背部疼痛的原因有哪些

　　80%的人群可出現(xiàn)背痛。盡管背痛可能是脊柱疾病的前驅(qū)癥狀，但也可因泌尿生殖系統(tǒng)、消化道以及心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等引起。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的背部疼痛的原因，一起來(lái)看看。

　　背部疼痛的原因

　　內(nèi)因性的背痛可能是由肌肉痙攣、神經(jīng)根受激惹、骨折或綜合因素所致。背痛經(jīng)常發(fā)生在腰部或腰骶部，有時(shí)從腹部或腰部疼痛而來(lái)，是威脅生命的潰瘍穿孔、急性胰腺炎或腹主動(dòng)脈瘤破裂的信號(hào)。

　　(一)腹主動(dòng)脈瘤

　　威脅生命的腹主動(dòng)脈瘤首先引起下背部疼痛或腹部鈍痛，但一般表現(xiàn)為持續(xù)性的上腹部疼痛，在上腹部可以觸到搏動(dòng)性的腫塊.破裂后搏動(dòng)消失，腹主動(dòng)脈瘤也可引起腰部皮下青斑，股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈消失，下肢血壓低于上肢，腹肌緊張，有輕到中度觸癰。如果失血嚴(yán)重，可有體克的體征比如皮膚濕冷青紫。

　　(二)強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，可引起骶髂部疼痛并沿脊柱放射.當(dāng)擠壓骨盆時(shí)疼痛加劇。疼痛經(jīng)常是在早晨或是一段時(shí)間末活動(dòng)后加重，休息后不能減輕。腰椎不能向前屈也是其特征。該疾病可導(dǎo)致局部觸痛、乏力、發(fā)熱、厭食、體重減輕，偶爾有虹膜炎。

　　(三)闌尾炎

　　闌尾炎是一種威脅生命的疾病，該疾病的疼痛是上腹部性質(zhì)模糊的疼痛或向右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)轉(zhuǎn)移的鈍痛。盲腸后闞尾炎癥，疼痛可以放射到背部。疼痛轉(zhuǎn)移之前有厭食、惡心以及伴隨的發(fā)熱、偶爾嘔吐、腹部觸痛尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反跳痛。部分患者有尿急。

　　(四)膽囊炎

　　膽囊炎導(dǎo)致嚴(yán)重的上腹部疼痛.可以放射到右肩部、胸部或背部。疼痛可以突然發(fā)生或數(shù)小時(shí)后逐漸加重。許多患者有進(jìn)食高脂肪餐后的疼痛史，伴隨疼痛的癥狀和體征有厭食、發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部觸痛、腹肌緊張、蒼白和出汗。

　　(五)脊索瘤

　　脊索瘤是緩慢進(jìn)展的腫瘤，可導(dǎo)致持續(xù)的下背部疼痛、骶尾部疼痛。隨著腫瘤繼續(xù)擴(kuò)散，可能伴隨疼痛出現(xiàn)便秘和大小便失禁。

　　(六)子宮內(nèi)膜炎

　　子宮內(nèi)膜炎可引起骶部疼痛以及下腹部嚴(yán)重的絞痛，疼痛在月經(jīng)前后以及排便時(shí)加重，疼痛往往伴隨有便秘，腹部觸痛、月經(jīng)失調(diào)以及性交困難。

　　(七)椎間盤破裂

　　椎間盤破裂可導(dǎo)致緩慢的或突發(fā)腰部疼痛伴或不伴有下肢疼痛，但很少單獨(dú)引發(fā)下肢疼痛。疼痛通常始于背部，向臀部及下肢放射，在活動(dòng)、咳嗽和打噴嚏時(shí)加重，休息后緩解，往往伴有感覺異常，通常是下肢和足部麻木和刺痛，椎旁肌肉痙攣以及患側(cè)反射減弱。該疾病也影響姿勢(shì)和步態(tài)?；颊呒怪p度向疼痛側(cè)傾斜，行走緩慢，由坐位站立極度困難。

　　(八)腰骶部扭傷

　　腰骶部扭傷導(dǎo)致局部疼痛和觸痛，側(cè)向移動(dòng)時(shí)伴有肌肉痙攣?；颊咝菹r(shí)的典型姿勢(shì)是屈膝和髖部以緩解疼痛，脊柱彎曲或移動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)緩解。

　　(九)轉(zhuǎn)移癌

　　轉(zhuǎn)移癌通常轉(zhuǎn)移至脊柱時(shí)至少導(dǎo)致25%的患者出現(xiàn)背部疼痛，典型的疼痛突然發(fā)生且伴有肌肉痙攣性疼痛，通常是夜間加重。休息后不能緩解。

　　(十)骨髓瘤

　　骨髓瘤是一種原發(fā)的惡性腫瘤，它所引起的背痛通常是突然出現(xiàn)，活動(dòng)后加重.可能伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征比如疼痛、紅腫以及觸痛，其他的還有發(fā)熱、乏力、周圍神經(jīng)感覺異常以及體重的下降。

　　(十一)急性胰腺炎

　　胰腺炎是一種威脅生命的疾病，可導(dǎo)致持續(xù)性的上腹部疼痛.可能放射到腰部?jī)蓚?cè)以及背部。為了緩解疼痛，患者可能向前屈曲，使膝部靠近胸部或煩躁地移動(dòng)。早期伴隨的癥狀和體征包括腹部觸痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色蒼白以及心動(dòng)過(guò)速，有些患者出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、反跳痛以及腸鳴音亢進(jìn)。黃疸是晚期出現(xiàn)的體征。出血性胰腺炎可出現(xiàn)Turner征(腹壁或腰兩側(cè)皮膚青紫)或Cullen征(臍和腰兩側(cè)皮膚青紫)。

　　(十二)潰瘍穿孔

　　有些患者胃或十二指腸潰瘍穿孔可導(dǎo)致突然的上腹部疼痛，可能放射到整個(gè)腹部和背部。該疾病可能威脅生命，會(huì)出現(xiàn)全膜肌緊張、有壓痛及反跳痛、腸鳴音消失和呼吸淺快，伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和低血壓。

　　(十三)前列腺癌

　　前列腺癌的唯一癥狀可能是慢性的后背疼痛，該疾病也可導(dǎo)致血尿和尿量減少。

　　(十四)急性腎盂腎炎

　　腎盂腎炎可出現(xiàn)進(jìn)行性的腰部下腹部疼痛伴有背痛，特別是肋脊角的壓痛。其他的癥狀體征有發(fā)熱和寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、腰部和下腹部壓痛以及尿頻、尿急。

　　(十五)Reite綜合征

　　部分患者骶髂部的疼痛可能是Reite綜合征最早出現(xiàn)的體征，與結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎組成四聯(lián)征。

　　(十六)腎結(jié)石

　　腎結(jié)石對(duì)尿路內(nèi)黏膜的刺激加快蠕動(dòng)的頻率和力量可導(dǎo)致腎絞痛。疼痛沿肋脊角向腰側(cè)部，恥骨上區(qū)以及外生殖器擴(kuò)散，當(dāng)結(jié)石運(yùn)行至尿道時(shí)可導(dǎo)致難以忍受的疼痛。腎盂和腎盞結(jié)石可導(dǎo)致腰背部鈍痛。腎結(jié)石還可以導(dǎo)致惡心、嘔吐和尿急(如果結(jié)石停留在膀胱)、血尿、疼痛引起的尿路激惹。結(jié)石到達(dá)膀胱后疼痛緩解或顯著減輕。鼓勵(lì)患者對(duì)排出的結(jié)石進(jìn)行分析。

　　(十七)裂谷熱

　　裂谷熱是在非洲易見的一種病毒感染性疾病，最近在沙特阿拉伯和也門也有暴發(fā)。該病通過(guò)暴露于受感染的動(dòng)物或被感染的蚊蟲叮咬傳播。該病可有多種臨床表現(xiàn)。典型的癥狀和體征包括發(fā)熱、肌痛、無(wú)力、眩暈和背痛，一小部分患者發(fā)展為腦炎和可導(dǎo)致休克和出血的出血熱。視網(wǎng)膜的炎癥導(dǎo)致部分患者視力永久喪失。

　　(十八)腰骶部勞損

　　腰骶部勞損導(dǎo)致腰骶部疼痛，可放射到臀部、髓部以及大腿側(cè)面，在受累肢體負(fù)重或是抵抗腿的阻力時(shí)加重，伴有恥骨、肢體或是臀部的伸展肌疼痛。

　　(十九)天花

　　世界范圍內(nèi)于1977年消滅了天花。美國(guó)和俄羅斯是僅有的病毒儲(chǔ)存地，該病毒是生物戰(zhàn)的潛在武器。該病初發(fā)的癥狀和體征包括發(fā)熱、厭食、虛脫。嚴(yán)重的頭痛、背痛和腹部疼痛?？谇火つ?、咽部、面部和前臂可出現(xiàn)斑丘疹，隨后擴(kuò)散到軀干和下肢。2天內(nèi)皮疹變?yōu)樗挘笃谧優(yōu)槟摪?，同時(shí)瘢痕形成，尤其是面部以及四肢。膿皰圓形，牢固地植于皮膚內(nèi)，8～9天后，膿皰結(jié)痂，最后從皮膚脫落留下瘢痕。患者可因腦炎、廣泛的出血以及繼發(fā)感染而死亡。

　　(二十)脊髓腫瘤

　　脊髓腫瘤可導(dǎo)致典型的嚴(yán)重背部局部疼痛和脊柱側(cè)彎。

　　(二十一)椎管狹窄

　　類似于椎間盤破裂，椎管狹窄可導(dǎo)致背痛。伴或不伴有坐骨神經(jīng)痛.通常還會(huì)影響到雙下肢。疼痛可放射到足部，除非患者休息，否則疼痛會(huì)發(fā)展為麻木或無(wú)力。

　　(二十二)腰椎滑脫

　　一個(gè)椎體向另外一個(gè)椎體前方滑脫可以沒有任何癥狀，也可導(dǎo)致腰部疼痛，伴或不伴有神經(jīng)根受累。神經(jīng)根受累的癥狀包括感覺異常、臀部疼痛以及疼痛沿腿部放射。觸診腰椎有棘突階梯消失。脊柱屈曲受限。

　　(二十三)脊椎橫突骨折

　　該類骨折可致局部嚴(yán)重的疼痛，伴有肌肉痙攣和血腫。

　　(二十四)椎體壓縮骨折

　　椎體壓縮骨折初期可能沒有疼痛.幾周后可導(dǎo)致背痛，負(fù)重和局部按壓時(shí)加重。腰椎骨折町導(dǎo)致腰部牽涉性疼痛。

　　(二十五)脊椎骨髓炎

　　開始脊椎骨髓炎可導(dǎo)致隱匿性背痛，隨著疾病的進(jìn)展，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間尤為明顯，脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，伴有脊椎和腿筋痙攣、棘突壓痛、發(fā)熱以及惡病質(zhì)。

　　(二十六)脊椎骨質(zhì)疏松

　　脊椎骨質(zhì)疏松可引起慢性的背痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，脊椎壓痛也存在。

　　(二十七)其他病因

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　腰椎穿刺和脊髓造影也可導(dǎo)致暫時(shí)性的背痛。

　　背部疼痛的診斷

　　(一)病史

　　重要的是疼痛定位。若能準(zhǔn)確定位，對(duì)疼痛定性診斷的考慮及病情嚴(yán)重程度的判斷都有幫助。

　　1.現(xiàn)病史

　　1)出現(xiàn)背痛至就診的時(shí)間，是急性亦或是慢性起病。

　　2)囑病人指明疼痛部位。目的是痛點(diǎn)定位，區(qū)分疼痛是來(lái)自胸椎還是軟組織。

　　3)第一次背痛是如何發(fā)生的，疼痛性質(zhì)，誘發(fā)疼痛的因素。

　　4)有無(wú)側(cè)胸部牽涉痛或輕度軀干下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便障礙。

　　2.既往史有無(wú)外傷史;有無(wú)反復(fù)發(fā)作;個(gè)人的職業(yè)，體力勞動(dòng)或常保持的姿勢(shì)。治療情況、方法及效果。

　　(二)輔助檢查

　　x線片應(yīng)作為常規(guī)，但因受肺、肋骨、橫突、胸骨等遮擋，有時(shí)胸椎影像不清晰，此時(shí)需進(jìn)一步做MRI或CT檢查。必要時(shí)做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(三)確定診斷

　　病因和頸肩痛基本相同，有勞損、軟組織退行性變、姿勢(shì)疲勞、風(fēng)寒濕等。但必須除外胸椎的器質(zhì)性病變，最后需依據(jù)全胸椎的MRI或CT做出診斷。若發(fā)現(xiàn)有病變存在而不能定性，如是腫瘤還是炎癥(結(jié)核或低毒性感染)不能鑒別，除了需做相應(yīng)的化驗(yàn)，尚需對(duì)重要內(nèi)臟行全面檢查，包括B超、CT或。MRI檢查，甚至需行FDG(18F一2一脫氧葡萄糖)顯影(PET或SPECT檢查)，仍不能確診者可在CT引導(dǎo)下穿刺活檢行組織學(xué)檢查。

　　鑒別診斷：

　　1.背部疼痛部位正中痛者，棘上、棘間有壓痛，為韌帶痛。脊柱叩痛者多為脊椎本身病變。脊柱兩旁痛且伴廣泛壓痛者多為腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病損，后者因分布至肩部，常是頸肩痛中肩痛的原因。

　　2.脊髓壓迫癥狀是單純背痛還是伴有肋間神經(jīng)痛或輕度軀干下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便障礙等脊髓壓迫癥狀需要鑒別，單純背痛者如前所述。伴有神經(jīng)癥狀者則基本上可以肯定有胸椎病變。伴有全癱或明顯的部分截癱者，一般都容易肯定。輕度的脊髓壓迫癥狀常常患者自己沒有覺察，在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肌張力增高、生理反射亢進(jìn)或病理反射陽(yáng)性，此時(shí)胸椎病變多處于較早期，脊髓受壓較輕。

　　3.胸椎畸形無(wú)明顯外傷者而出現(xiàn)胸椎后凸、側(cè)彎等畸形多為胸椎病變引起。有癌癥病史者需考慮胸椎轉(zhuǎn)移。年過(guò)60歲的女性需考慮骨質(zhì)疏松癥引起的慢性椎體壓縮變形，急性壓縮骨折多導(dǎo)致劇烈疼痛。這些背痛因應(yīng)力關(guān)系，在臥位比坐位和立位時(shí)疼痛程度明顯減輕。

　　4.其他內(nèi)臟疾病所引起的背痛左側(cè)背痛，部位固定，短暫發(fā)作，需考慮冠心病的可能性。十二指腸球部潰瘍侵及胰腺，晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引發(fā)背痛，但多有其他相應(yīng)的癥狀，不難鑒別。