夢魘的原因及解決辦法(2)
夢魘的原因及解決辦法
夢魘診斷標準
(一)心虛膽怯
1、臨床表現(xiàn)：夢寐驚魘，心悸怔忡，終日惕惕恐懼，如人將捕之，心情苦悶不樂，健忘，氣短，胸悶，自汗，面色無汗。舌質淡，脈細弦無力。
2、病因病機：心主神明，膽主決斷，心膽氣虛。決斷無主，心神不安，魂魄外游，故成夢魔。
(二)心陰不足
1、臨床表現(xiàn)：夢魘驚惕，心悸怔忡。失眠多夢，心煩口干，手足心熱、盜汗、便秘。舌紅少苔，脈細數(shù)。
2、病因病機：心陰不足，內熱滋生。擾于心神，神魂不安，發(fā)為夢魘。
(三)陰虛陽亢
1、臨床表現(xiàn)：夢魘失眠，甚而交睫則魘，神志不寧，時而驚悸，頭暈目眩，耳鳴如蟬，面紅目赤，煩躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，咽于口燥。舌紅，脈弦細數(shù)。
2、病因病機：陰血不足，肝陽上亢，心火上炎，神魂飛蕩。發(fā)生夢魘。
(四)痰熱擾心
1、臨床表現(xiàn)：夢魘反復發(fā)作，胸悶皖痞，嘔惡痰涎，性情急躁，言語錯亂，驚悸不安，頭痛失眠，口苦，便秘。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑敬。
2、病因病機：氣機郁滯，痰濁內生，積熱擾心，神魂不安。
(五)氣血凝滯
1、臨床表現(xiàn)：夢魘頻作，惡夢紛紜，古怪離奇。頭部疼痛如針刺，胸痛胸悶如有重壓，心情煩亂，心悸健忘，面唇青紫，肢體麻木，肌膚甲錯。舌黯觜或有瘀點(斑)，脈細、澀。
2、病因病機：頭部外傷或年高久病，血脈瘀阻，氣滯不通，心脈痹阻，心神失養(yǎng)。
夢魘的治療用藥
【證治方藥】
(一)心虛膽怯
1、臨床表現(xiàn)：夢寐驚魘，心悸怔忡，終日惕惕恐懼，如人將捕之，心情苦悶不樂，健忘，氣短，胸悶，自汗，面色無汗。舌質淡，脈細弦無力。
2、病因病機：心主神明，膽主決斷，心膽氣虛。決斷無主，心神不安，魂魄外游，故成夢魔。
3、治法：益氣鎮(zhèn)驚，寧心定志。
4、方劑：大定心湯(《千金要方》)加減。
藥物：黨參10g，茯神15g，茯苓15g，炙遠志6～10g。龍骨15g(先煎)。當歸10g，白芍10g，白術10g，肉桂3～6g(后下)。防風10g，獨活10g，珍珠母15g(先煎)。
方義：黨參、茯苓、白術益氣，當歸、白芍養(yǎng)血，龍骨、珍珠母鎮(zhèn)驚，肉桂通陽溫腎，遠志、茯神安神。獨活、防風辛散通達，擅治多夢驚惕之癥，有壯膽補肝作用。
加減：心悸怔忡自汗者，肉桂可改為桂枝，通陽、寧心、定驚。
5、變通法：若癥情尚輕者?？捎脺啬憸?《千金耍方》)合甘麥大棗湯(《金匿要略》)加減，亦溫膽寧心之劑。
(二)心陰不足
1、臨床表現(xiàn)：夢魘驚惕，心悸怔忡。失眠多夢，心煩口干，手足心熱、盜汗、便秘。舌紅少苔，脈細數(shù)。
2、病因病機：心陰不足，內熱滋生。擾于心神，神魂不安，發(fā)為夢魘。
3、治法：滋陰清熱，寧心安神。
4、方劑：天王補心丹(《攝生秘剖》)合磁朱丸(《千金要方》)加減。
藥物：黨參10g，玄參10g，丹參10g，生地15g。柏子仁10g，棗仁10g，麥冬15g，五味子6g，茯神15g，龍骨15g，牡蠣15g(后三味打、先煎)。
方義：生地、玄參、丹參滋陰清熱，麥冬、黨參、五味子養(yǎng)陰益氣，柏子仁、棗仁、茯神安神寧心，龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)魂攝魄。
加堿：五心煩熱，口干咽燥者，加黃連，山梔清心除煩。
5、變通法：若無內熱征象，以心血不足為主者可用歸脾湯(《濟生方》)加菖蒲、龍骨、磁石，養(yǎng)血益氣。
(三)陰虛陽亢
1、臨床表現(xiàn)：夢魘失眠，甚而交睫則魘，神志不寧，時而驚悸，頭暈目眩，耳鳴如蟬，面紅目赤，煩躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，咽于口燥。舌紅，脈弦細數(shù)。
2、病因病機：陰血不足，肝陽上亢，心火上炎，神魂飛蕩。發(fā)生夢魘。
3、治法;滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。
4、方劑：珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《內外傷辨惑論》)加減。
藥物：珍珠母30g(先煎)，龍齒30g(先煎)，生熟地各15g，當歸10～15g，棗仁15g，柏子仁15g，茯神15g，黃連6～10g，知母10g。
方義：珍珠母、龍齒平肝潛陽，攝魂安神，生地、黃連、知母養(yǎng)陰清熱，當歸、熟地和血補陰，棗仁、柏子仁、茯神寧心安神，
加減：肝陽上亢，眩暈耳鳴者加石決明、磁石平肝。
5、變通法：可用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)臺酸棗仁湯(《金匿要略》)加減，前者平肝潛陽，后者安神除煩。
(四)痰熱擾心
1、臨床表現(xiàn)：夢魘反復發(fā)作，胸悶皖痞，嘔惡痰涎，性情急躁，言語錯亂，驚悸不安，頭痛失眠，口苦，便秘。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑敬。
2、病因病機：氣機郁滯，痰濁內生，積熱擾心，神魂不安。
3、治法：清熱降逆。通腑逐痰。
4、方劑：礞石蒗痰丸(《丹溪心法附余》引王隱君方)。
藥物：礞石滾痰丸(礞石、大黃、黃芩，沉香)15g，空心開水送下，日2次。
方義：礞石逐痰。沉香降逆，大黃、黃芩清熱通腑。
5、變通法：癥情緩解或不顯者，用黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。
(五)氣血凝滯
1、臨床表現(xiàn)：夢魘頻作，惡夢紛紜，古怪離奇。頭部疼痛如針刺，胸痛胸悶如有重壓，心情煩亂，心悸健忘，面唇青紫，肢體麻木，肌膚甲錯。舌黯觜或有瘀點(斑)，脈細、澀。
2、病因病機：頭部外傷或年高久病，血脈瘀阻，氣滯不通，心脈痹阻，心神失養(yǎng)。
3、治法：活血化瘀，理氣懈郁。
4、方劑：血府逐瘀湯(《匿林改錯》)加減。
藥物：柴胡10g。枳殼10g，赤芍15g，生地15g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，牛膝10g，桔梗6g，生甘草6g。
方義：柴胡、枳殼、赤芍、甘草理氣解郁，桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍活血化瘀，牛膝、桔梗一升一降，調理氣桃。
加減：惡夢紛紜者加生山楂、鬼箭羽活血化瘀。
5、變通法：癲狂錯亂，惡夢紛紜，氣滯血瘀者可用癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
【評述】
《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》：“夢而魘則更甚者，或由心實，則夢驚憂奇怪之事而魘;或由心虛，則夢恍惚幽味之事而魘。”(夢魘)“有神氣不寧，每臥則魂魄飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕不寐者，此名離魂癥，由肝藏魂，肝虛邪襲，魂無所歸，故飛揚離體也。”可見本癥以心、肝為患者為多。虛則心氣不足、膽氣虛怯，或心陰不足、肝血虛損，治“益氣、養(yǎng)陰、和血、寧心。實則心火上炎，肝陽上亢?；蛱禑?、瘀血所致，則應靖心瀉火、平肝潛陽、化痰泄熱、活血化瘀。
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