北京醫(yī)保新政策有什么規(guī)定
北京醫(yī)保新政策有什么規(guī)定
有不少的朋友現(xiàn)在都在關注著北京的醫(yī)保最新政策，這最新的醫(yī)保政策是什么呢？小編為你帶來了“北京醫(yī)保新政策”的相關知識，這其中也許就有你需要的。
北京醫(yī)保新政策
問：北京社保2015年7月-6月繳費基數(shù)
答：應以本單位職工上一年度月平均工資做為社保繳費基數(shù)，2015年度北京最低繳費基數(shù)養(yǎng)老失業(yè) 2585 工傷生育醫(yī)療3878
問：商品戶口辦醫(yī)保有何政策如以前一直沒參加醫(yī)保
答：不需要補。城市戶口可以買城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，帶身份證、戶口本、寸照三張到戶口所在社區(qū)辦理，120元每人。
問：新辦城鎮(zhèn)醫(yī)保多久能用 答：初次參保人員，在交費后的次月可以享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
北京醫(yī)保制度改革新政
一醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)管理規(guī)定
1門診就醫(yī)時，請出示“社保卡”、《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》(下面簡稱〈病歷手冊〉)、《新發(fā)與補(換)社會保障卡領卡證明》等證件，我掛號室工作人員對證件進行核查。參保人員應保證《病歷手冊》連續(xù)使用，因未持社?？ň歪t(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
2門診開藥量執(zhí)行急性病不超過3日量、慢性病不超過7日量、行動不便者半月量;患有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腦血管病、前列腺肥大以及惡性腫瘤，為病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥品，不超過1月量。
3在“社?？?rdquo;掛失、“社?？?rdquo;報修、單位欠費、異地安置、手工報銷期間的情況下，按醫(yī)保身份給予全費掛號，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實行手工報銷。對未持“社保卡”就醫(yī)等個人原因造成違規(guī)的，醫(yī)院給予按自費掛號交費。
4“社?？?rdquo;補(換)期間，參保人員需主動出示【新發(fā)與補(換)社會保障卡證明】，掛號按醫(yī)保身份給予全費掛號，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實行手工報銷。
5病情穩(wěn)定需長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因不能到醫(yī)院就醫(yī)時，可由家屬代開藥品，限連續(xù)開藥三次，需持患者本人的身份證、社?？跋嚓P診斷證明。連續(xù)取藥三次后的患者須到醫(yī)院復診。
6醫(yī)保患者所服用的藥品未用完，提前開藥不能超5天(自然日)，我院雙休日安排門診，法定節(jié)日無門診，春節(jié)、國慶長假期間將分別安排兩天門診。請患者按此項規(guī)定，自行調(diào)整開藥時間。
7持社?？ň歪t(yī)患者的藥品處方必須當天交費，截止當日晚六點半，過時無效。如果當日交費前處方丟失，由醫(yī)師負責重打當日處方。當日之后需取藥，請重新掛號就診。
8醫(yī)?；颊呖沙直驹航?jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點藥店購藥，但需加蓋醫(yī)院醫(yī)保公章才能生效。
9門診醫(yī)?；颊咝枰形以翰痪邆涞臋z查、檢驗、治療等項目，不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，建議患者直接到個人選定的定點醫(yī)院就診。
10根據(jù)北京市醫(yī)保中心政策文件規(guī)定，使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的大型醫(yī)用設備檢查、治療時，凡檢查治療項目屬于乙類及單項檢查、治療費用在200元以上的均需個人負擔8%，部分檢查、治療費用需個人負擔20%;檢查、治療項目中使用單項費用500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料，個人負擔30%。凡醫(yī)保報銷范圍內(nèi)藥品中注明“需個人部分負擔”的藥品，個人負擔10%。
11統(tǒng)籌基金用于支付醫(yī)?；颊叩淖≡?含門診特殊病記帳)費用。統(tǒng)籌基金的起付標準是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。
12最高支付限額分基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，及住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額。也就是基金支付范圍的“封頂線”。
13在職基本醫(yī)療保險參保人員門診報銷比例是，在一個年度內(nèi)累計超過1800元以上的，門診大額醫(yī)療費用互助資金支付70%。70歲以下退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，門診醫(yī)療費用報銷比例為85%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例)。70歲以上退休人員，在一個年度內(nèi)累計超過1300元以上的，門診醫(yī)療費用報銷比例為90%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷比例)。
14職工(在職、退休)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民(老年人、無業(yè)居民)大病醫(yī)療保險第一次住院起付線為1300元，第二次以后住院起付線為650元。
15在職和退休醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為20萬元。
16城鎮(zhèn)居民(“城鎮(zhèn)老年人”、“學生兒童”、“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”)門診醫(yī)療費用報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為2000元。
17老年人、無業(yè)居民的住院起付線均為1300元，在一個年度內(nèi)第二次及以后住院起付線為650元。學生兒童大病醫(yī)療保險的起付標準第一次及以后均為650元。
18老年人、無業(yè)、學生兒童大病醫(yī)療保險住院起付標準以上部分，基金支付70%。一個醫(yī)療保險年度住院累計支付最高數(shù)額調(diào)整為17萬元。以自然年為一個醫(yī)療保險年度計算。
19城鎮(zhèn)職工(在職、退休)的起付線、封頂線、門診及住院。
20經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準同意，我院撤銷急診醫(yī)學科。對經(jīng)我院診治的患者在院外發(fā)生腫瘤急癥時，我院按院內(nèi)急診工作規(guī)定給予相應處置。故我院急診醫(yī)藥費用不能作為醫(yī)保急診費用報銷，只能按醫(yī)保門診費用報銷。
21門診特殊病患者退費操作流程：因門診特殊病記帳費用與住院費用統(tǒng)一按住院支付比例結(jié)算，所以醫(yī)?；颊唛T診特殊病記帳費用的退費流程與住院費用的退費流程完全一致，按時間順序從后往前依次退費。
二北京市醫(yī)療照顧人員持社?？ň歪t(yī)
1醫(yī)照人員就醫(yī)時需出示“社?？?rdquo;、《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》，或市社保中心開具的【新發(fā)與補(換)社會保障卡證明】，定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)照人員辦理就醫(yī)手續(xù)時，認真核驗證件及“社保卡”。
2醫(yī)照人員住院及門診持卡就醫(yī)遵照基本醫(yī)療保險的持卡就醫(yī)政策執(zhí)行。對公療醫(yī)照人員的相關政策不變。
3醫(yī)照人員就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍按在職人員一家合同醫(yī)院，退休人員一家合同一家就近和一家社區(qū)，離休人員一家合同兩家就近一家社區(qū)，離休人員在A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
4醫(yī)照人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外購藥品或為醫(yī)照人員代開藥品按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
5中央保健辦發(fā)[2012]3號文件內(nèi)容規(guī)定正副部級醫(yī)療待遇人員的藥品費用全額報銷(正副部級醫(yī)療待遇人員的報銷藥品是指經(jīng)國務院藥品主管部門批準在國內(nèi)使用的藥品)，但當超出藥品說明書的使用范圍及用法用量時仍須按自費處理。正副部級、院士醫(yī)療待遇人員住院床位費用按每人每天400元報銷，司局級(特級教師、優(yōu)診、參事管員、高知)：80元/床日/人，低于以上標準的按實際價格收費。
6醫(yī)照人員按醫(yī)療保險規(guī)定需個人負擔的內(nèi)容是：個人負擔10%、20%的檢查治療項目(京人社醫(yī)發(fā)[2010]171號)，個人負擔30%的大于500元的材料費(京人社醫(yī)發(fā)[2010]170號)。涉及我院的個人負擔10%的診療項目沒有、20%的診療項目只有一項：直線加速器適形調(diào)強放療(IMRT)
7離休干部的醫(yī)保報銷政策：離休干部個人負擔10%、20%的檢查治療項目，不負擔介入檢查、治療中使用的貴重醫(yī)用材料及超過500元的貴重醫(yī)用材料的個人負擔部分。
三醫(yī)保特殊病種患者就醫(yī)規(guī)定
1 政策
?、龠m用人群：在職和退休、征地超轉(zhuǎn)人員、老年人、學生兒童、無業(yè)居民參保人員?；踞t(yī)療保險參保人員中患惡性腫瘤需放射治療和化療的患者，可以在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)，以及中醫(yī)、?？萍癆類定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家，作為本人的門診“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在辦理特殊病種審批后，其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結(jié)算周期，其中包括在此期間治療特殊疾病的門診、住院醫(yī)療費用和治療其它疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用。審批后患者的首次住院或者門診放化療的時間作為特殊病的啟動時間，360天內(nèi)只記一次起付金。
?、诔擎?zhèn)職工參保人員的特殊病審批期限，以區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記在“社?？?rdquo;中的特殊病有效期為準，老年人、學生兒童、無業(yè)居民參保人員的審批期限最長為一個醫(yī)療保險年度，審批之日至醫(yī)療保險年度截止日(每年度的12月31日)
2 流程
?、傩璺暖熁蚧煹尼t(yī)?；颊叩轿以横t(yī)保接待室領取《北京市醫(yī)療保險特殊病種審批單》
?、诨颊呋蚣覍偬顚憘€人申請，由醫(yī)師負責填寫醫(yī)院意見
③參保人員持“社?？?rdquo;和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的《特殊病種審批單》到單位、戶口所在地區(qū)、區(qū)(縣)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)
④參保人持審批后的《特殊病種審批單》及社?？ǖ结t(yī)保接待室辦理特殊病種的身份登記，如首次在門診記帳啟動，請患者直接在門診二樓收費處記帳時作特殊病種的身份登記
?、?ldquo;特殊病種”啟動的標準是：持蓋章的《特殊病審批單》辦理入院登記時，及首次放療、化療門診記帳時，記帳藥品不能到定點藥店外購
⑥正在住院治療的醫(yī)?；颊?ldquo;特殊病種”到截止日期，需持“社?？?rdquo;到區(qū)縣醫(yī)保中心續(xù)辦“特殊病種”審批手續(xù)
四醫(yī)保住院就醫(yī)政策規(guī)定
1住院治療90天為一個結(jié)算期，超90天之后視為第二次住院。
2因住院醫(yī)療費用結(jié)算3個工作日，“社?？?rdquo;、被留存在定點醫(yī)院，請出院后需到我院或外院門診就醫(yī)的醫(yī)保病人在離院時按以下具體步驟辦理《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》。
?、俚匠鲈禾庮I取《北京市基本醫(yī)療保險參保人員臨時就診證明》(以下簡稱《臨時就診證明》，并由出院處工作人員填寫內(nèi)容蓋章生效，此證明的有效期為出院后的3個工作日(出院當日不算在內(nèi))，請醫(yī)保病人注意截止時間。
猜你感興趣：