2017年廣州醫(yī)保有哪些新規(guī)定
2017年廣州醫(yī)保有哪些新規(guī)定
醫(yī)保在我們生活中占著很大的地位，對(duì)于醫(yī)保的知識(shí)我們也不能不了解，不過(guò)廣州醫(yī)保有什么新規(guī)定呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編整理廣州醫(yī)保新規(guī)定，希望對(duì)你們有用。
廣州醫(yī)保新規(guī)定
一、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：醫(yī)保年度的改變
1、由原來(lái)的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。
2、參保人險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)，門(mén)診選點(diǎn)的有效期起始時(shí)間最早為享受新險(xiǎn)種待遇的起始日期，結(jié)束時(shí)間為新險(xiǎn)種的年度結(jié)束時(shí)間。
二、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：報(bào)銷(xiāo)比例的改變
1、基層選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院—小點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的75%修改為80%。
2、經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二甲、三甲醫(yī)院—大點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的50%修改為55%。
3、未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
三、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：統(tǒng)籌限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網(wǎng)傳一年才1200元。
四、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策四：選點(diǎn)政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
2、已于2016居民醫(yī)保年度內(nèi)選點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民參保人，2016年度無(wú)需重新選點(diǎn)。
3、未成年人及在校學(xué)生在2016居民醫(yī)保年度內(nèi)已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算(按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算)，且在選點(diǎn)“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點(diǎn)的參保人必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
5、參保人在指定的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)科普通門(mén)診就醫(yī)無(wú)需選點(diǎn)。
五、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策五：新政策結(jié)論
新的政策對(duì)于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因?yàn)榻y(tǒng)籌比例提高到了80%，說(shuō)明我們老百姓看病個(gè)人支付的費(fèi)用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點(diǎn)”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點(diǎn)”進(jìn)行選點(diǎn)。
廣州市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及規(guī)定
根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)也可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，并上報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(一)個(gè)人醫(yī)療帳戶支付范圍
1、門(mén)診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用;
2、住院、門(mén)診特定項(xiàng)目及指定慢性病等基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
3、持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購(gòu)買(mǎi)非處方藥的費(fèi)用;
4、國(guó)家、省醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他費(fèi)用。
(二)門(mén)診特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍
1、在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;
2、在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;
3、患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;
4、患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療;
5、在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療;
6、患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療。
(三)三類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
(1)應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
(2)體外震波碎石與高壓氧治療。
(3)心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
(4)省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項(xiàng)目
(1)血液透析、腹膜透析。
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
3、各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：通常情況下，參保人應(yīng)在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
(1)符合規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(2)因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(3)參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用;
(4)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。
廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
(一)未成年人及在校學(xué)生按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的比例支付。
(二)其他城鄉(xiāng)居民按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。
二、門(mén)診慢性病待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付。統(tǒng)籌基金每人每病種當(dāng)月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。
三、門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
(一)未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按50%比例支付;未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按40%比例支付。
(二)其他居民在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按60%比例支付。
(三)參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，一般診療費(fèi)按70%比例支付。
(四)統(tǒng)籌基金支付的普通門(mén)診藥費(fèi)，未成年人及在校學(xué)生每人每年不超過(guò)1000元，其他城鄉(xiāng)居民每人每年不超過(guò)600元。
具體詳見(jiàn)即將印發(fā)的廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南，咨詢電話：12333!
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