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2016年北京醫(yī)保新政策

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2016年北京醫(yī)保新政策

  當(dāng)我們生病住院的時(shí)候,我們就知道醫(yī)保的重要性了,那么2016北京醫(yī)保有什么政策需要我們了解呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理,希望對(duì)你們有用。

  2016北京醫(yī)保政策

  1、參保人門(mén)(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷(xiāo)后,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷(xiāo)比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

  2、根據(jù)與用人單位的合同約定,女員工符合國(guó)家、政府有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括:普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等,其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目除外),按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo),生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為8000元(合同另有約定報(bào)銷(xiāo)限額的按約定辦理)。

  3、根據(jù)與用人單位的合同約定,參保人有符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定且具有中國(guó)國(guó)籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎), 醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級(jí))以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī),參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女,住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。

  北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的原則就是社保沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)的那部分再?gòu)难a(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷(xiāo)。比如,門(mén)診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分。

  2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷(xiāo)多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門(mén)診單位可以選擇在社保報(bào)銷(xiāo)以外在報(bào)銷(xiāo)60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報(bào)報(bào)銷(xiāo)以后再報(bào)銷(xiāo)90%、95%等等,這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。

  北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇

  1.門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用

  符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付:

  (1)門(mén)、急診年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1300 元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用中,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 高于5% ,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。

  (2)門(mén)、急診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納,單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門(mén)、急診診療費(fèi),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

  2.住院醫(yī)療費(fèi)用

  住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于5%,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于3%的部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于3%的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)6%的部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于6%的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

  急診留觀費(fèi)用、特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、再生障礙性貧血、血友病、腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植后抗排異治療)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  北京醫(yī)保政策的常見(jiàn)問(wèn)題

  (1)釋疑大病保險(xiǎn)基金錢(qián)打哪兒來(lái)?

  大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌,建立大病保險(xiǎn)基金,大病保險(xiǎn)基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥,預(yù)計(jì)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元,但是其中財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)達(dá)到了860元,大體一年會(huì)籌資8000多萬(wàn)元。市人力社保局介紹,醫(yī)?;鸬幕I資財(cái)政今年的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)的平均水平。這部分錢(qián)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,單獨(dú)核算,??顚S茫凑諊?guó)家及本市有關(guān)規(guī)定對(duì)基金實(shí)施監(jiān)督管理。

  大病保險(xiǎn)基金結(jié)余時(shí),轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險(xiǎn)支出,累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時(shí),由市人力資源社保局會(huì)同財(cái)政局適當(dāng)降低下一年度大病保險(xiǎn)基金劃撥比例。大病保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí),可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中補(bǔ)入,當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí),按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》予以解決。

  (2)該政策是否和民政醫(yī)療救助重復(fù)享受?

  據(jù)市人力社保局介紹,這個(gè)政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉,民政醫(yī)療救助是針對(duì)困難群體參保后,在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后的醫(yī)療救助部分,醫(yī)療救助按照個(gè)人自付部分報(bào)銷(xiāo)60%支付,門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用最高救助每人2000元,住院部分最高救助每人3萬(wàn)元,此外,9種重特大疾病史最高報(bào)銷(xiāo)70%。此次出臺(tái)城鎮(zhèn)居民大病二次報(bào)銷(xiāo)之后,這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后,如果自付部分還符合大病報(bào)銷(xiāo)政策的,依然會(huì)按照大病政策報(bào)銷(xiāo)。

  據(jù)悉,區(qū)縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助做好本市的大病保險(xiǎn)工作,在年度醫(yī)療救助工作截止后,應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會(huì)救助對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、見(jiàn)義勇為人員、退離居委會(huì)老積極分子、95周歲及以上老人等民政對(duì)象享受醫(yī)療救助的信息,于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

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