可能很多人對(duì)輸血都是陌生，都不知道輸血后的不良反應(yīng)有哪些?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸血后的不良反應(yīng)有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　輸血后的不良反應(yīng)

　　1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。

　　2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

　　變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

　　3、溶血反應(yīng)

　　絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

　　4、細(xì)菌污染反應(yīng)

　　如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

　　5、循環(huán)超負(fù)荷

　　心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

　　6、出血傾向

　　大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。

　　7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

　　庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能;枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。

　　8、輸血相關(guān)性急性肺損傷

　　是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。

　　9、傳染性疾病

　　輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas 病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無法監(jiān)測。

　　10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

　　輸血的簡介

　　輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個(gè)法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個(gè)精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時(shí)間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。

　　在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識(shí)(比如血型)，輸血造成了很多人的死亡，但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士(Alexis Carrel)因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。

　　真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺(tái)納(Karl Landsteiner)，他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律，為現(xiàn)代輸血提供了堅(jiān)實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，在隨后的20年里，其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)治療方法，在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行。而蘭士臺(tái)納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

　　狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血 。

　　輸血的分類

　　全血

　　全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內(nèi)2℃～6℃儲(chǔ)存，主要是紅細(xì)胞(約占40%～50%)和血漿(約占50%～60%)，可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細(xì)胞很少，凝血因子濃度也低?？鼓４嬉河梢韵鲁煞謽?gòu)成：枸櫞酸鈉(C)，與血液中鈣離子結(jié)合，防止血液凝固;磷酸鹽(P)，在保存中支持紅細(xì)胞代謝，保證紅細(xì)胞在組織中較容易釋放氧;葡萄糖(D)，維持紅細(xì)胞膜，以延長保存時(shí)間;腺嘌呤(A)，提供能源[3] 。

　　新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當(dāng)全血的儲(chǔ)存時(shí)間超過24小時(shí)后，其中的Ⅷ因子、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲(chǔ)存時(shí)間的增長，全血在儲(chǔ)存中的各種成分均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失;pH、ATP、2，3-DPG下降;血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少;微聚物的形成等。全血體外保存的時(shí)限是由儲(chǔ)存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后至少保留輸入的70%復(fù)原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。

　　新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細(xì)胞而言，用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因?yàn)榧t細(xì)胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運(yùn)氧作用。對(duì)血小板來說，2℃～6℃保存6小時(shí)之后，有50%的血小板喪失功能，而白細(xì)胞也只能保存十幾小時(shí)。采血后48小時(shí)內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%～20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對(duì)穩(wěn)定一些。

　　450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/100mL，紅細(xì)胞壓積35%(45%)，不含具有功能的血小板，不含不穩(wěn)定凝血因子(Ⅴ和Ⅷ)。

　　由于全血未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體[4] 。

　　成分血制品

　　血液成分包括：①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，血漿，濃縮血小板;②由單采采集的血漿或血小板;③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。

　　(一)各類紅細(xì)胞制品

　　1、濃縮紅細(xì)胞

　　濃縮紅細(xì)胞(壓積紅細(xì)胞，紅細(xì)胞濃縮液或少漿血)是最簡單的紅細(xì)胞成分制品，臨床中約80%用血是輸注紅細(xì)胞，現(xiàn)多提供濃縮紅細(xì)胞。全血在2～6℃冰箱過夜自然沉淀，或者用特定規(guī)格的低溫離心機(jī)離心制備，移去血漿層，加入添加劑后2℃～6℃保存，血細(xì)胞比容在50%～90%，以70%左右較好，含血漿量不多而粘稠度又不高。濃縮紅細(xì)胞還含有采集的全血中的白細(xì)胞[5] 。

　　150～200mL紅細(xì)胞，大部分血漿已被分離出;血紅蛋白約為20g/100mL(不少于45g/單位);紅細(xì)胞比容55%～75%。

　　2、紅細(xì)胞懸液

　　紅細(xì)胞懸液是將血漿分離后，加入“添加”稀釋液所制。

　　含150～200mL紅細(xì)胞和少量血漿，另加入110mLSAGM(添加劑，包括生理鹽水、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇)或者加入等量的紅細(xì)胞營養(yǎng)液;血紅蛋白約15g/100mL(不少于45g/單位);血球壓積50%～70%。

　　3、除“白膜”紅細(xì)胞

　　將全血離心使紅細(xì)胞沉淀到血袋底部，白細(xì)胞(和多數(shù)血小板)在紅細(xì)胞和血漿間形成一層白色細(xì)胞細(xì)胞，稱為“白膜”。除“白膜”紅細(xì)胞仍保留紅細(xì)胞，濃縮紅細(xì)胞中含約10%的白細(xì)胞。減少了白細(xì)胞和白細(xì)胞抗體反應(yīng)引起的輸紅細(xì)胞時(shí)傳播細(xì)胞內(nèi)傳染病(病原體)的危險(xiǎn)。“白膜層”可用于制備濃縮血小板。

　　4、除白細(xì)胞(過濾)紅細(xì)胞或全血

　　除白細(xì)胞(過濾)紅細(xì)胞或全血輸注可減少白細(xì)胞引起的免疫(反應(yīng))的發(fā)生;減少急性輸血反應(yīng);若過濾后每袋血的(殘留)白細(xì)胞少于1×10，減少了傳播巨細(xì)胞病毒的危險(xiǎn)。

　　一般情況，1單位紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞經(jīng)除白細(xì)胞(過濾)后，含白細(xì)胞數(shù)少于5×10;血紅蛋白含量和血球壓積取決于血制品種類;減少了巨細(xì)胞病毒傳播的危險(xiǎn)[6] 。

　　5、洗滌紅細(xì)胞

　　對(duì)紅細(xì)胞用0.9%的生理鹽水洗滌3次，可去除大量的白細(xì)胞(達(dá)80%)，和幾乎全部的血漿蛋白，但紅細(xì)胞也有一定損失(約20%)和損傷，成為洗滌紅細(xì)胞，由于在洗滌過程中破壞了原來密閉系統(tǒng)，故應(yīng)在4℃～6℃下保存，并且必須在24小時(shí)內(nèi)輸注。主要用于有嚴(yán)重輸血過敏史者、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、含抗IgA血漿蛋白抗體者、新生兒溶血病換血等。

　　輸紅細(xì)胞后療效的評(píng)估：

　　一般輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算可以使得血紅蛋白濃度提高10~20g/L。

　　輸血后的臨床評(píng)估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、組織缺氧臨床癥狀及體征有無改善。

　　l有效：組織缺氧臨床癥狀及體征改善;血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上提高10-20g/L及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高，并能持續(xù)穩(wěn)定。

　　無效：組織缺氧臨床癥狀及體征沒有改善，血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容在原基礎(chǔ)上無變化或有下降。

　　紅細(xì)胞輸注無效的原因分析：依臨床情況各不相同，主要原因包括存在活動(dòng)性出血、存在溶血、并發(fā)癥未得到有效糾正等情況。

　　(二)血小板

　　血小板輸注是為了治療和防止因血小板數(shù)量減少或血小板功能缺陷所致的出血，但不是任何原因所致的血小板減少和血小板功能缺陷均可以輸注，有些情況下是禁用或是慎用血小板輸注。血小板輸注可以減少出血發(fā)生率，降低出血死亡率，但也會(huì)引起過敏反應(yīng)、同種免疫反應(yīng)、輸血相關(guān)肺損傷及輸血傳播性疾病，因此，臨床醫(yī)生須權(quán)衡利弊，做出決定[7] 。

　　1.全血合并制備濃縮血小板：由4～6單位全血分離制備的血小板合并成足夠一個(gè)成人一次性治療劑量的血小板制品。國家輸血指南一般要求此制品至少含有240×10/L血小板。1單位制品容量含50～60mL，含有至少55×10/L血小板;紅細(xì)胞﹤1.2×10/L;白細(xì)胞﹤0.12×10/L。

　　2.單采濃縮血小板：血小板單采法由一個(gè)獻(xiàn)血者采集足夠輸注劑量，避免了輸注來自多個(gè)獻(xiàn)血者的血，減少了因血小板合并制備傳播傳染病的危險(xiǎn)。容量150～300mL;血小板含量150～550×10，相當(dāng)于3～10單位(全血分離濃縮血小板);血小板含量、血漿容量和白細(xì)胞污染取決于采集方法。

　　血小板輸注的效果評(píng)價(jià)：

　　臨床評(píng)價(jià)血小板輸注效果主要觀察是否控制了出血。評(píng)價(jià)血小板輸注療效的指標(biāo)主要用血小板校正增加值(CCI值)。CCI值計(jì)算方法如下：

　　CCI =(輸注血小板后計(jì)數(shù)-輸注血小板前計(jì)數(shù))/ 輸入血小板數(shù)(10)×體表面積(m)

　　血小板輸注后1小時(shí)CCI< 10×10/L和輸注后24小時(shí)CCI< 7.5×10/L為血小板輸注無效。輸后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)可了解輸入的血小板數(shù)是否足量，協(xié)助了解并檢測有無效果，如同種免疫，而24小時(shí)后計(jì)數(shù)可了解血小板的存活期，讓醫(yī)生決定血小板輸注的頻率。

　　影響血小板輸注效果的因素主要有二大類：一類為非免疫因素，如患者發(fā)熱，有感染存在，脾功能亢進(jìn)及DIC均可影響輸注效果;另一類為免疫性輸注無效，是由HLA-Ⅰ類抗體和HPA抗體引起。除了以上二個(gè)因素以外，血小板制劑的質(zhì)量是一個(gè)重要因素，如血小板采集的過程、貯存條件、血小板數(shù)量、白細(xì)胞混入數(shù)、紅細(xì)胞混入數(shù)等均可影響輸注效果。當(dāng)血小板輸注無效時(shí)，應(yīng)分析原因。如果是由于免疫性血小板輸注無效者，應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，尋找血小板相合的供者，進(jìn)行血小板輸注。

　　(三)血漿制品

　　新鮮冰凍血漿(FFP)、冷沉淀等血漿制品當(dāng)前常用的許多適應(yīng)癥并沒有充分的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，實(shí)際上血漿制品的適應(yīng)癥非常有限，而輸注所致的不良反應(yīng)、輸血傳播性疾病風(fēng)險(xiǎn)與其他成分血制品相似，且可能是無法預(yù)料。

　　1. 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)

　　從1單位全血在采集后6小時(shí)內(nèi)分離的血漿病迅速冰凍到-25℃或以下制成;含有正常血漿中穩(wěn)定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量;至少含有新鮮血漿中的70%的凝血因子Ⅷ。

　　傳染病危險(xiǎn)：如不做進(jìn)一步處理，危險(xiǎn)同全血，如果用美蘭/紫外線照射法處理，危險(xiǎn)減少。

　　適應(yīng)癥：①補(bǔ)充多種凝血因子缺乏如肝臟疾病、雙香豆素抗凝治療過量、接受大劑量輸血患者凝血因子損失;②彌散性血管內(nèi)凝血;③血栓性血小板減少性紫癜;④先天性抗凝血因子缺乏癥，如蛋白C缺乏，易導(dǎo)致血栓形成，需要手術(shù)時(shí)以FFP補(bǔ)充蛋白C。

　　輸注：①正常情況應(yīng)ABO同型以避免患者發(fā)生溶血;②不需交叉配血;③輸注前應(yīng)在30℃～37℃水中融化，溫度過高將破壞凝血因子和蛋白質(zhì);④融化后應(yīng)盡快輸注;⑤不穩(wěn)定凝血因子將迅速破壞，在融化后4小時(shí)內(nèi)輸注;⑥融化后若需保存，應(yīng)置于2℃～6℃冰箱內(nèi)，不能超過24小時(shí)。

　　2. 病毒滅活血漿

　　血漿用美蘭/紫外線照射處理以減少艾滋病、乙肝和丙肝的危險(xiǎn)。這種方法滅活其他病毒，如甲肝病毒、微小病毒B19效果差一些。這種制品的成本比常規(guī)新鮮冰凍血漿要高許多。

　　3. 冷沉淀(cryoprecipitate)

　　通過加工新鮮冰凍血漿，獲得容量為10ml～20ml內(nèi)含冷球蛋白組分的一種成分。冷沉淀可在-20℃以下保存一年，含有一半全血的凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。每袋由200ml新鮮冰凍血漿制備，約含有：第Ⅷ因子80IU～100IU;vWF因子20%～30%;第Ⅻ因子20%～30%，纖維蛋白原150mg～250mg，纖維結(jié)合蛋白500mg。

　　傳染病危險(xiǎn)：同血漿。

　　適應(yīng)癥：①作為濃縮凝血因子制品的替代品治療遺傳性凝血因子缺乏，如vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ;②在獲得性凝血障礙疾病治療中用以補(bǔ)充纖維蛋白原，如DIC。

　　輸注：①如可能，應(yīng)用ABO同型制品;②不需做交叉配血;③融化后，通過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)輸血器盡快輸注;④必須在融化后4小時(shí)內(nèi)輸注;⑤融化后若需保存，應(yīng)置于2℃～6℃冰箱內(nèi)，不能超過24小時(shí)。

　　(四)血漿蛋白制品

　　在藥物生產(chǎn)條件下制備的人血漿蛋白質(zhì)制品，如：白蛋白，濃縮凝血因子制品，免疫球蛋白。對(duì)血漿蛋白制品作熱處理或化學(xué)處理以降低病毒傳播危險(xiǎn)，目前應(yīng)用的這些方法對(duì)于滅活脂質(zhì)包膜病毒非常有效。非脂質(zhì)包膜病毒，如甲肝病毒、微小病毒B19，滅活處理效果較差。

　　1.人白蛋白溶液

　　通過大容量混合人血漿組分分離制備。

　　傳染病危險(xiǎn)：如果生產(chǎn)正常，無傳播病毒性傳染病的危險(xiǎn)

　　適應(yīng)癥：①治療性血漿置換;②低蛋白血癥患者的抗利尿水腫;③尚無證據(jù)表明在急性血容量補(bǔ)充治療時(shí),白蛋白優(yōu)于晶體液。

　　禁忌癥：不能用作靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，不能用于補(bǔ)充主要氨基酸。

　　輸注：①不需要做交叉配合試驗(yàn);②不需要濾器。

　　注意：輸注20%白蛋白有導(dǎo)致血管內(nèi)容量擴(kuò)大，引發(fā)肺水腫危險(xiǎn)。

　　2.濃縮凝血因子Ⅷ制品

　　由大容量混合血漿制備的部分純化的凝血因子Ⅷ制品。

　　傳染病危險(xiǎn)：目前的病毒滅活制品未見傳播HIV，HTLV和丙肝病毒，這些病毒為脂質(zhì)包膜病毒;對(duì)于非脂質(zhì)包膜病毒，如甲肝病毒和微小病毒B19，滅活效果差。

　　適應(yīng)癥：①血友病A;②中純度制品含有vW因子，可用于治療vW病。

　　替代制品：①低溫沉淀物，新鮮冰凍血漿;②重組DNA技術(shù)制備的Ⅷ因子制品。

　　3.濃縮Ⅸ因子制品/凝血酶原復(fù)合物濃縮劑(prothrombin complex concentrate, PCC)

　　含有Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ;PCC由血漿去除FⅧ后制成，還含有因子Ⅶ，為減少誘發(fā)血栓形成，目前的PCC多加入了肝素或/和抗凝血酶(antithrombin, AT)以防止PCC的凝血因子的激活和過量凝血酶形成。

　　傳染病危險(xiǎn)：同因子Ⅷ制品。

　　適應(yīng)癥：①血友病B;②凝血酶原時(shí)間延長需要手術(shù)者，使用PCC;③維生素K缺乏癥所致活動(dòng)性出血，需要緊急手術(shù)。

　　禁忌癥：①PCC不適用于有血栓傾向的患者;②維生素K缺乏癥首先應(yīng)是補(bǔ)充維生素K;③DIC缺乏多種凝血因子，而PCC不含全部凝血因子，且部分因子已活化，可能加重DIC，不建議PCC用于DIC治療;④嚴(yán)重肝病缺乏不僅是維生素K依賴性凝血因子，且由于肝病和肝腎綜合征還可能缺乏AT，而PCC中部分因子已活化，輸注PCC后會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞，故不建議輸注PCC。

　　輸注：同因子Ⅷ制品。

　　替代品：血漿。

　　4.纖維蛋白原(fibrinogen)

　　纖維蛋白原由冷沉淀或血漿制備，純度>70%。一般1g纖維蛋白原可以提高血漿纖維蛋白原濃度0.25～0.5g/L，通常首劑0.01kg/L，將血漿纖維蛋白原濃度升至1.25g/L以上即可達(dá)到止血。

　　適應(yīng)癥：①先天性無纖維蛋白原癥或纖維蛋白原異常;②纖維蛋白原合成減少(如嚴(yán)重肝病)或消耗過多(如DIC、病理產(chǎn)科等);③原發(fā)性纖溶亢進(jìn)致出血，如急性早幼粒細(xì)胞白血病。

　　5.靜脈注射免疫球蛋白

　　濃縮的人血漿IgG抗體溶液，經(jīng)處理使制品安全并適用于作靜脈注射。

　　適應(yīng)癥：①特發(fā)性血小板減少性紫癜和一些其他免疫性疾病;②免疫缺陷狀態(tài);③低丙種球蛋白血癥;④HIV相關(guān)疾病。

　　禁忌癥：有IgA抗體的選擇性IgA缺乏患者，可因過敏而導(dǎo)致休克和死亡。

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