老年人藥物使用原則
專(zhuān)家指出，由于老年人用藥和成年人有所不同，在劑量和用法上都應(yīng)加以注意，那你知道老年人藥物使用原則是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的老年人藥物使用原則的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
老年人藥物使用原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無(wú)需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類(lèi)等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒(méi)有必要使用大劑量。
應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開(kāi)始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類(lèi)型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對(duì)于其他大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，小劑量原則主要體現(xiàn)在開(kāi)始用藥階段，即開(kāi)始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開(kāi)始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時(shí)原則
擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來(lái)說(shuō)，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。
老人用藥的注意事項(xiàng)
一、不用或少用藥物 老年人除急癥或有器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少用藥物。用藥原則是應(yīng)用最少藥物和最低有效劑量來(lái)治療。一般合用的藥物應(yīng)控制在3～4種，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。需長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)和患者的耐受程度逐漸增加劑量。在更換或加用另一種藥物前，嘗試將已經(jīng)應(yīng)用的藥物加至治療劑量。聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎，在聯(lián)合用藥前，應(yīng)先將每種藥物加至治療劑量。避免應(yīng)用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)。如能判斷是哪種藥引起的不良反應(yīng)，停掉這種藥是最好的治療。盡可能減少用藥種類(lèi)，如盡量用一種藥物去治療兩種或更多的疾病。要和其他醫(yī)生溝通，避免重復(fù)開(kāi)藥，盡量減少用藥品種。
二、合理選擇藥物 對(duì)腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的抗菌藥物，如鏈霉素、慶大霉素等應(yīng)盡量不用，更不可聯(lián)合應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)盡量不用，更不能長(zhǎng)期大劑量使用，如必須應(yīng)用須加鈣劑及維生素D。解熱鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期服用弊多利少，要盡量少用。噻嗪類(lèi)利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者，因?yàn)樗鼈円滓?a href='http://wyyxscd8644.com/yangsheng/xuetang/' target='_blank'>血糖升高和痛風(fēng)發(fā)作。噻嗪類(lèi)利尿劑還易引發(fā)體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血壓變化，不能降得太低或過(guò)快。
三、選擇適當(dāng)?shù)膭┝?初始用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到最合適的劑量。為了避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒，可以采取減少每次給藥劑量、延長(zhǎng)每次給藥間隔時(shí)間等辦法。
四、藥物治療要適度 患急性疾病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥。
五、注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響 老年人常患有多種慢性病，如同時(shí)患有青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患。在老年人中樞神經(jīng)疾患的藥物治療中，有不少藥物具有抗膽堿作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼惡化。
六、提高老年人用藥的依從性 老年人理解力、記憶力差，視力不佳，聽(tīng)力減退，同時(shí)應(yīng)用多種藥物，特別是外形相似的藥物，常常造成服錯(cuò)藥，而且用藥品種越多，依從性越差，因此醫(yī)生和患者家人都應(yīng)該格外關(guān)照他們。
老人用藥的時(shí)間
1、哮喘用藥
哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好。
2、減壓藥
晚上臨睡前不宜服用分別早上7點(diǎn)、下午2點(diǎn)和晚上7點(diǎn)服用，早晚兩次的用藥量應(yīng)適當(dāng)比下午少。
3、降膽固醇藥
宜在睡前服用。肝臟合成膽固醇峰期多發(fā)生在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。
4、降糖藥
晚上臨睡前不宜服用上午8點(diǎn)用藥，作用強(qiáng)而持久。糖尿病人在凌晨對(duì)胰島素最敏感，這時(shí)注射胰島素用量小，效果好。
5、激素類(lèi)藥
早上7點(diǎn)一次性給藥療效最好。
6、助消化藥
前者促進(jìn)消化液分泌、后者使之充分與食物混合宜在飯前或飯后5分鐘服用。
7、強(qiáng)心藥
心臟病患者對(duì)西地蘭、洋地黃、地高辛等藥物在凌晨時(shí)最為敏感，此時(shí)藥物作用比其他時(shí)間要高40倍，故宜在凌晨服用。
8、維生素類(lèi)藥
用維生素K止血時(shí)，應(yīng)及時(shí)給藥宜在兩餐之間服用，隨食物緩慢進(jìn)入小腸以利于吸收。
9、滋補(bǔ)藥
人參、蜂王漿、蜂乳等， 宜在晨起空腹或夜晚臨睡前服用。
10、催眠、腹瀉、驅(qū)蟲(chóng)、避孕藥
一般在夜晚臨睡前30分鐘服用 (作用快的瀉藥在早餐空腹時(shí)服用)。
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