蛋白尿的產(chǎn)生原因
蛋白尿的產(chǎn)生原因
蛋白尿是腎臟病的常見(jiàn)表現(xiàn)，全身性疾病亦可出現(xiàn)蛋白尿。那么蛋白尿的產(chǎn)生原因是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的蛋白尿的產(chǎn)生原因，希望對(duì)您有用。
蛋白尿的產(chǎn)生原因
一、按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分
1.腎性蛋白尿
1)腎小球性蛋白尿 無(wú)論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見(jiàn)的蛋白質(zhì)。腎小球?yàn)V過(guò)膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見(jiàn)于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎。
2)腎小管性蛋白尿 是指腎小球?yàn)V過(guò)正常，腎小管重吸收障礙，最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。
3)腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠(yuǎn)曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結(jié)石核心。
2.非腎性蛋白尿
1)體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致，如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開(kāi)始凝固，尿液渾濁，再繼續(xù)加溫至沸點(diǎn)時(shí)則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時(shí)又出現(xiàn)渾濁、沉淀或凝塊。此試驗(yàn)是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進(jìn)而應(yīng)多部位拍骨片，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查?？烧业酱罅抗撬枇黾?xì)胞，是重要的確診依據(jù)。
2)組織性蛋白尿 一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球?yàn)V出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。
3)下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染尼傷、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。
二、按蛋白尿的性質(zhì)分
1.功能性蛋白尿
是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過(guò)0.5g，其產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球?yàn)V過(guò)率增加所致，見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。
2.病理性蛋自尿
是最常見(jiàn)最重要的蛋白尿，見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、營(yíng)型，水腫，高血壓等臨床表現(xiàn)。
3.體位性蛋自尿
其特點(diǎn)蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關(guān)，長(zhǎng)期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時(shí)，分別測(cè)清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立 10 min后觀察，若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應(yīng)慎重，需長(zhǎng)時(shí)間隨訪，一般觀察5年以上，病情無(wú)變化、腎功能持續(xù)正常，方可診斷。一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正診斷，及時(shí)采取治療措施。
蛋白尿的治療
1. 中藥組方——成分豐富、綜合配伍實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)起效
組方就是指兩種或兩種以上的藥物，按中醫(yī)“四診八綱、辨證施治”的原則，針對(duì)病情配伍而成的組方制劑。在選擇中藥時(shí)，建議選擇大復(fù)方中藥，盡量不選擇小復(fù)方和單方中藥。大組方中藥有效成分豐富全面，各類生物堿、皂素、鞣酸質(zhì)，揮發(fā)油等充分高效發(fā)揮作用，從而規(guī)避了對(duì)肝腎有傷害的中藥和成分。同時(shí)采用現(xiàn)代工業(yè)分離技術(shù)，使有效成分被濃集到一定的高含量，這使得中成藥治療慢性腎炎高有效率的保障。并且使用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，有明確的定量指標(biāo)，更容易掌握每一味藥物所占的比重，既不浪費(fèi)原材料又能最大可能的發(fā)揮藥物的功效。而且有害成分被剔除，服用更安全，這也是大方中成藥可以長(zhǎng)期服用的安全保障。
2. 遠(yuǎn)期療效及安全性穩(wěn)定——有效中藥的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)
慢性腎炎最大的特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)病，經(jīng)過(guò)多年研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎反復(fù)發(fā)病除了和病理類型、年齡、激素用量不規(guī)范、感染等因素有關(guān)，更和腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)有密切關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)功能明顯受抑制而血皮質(zhì)醇水平低于正常者，緩解期短而易于復(fù)發(fā);功能正常者，緩解期長(zhǎng)而不易復(fù)發(fā)。因此，選擇用旱蓮草、女貞子等大方全草中藥保護(hù)保護(hù)腎上腺皮質(zhì)免受外源性激素抑制而萎縮的作用，減少慢性腎炎復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果更穩(wěn)定!
3. 雙重調(diào)節(jié)免疫機(jī)制——確保從根本恢復(fù)機(jī)體功能
慢性腎炎的發(fā)病有多種因素，如：感染、遺傳、過(guò)敏、藥物、環(huán)境、免疫失調(diào)等原因，其中，免疫機(jī)制參與了各種病因的發(fā)生機(jī)制和發(fā)病過(guò)程，因此選擇根據(jù)免疫機(jī)制進(jìn)行治療是治療慢性腎炎的主線，免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)治療和預(yù)防以及預(yù)后的目標(biāo)。如果可以同時(shí)對(duì)非特異性免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫具有調(diào)節(jié)作用，抑制巨噬細(xì)胞吞噬和溶血素抗體生成，降低淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和遲發(fā)型超敏反應(yīng)等，顯著減輕慢性腎炎患者的臨床癥狀和體征。起到降低指標(biāo)，防止復(fù)發(fā)，延緩疾病進(jìn)展的作用
4. 激素撤減作用
目前很多慢性腎炎患者還服用激素治療，長(zhǎng)期服用激素副作用明顯，有的慢性腎炎中藥具有激素減少使用甚至不用激素的功效，也叫激素樣作用。因此選用中成藥里面具有這種作用，能有效的減少甚至替代激素的使用。
5. 劑型選擇要適宜——顆粒劑型更適合腎病中藥藥性發(fā)揮
中藥顆粒劑是在中藥湯劑和糖漿等劑型的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新劑型，與其他劑型相比有著比較明顯的優(yōu)點(diǎn)，更適合全植物大復(fù)方中藥的藥性發(fā)揮，更利于肌體吸收有效成分。但是有很多顆粒劑型是含蔗糖的，糖尿病患者不能用，但無(wú)糖顆粒已經(jīng)使很多中藥顆粒劑型沒(méi)有了這個(gè)不足。
蛋白尿的檢查方法
1.定性檢查
尿常規(guī)最好為清晨第一次小便，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標(biāo)本時(shí)，最前一段棄去，留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查，腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應(yīng)進(jìn)一步做定量檢查。
2.定量檢查
24小時(shí)尿蛋白定量，精確留取24小時(shí)尿蛋白，混勻，取尿樣送檢。
3.特殊檢查
如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等，需依據(jù)臨床診治需要進(jìn)行檢查。
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