強(qiáng)心苷類藥物用以治療慢性心功能不全，此外又可治療某些心律失常，尤其是室上性心律失常，那么強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng)有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng)有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　強(qiáng)心苷類藥物的不良反應(yīng)

　　1.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、視力模糊、色視障礙(黃、綠視)

　　3.心臟毒性：室性早搏、房室結(jié)性、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等

　　中毒防治

　　首先應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況及近期是否用過長效強(qiáng)心苷等情況，選擇適當(dāng)制劑、用量及給藥方法，減少中毒機(jī)會(huì)。在用藥過程中應(yīng)密切注意患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥。強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常用鉀鹽治療常有效，鉀鹽對(duì)異位起搏點(diǎn)的自律性有顯著抑制作用。但應(yīng)注意，鉀離子能直接減慢心率和傳導(dǎo)速度，加重強(qiáng)心苷引起的傳導(dǎo)阻滯，有明顯房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩者不宜采用。

　　苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常非常有效，它們既能降低異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo)，更為適用。

　　對(duì)強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。此外，考來烯胺能與洋地黃毒苷結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒。地高辛抗體Fab片段靜脈注射，可迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛對(duì)Na+，K+-ATP酶的抑制。

　　強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用

　　慢性心功能不全

　　強(qiáng)心苷由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀況;由于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對(duì)強(qiáng)心苷的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。

　　(1)強(qiáng)心苷對(duì)伴有心房撲動(dòng)、顫動(dòng)的心功能不全療效最好。

　　(2)對(duì)心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重(如高血壓)引起的心功能不全療效良好。

　　(3)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血及維生素B，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因?yàn)檫@些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強(qiáng)心苷對(duì)此很難奏效。

　　(4)對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎以及嚴(yán)重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因?yàn)檫@些情況下，心肌伴有嚴(yán)重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。

　　(5)對(duì)機(jī)械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強(qiáng)心苷療效很差或無效，因?yàn)檫@些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(6)對(duì)急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。

　　心律失常

　　強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

　　(1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細(xì)弱而不規(guī)則纖維顫動(dòng)，每分鐘頻率達(dá)400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過多的沖動(dòng)經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室，引起心室頻率過快，降低心室排血功能。強(qiáng)心苷可減慢房室傳導(dǎo)，阻止過多的沖動(dòng)由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對(duì)多數(shù)患者并不能消除房顫。

　　(2)心房撲動(dòng)系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動(dòng)少，但心房過快的沖動(dòng)易傳到心室，引起心室率過快。強(qiáng)心苷能縮短心房有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉?dòng)，而顫動(dòng)時(shí)的興奮沖動(dòng)較撲動(dòng)為弱，易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強(qiáng)心苷對(duì)有無心力衰竭存在的心房撲動(dòng)都是最有效的藥物。

　　(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速靜注強(qiáng)心苷常常有效，可能是增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細(xì)胞的自律性來終止室上性心動(dòng)過速。但強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此室性心動(dòng)過速禁用強(qiáng)心苷。

　　用藥方法

　　強(qiáng)心苷的用藥方法為口服或靜脈注射。按其作用的快慢分為兩類：

　　1、慢作用類。作用開始慢，在體內(nèi)代謝及排泄亦慢,作用時(shí)間長。本類均為口服藥,包括洋地黃葉末、洋地黃毒苷等。

　　2、快作用類。作用開始快，在體內(nèi)代謝及排泄亦快，作用時(shí)間短。適用于急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性加重時(shí)。靜脈注射或口服。本類藥包括地高辛、毛花苷 C、毒毛旋花子苷、羊角拗苷、鈴蘭毒苷、福壽草等

　　強(qiáng)心苷類藥物的作用機(jī)制

　　地高辛等強(qiáng)心苷的正性肌力作用的機(jī)制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na，K-ATP酶，致使心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+ 濃度升高。[1] 目前認(rèn)為Na，K-ATP酶是強(qiáng)心苷的特異性受體，它由α及β亞單位組成的一個(gè)二聚體。α亞單位是催化亞單位，貫穿膜內(nèi)外兩側(cè)，分子量112000。β亞單位為一糖蛋白，分子量約35000，可能與α亞單位的穩(wěn)定性有關(guān)。強(qiáng)心苷與Na，K-ATP酶結(jié)合，抑制酶的活性，使Na，K離子轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)Na逐漸增加，K逐漸減少。強(qiáng)心苷的作用機(jī)制：阻斷Na,K-ATP酶后，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高，通過細(xì)胞膜上Na-Ca交換系統(tǒng)，不是使胞內(nèi)Ca2與胞外Na進(jìn)行交換，而是使胞內(nèi)Na與胞外Ca進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高。

　　體內(nèi)過程

　　口服者主要在腸道吸收，在胃中吸收極微，洋地黃毒苷吸收最完全而恒定，地高辛稍差。通常，作用迅速而短暫的強(qiáng)心苷脂溶性低，在腸道中吸收不良，這些藥物常注射藥。強(qiáng)心苷進(jìn)入血液后，與血清蛋白有一定程度的結(jié)合。洋地黃毒苷主要在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，其亦具強(qiáng)心作用的代謝產(chǎn)物及未變化的原形從膽汁排出，這些物質(zhì)在腸內(nèi)又被吸收，從而形成一個(gè)腸肝循環(huán)，因此洋地黃毒苷的蓄積性最強(qiáng)，作用最為持久。作用快的強(qiáng)心苷，如地高辛主要以原形從腎排出，因此其排泄受腎功能的影響。

　　強(qiáng)心苷與心肌并無特殊親和力，分布在心臟的強(qiáng)心苷遠(yuǎn)較分布于肝臟、骨骼肌者為少，但心肌對(duì)強(qiáng)心苷有特高的感受性。強(qiáng)心苷在視網(wǎng)膜中有分布。洋地黃毒苷的吸收既完全，又不受腎功能影響，故在血中濃度較恒定。地高辛的吸收既不完全，又有較大的個(gè)體差異，更受腎功能的影響,故在血中濃度,個(gè)體相差可達(dá)數(shù)倍。因此，地高辛血藥濃度測(cè)定受多種因素影響，在判斷中毒診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況。

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