吸窘迫綜合征, 胸片可有毛玻璃狀或粟粒網(wǎng)狀，可作肺部放射的試驗性治療。
6、電解質(zhì)失衡。
白積壓病治療過程中常因白血病細(xì)胞破壞過多或因化療藥物性腎損害等原因而排鉀過多又因化療引起飲食欲差，消化系統(tǒng)功能紊亂，納入量不足而致低血鉀或因白血病細(xì)胞破壞使磷釋放增多，導(dǎo)致低鈣等。因此在治療過程中要注意鉀鈣、鈉等電解質(zhì)濃度。
白血病怎么治療
由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，因此沒有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法：化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。通過合理的綜合性治療，白血病預(yù)后得到極大的改觀，相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長期穩(wěn)定，白血病是“不治之癥”的時代過去了。
1.AML治療(非M3)
通常需要首先進(jìn)行聯(lián)合化療，即所謂“誘導(dǎo)化療”，常用DA(3+7)方案。誘導(dǎo)治療后，如果獲得緩解，進(jìn)一步可以根據(jù)預(yù)后分層安排繼續(xù)強(qiáng)化鞏固化療或者進(jìn)入干細(xì)胞移植程序。鞏固治療后，目前通常不進(jìn)行維持治療，可以停藥觀察，定期隨診。
2.M3治療
由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)成為整個AML中預(yù)后最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行，后期維持治療的長短則主要依據(jù)融合基因殘留情況決定。
3.ALL治療
通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，成人與兒童常用方案有差異，但是近年來研究認(rèn)為，采用兒童方案治療成人患者結(jié)果可能優(yōu)于傳統(tǒng)成人方案。緩解后需要堅持鞏固和維持治療。高?；颊哂袟l件可以做干細(xì)胞移植。合并Ph1染色體陽性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療。
4.慢性粒細(xì)胞白血病治療
慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議盡早且足量治療，延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅持長期服用(接近終生)，而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服，否則容易導(dǎo)致耐藥。加速期、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物)，然后選擇機(jī)會盡早安排異體移植。
5.慢性淋巴細(xì)胞治療
早期無癥狀患者通常無需治療，晚期則可選用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發(fā)現(xiàn)BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。
6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療
雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn)。由于常用藥物難以透過血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療。
7.干細(xì)胞移植
除了少數(shù)特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異體移植。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步，供者選擇、移植風(fēng)險及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步，因此，異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。
8.新的治療方法展望
雖然移植可以獲得較好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是將來治愈白血病的希望，例如腫瘤疫苗、細(xì)胞治療、細(xì)胞信號通路調(diào)節(jié)劑等。
白血病的護(hù)理常規(guī)
1、氣溫高時，白血病患者應(yīng)多吃混合菜食，食物以富含纖維、維生素、高蛋白為主：如水果、芹菜、動物肝臟、瘦肉、銀耳、大豆;應(yīng)常飲綠豆湯等預(yù)防中暑，不食用生冷食物等。飲食對于白血病護(hù)理工作也很重要。
2、放松治療，在我們的臨床中經(jīng)常遇到有些白血病患者在取得完全緩解後，就自以為萬事大吉了，不再按醫(yī)囑治療。不再按時服藥、復(fù)查，與醫(yī)生的聯(lián)系減少，等到復(fù)發(fā)之時往往悔之晚矣。這也是屬于白血病的具體護(hù)理方式。
3、白血病患者的家屬及其護(hù)理人員要使患者情緒安定，提高患者對白血病治愈的信心。
4、適度體育鍛煉。白血病患者根據(jù)自身情況可以做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以有效提高人們的身體抵抗力，當(dāng)患者病情處在急性期，特別是合并發(fā)熱、貧血、出血或化療過程中，此時患者就應(yīng)臥床休息;緩解期可根據(jù)自身情況做些力所能及的事情，但應(yīng)避免過于激烈的運(yùn)動;其中散步是白血病患者較好的運(yùn)動方式，但應(yīng)避免去人群密集的地方，如需要應(yīng)戴上口罩。除了經(jīng)常散步外，還可打打太極拳、爬樓梯等。
白血病的預(yù)后
除慢性粒細(xì)胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病都具有多種不同預(yù)后指標(biāo)，根據(jù)不同的指標(biāo)，可以將這些患者分為不同預(yù)后層次，從而采取不同強(qiáng)度的治療。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于白血病的認(rèn)識越來越細(xì)化，所有患者在確診后都應(yīng)該盡可能完善各種預(yù)后分層所需要的全面檢查，然后制定個體化的治療方案。這些預(yù)后指標(biāo)中，尤其以染色體和各種基因異常為重要。
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