老年性心臟瓣膜主要是指老年退行性心臟瓣膜病，或稱老年鈣化性心臟瓣膜病。往往老年人患上這種疾病后有哪些治療呢?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了老年性心臟瓣膜病的治療以供大家閱讀。

　　老年性心臟瓣膜病病因

　　老年性心臟瓣膜的確切病因尚未完全闡明。但臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，瓣膜鈣化多見于60～65歲以上的老年人，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，結(jié)合瓣膜退行性變的特點(diǎn)，認(rèn)為老年性鈣化性瓣膜病的病因，可能與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關(guān)。業(yè)已證明，衰老的過程常伴有細(xì)胞內(nèi)鈣含量增加，鈣跨膜分布梯度降低，鈣從骨骼向軟組織轉(zhuǎn)移，因而骨鈣與血鈣梯度和細(xì)胞外鈣與細(xì)胞內(nèi)鈣梯度降低，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣含量增加而產(chǎn)生功能障礙。這種鈣轉(zhuǎn)移可能與老年人維生素D缺乏有關(guān)。另外，從病理形態(tài)上分析，發(fā)現(xiàn)鈣化的瓣膜首先在膠原纖維中有細(xì)胞外中性脂肪浸潤(rùn)，隨后鈣鹽沉積。故有作者認(rèn)為，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素也是導(dǎo)致瓣膜鈣化的易患因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于心瓣膜及其支架長(zhǎng)期經(jīng)受血流不斷沖擊、磨損及機(jī)械應(yīng)力作用，可能是其致病基礎(chǔ)，特別是在主動(dòng)脈壓力增高者。還有學(xué)者認(rèn)為，遺傳也可能與瓣膜鈣化有關(guān)。

　　老年性心臟瓣膜病的治療

　　主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

　　主動(dòng)脈瓣置換術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療主動(dòng)脈瓣狹窄，是一種安全有效的治療方法。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料，65歲以上老年人手術(shù)存活率可達(dá)85%～95%，5年存活率達(dá)60%。若合并冠心病應(yīng)在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)。Blakemen等對(duì)100例75歲以上主動(dòng)脈瓣狹窄病人進(jìn)行了研究，單純施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)44例，同時(shí)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)56例，術(shù)后平均隨訪23個(gè)月，存活率71%。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療老年性主動(dòng)脈瓣病唯一選擇，并已成為安全有效的方法。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可明顯改善長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。高齡不應(yīng)成為這種手術(shù)的禁忌證。手術(shù)的適應(yīng)證是：①已出現(xiàn)心絞痛、暈厥及心力衰竭者;②跨瓣壓差大于6.67 kPa者。

　　經(jīng)皮穿刺球囊瓣膜成形術(shù)

　　經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)是一種治療瓣膜狹窄的新技術(shù)，Cribier等報(bào)告應(yīng)用該法治療92例嚴(yán)重鈣化的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，平均主動(dòng)脈跨瓣壓差從9.98±3.46 kPa降至3.99±1.73 kPa，平均主動(dòng)脈瓣口面積增加1倍，臨床癥狀明顯改善。66例術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，出院時(shí)58例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。有人認(rèn)為只要病例選擇得當(dāng)，對(duì)老年二尖瓣狹窄者也可安全施行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，其即刻和遠(yuǎn)期效果良好 。圍術(shù)期少數(shù)病人可發(fā)生急性心肌梗死、體循環(huán)栓塞、心臟破裂伴心包填塞。部分病人發(fā)生嚴(yán)重瓣膜反流、穿孔、撕裂、心律失常等。因此提出老年性退行性心臟瓣膜病的球囊擴(kuò)張的適應(yīng)證是：①嚴(yán)重瓣膜狹窄需緊急進(jìn)行非心臟手術(shù)者;②嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄伴明顯心功能不全者，宜先行球囊擴(kuò)張術(shù)，為瓣膜置換創(chuàng)造有利條件;③二尖瓣尚柔軟的患者;④外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者。

　　主動(dòng)脈瓣去鈣化術(shù)

　　McBride等應(yīng)用超聲聲能對(duì)22例嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄者行去鈣化術(shù)，結(jié)果主動(dòng)脈瓣口面積成倍加大，平均跨瓣壓差下降到術(shù)前的1/3。King等總結(jié)分析了92例主動(dòng)脈瓣去鈣化術(shù)結(jié)果，平均隨訪7年，心功能改善61%。Worley用電液壓沖擊波去除沉積于狹窄瓣膜上的鈣化塊獲得成功。

　　去鈣化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①可改變瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)瓣膜功能;②術(shù)后可獲得較低跨瓣壓力階差;③不需抗凝，血栓栓塞發(fā)生率低;④心內(nèi)膜炎發(fā)生率低。缺點(diǎn)是狹窄易復(fù)發(fā)，且技術(shù)操作有一定難度。

　　去鈣化術(shù)的指針是：①75歲以上退行性主動(dòng)脈瓣狹窄;②主動(dòng)脈瓣和(或)瓣環(huán)鈣化;③輕～中度主動(dòng)脈瓣狹窄伴有嚴(yán)重冠心病;④左室功能差，射血分?jǐn)?shù)<0.25;⑤不能作抗凝治療的患者。

　　二尖瓣重建術(shù)

　　二尖瓣重建術(shù)(或稱二尖瓣成形術(shù))是利用外科手術(shù)在保留病人自身瓣膜的基礎(chǔ)上對(duì)病變的二尖瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)、成形，以達(dá)到恢復(fù)其正常生理功能的目的。根據(jù)不同的病變性質(zhì)和程度，重建內(nèi)容涉及瓣環(huán)、瓣葉、瓣下腱索和乳頭肌。瓣環(huán)重建術(shù)是指糾正擴(kuò)大的二尖瓣瓣環(huán)以改善二尖瓣的關(guān)閉狀態(tài)的手術(shù)，術(shù)式有：①單側(cè)或雙側(cè)交界處瓣環(huán)縫縮術(shù);②部分瓣環(huán)縫縮術(shù);③人工瓣環(huán)植入術(shù)。瓣葉重建術(shù)主要是恢復(fù)二尖瓣瓣葉有效面積和活動(dòng)度，往往需結(jié)合瓣環(huán)、瓣下成形術(shù)進(jìn)行。因瓣葉脫垂或其他原因有瓣膜過剩時(shí)，可部分切除瓣葉后再間斷縫合。對(duì)局限性纖維結(jié)節(jié)或纖維束可行切除或削薄，對(duì)瓣葉穿孔可直接縫合或補(bǔ)片修復(fù)。腱索重建術(shù)是指對(duì)腱索粘連融合者行分離、松解性開窗、乳頭肌劈開;對(duì)腱索過長(zhǎng)者，可將乳頭肌劈開后把部分腱索疊入縫縮;對(duì)腱索斷裂者，將斷裂的腱索縫合在鄰近的腱索上，也有人將對(duì)側(cè)腱索與脫垂之瓣葉相縫合，以糾正瓣葉脫垂。

　　二尖瓣重建術(shù)與置換術(shù)比較具有下述優(yōu)點(diǎn)：①保留自身瓣膜結(jié)構(gòu);②不用或少用抗凝劑;③術(shù)后左心功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期存活率優(yōu)于換瓣;④手術(shù)死亡率低;⑤病人費(fèi)用降低。所以，在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時(shí)，進(jìn)行二尖瓣重建術(shù)，對(duì)提高術(shù)后病人生活質(zhì)量具有重要意義。
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