廣西醫(yī)療保險(xiǎn)新政策是什么
醫(yī)療保險(xiǎn)的最新政策是很多人都在關(guān)注的，廣西的醫(yī)療保險(xiǎn)是有什么政策的呢？小編為你帶來了“廣西醫(yī)療保險(xiǎn)政策”的相關(guān)知識(shí)，一起來學(xué)習(xí)吧！
廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理
1、參保居民需出示戶口簿和身份證原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照(持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照)，自行確定并攜帶一張用于繳費(fèi)的銀行卡。以下三類人員還需提供相關(guān)證明材料——低保對(duì)象需出示《市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件;一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人，需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復(fù)印件;低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。
2、在社區(qū)居委會(huì)填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申請(qǐng)表》(其中各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)表)。
居民醫(yī)保報(bào)銷多少？
參保人員在醫(yī)院門診治療、購藥或者在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，可憑醫(yī)保中心發(fā)放的個(gè)人帳戶IC卡支付。門診起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。年度基金最高支付3000元。住院治療醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是多少？ 參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和比例。若參保城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)多次住院，則按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元直至零為止。若有2個(gè)以上門診大病病種，則按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。此外，精神分裂癥治療、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療費(fèi)按以上標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。異地住院需經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)院同意并申請(qǐng)到當(dāng)?shù)乜h一級(jí)醫(yī)保局同意并備案,你在異地花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)就可以拿回來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局審批后按比例報(bào)銷,(我們當(dāng)?shù)?萬元以下報(bào)70-80%.,3萬元以上,轉(zhuǎn)大額保險(xiǎn)公司醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,5萬元以下報(bào)銷80-85%.,8萬元以下含8萬元報(bào)銷90%.,8萬元以上報(bào)銷95%.,每人每年累計(jì)支付不得超過15萬元)
居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
低保、重度殘疾者不繳費(fèi)可享醫(yī)保，參保居民的家庭(個(gè)人)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為 低保對(duì)象和重度殘疾人不繳費(fèi); 各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭(個(gè)人)每人每年繳納20元; 低收入家庭老人，家庭(個(gè)人)每人每年繳納50元; 其他非從業(yè)居民，家庭(個(gè)人)每人每年繳納340元。
廣西醫(yī)保新農(nóng)合新政策解讀
五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)復(fù)合式支付
新農(nóng)合支付方式改革，將以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐步向?qū)嵭锌傤~預(yù)付、按單元、按病種、按人頭、按床日等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制轉(zhuǎn)變的過程。原則上，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種和就診形式，實(shí)行不同形式的支付方式。
據(jù)悉，到2016年年底，統(tǒng)籌地區(qū)全面推行支付方式改革。其中，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院參合患者出院病例數(shù)30%，按病種付費(fèi)的病種不少于100種。到2017年，全面推行復(fù)合式支付方式改革，其中，使門診病人在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%左右，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右;住院病人在市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)40%左右。到2020年，推行復(fù)合式支付方式改革在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
門診統(tǒng)籌支付方式有變
在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行以門診費(fèi)用總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主的支付方式改革。
總額付費(fèi)指將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金一定比例(基金總額的25%~30%)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額，用于購買定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)的一種付費(fèi)方式。
按人頭付費(fèi)指在“總額預(yù)付”的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)人口患病率、門診分級(jí)診療、前三年門診次均費(fèi)用等情況，綜合確定人均定額標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行“按人頭付費(fèi)”結(jié)算的管理辦法。一般在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。
住院費(fèi)用多種支付方式
原則上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)方式;在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按單病種分組付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)(DRGS)等方式。
總額付費(fèi)指根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)歷年基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年住院醫(yī)療費(fèi)用平均水平、醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、歷年新農(nóng)合基金使用情況等指標(biāo)綜合考慮，合理確定當(dāng)年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額的支付方式?？傤~付費(fèi)實(shí)行“總額包干、限額預(yù)付、超支限補(bǔ)”的原則。各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留住院統(tǒng)籌基金總額10%~20%后，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥住院統(tǒng)籌資金，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算。
按病種付費(fèi)指以病種為計(jì)費(fèi)單位，在疾病分級(jí)基礎(chǔ)上制定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)額，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種標(biāo)準(zhǔn)額支付給醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式。原則上，按病種付費(fèi)超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。
按人頭付費(fèi)指按每一服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以年度總額預(yù)付的形式包干給基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償和支付的方式。原則上實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)余留用。一般與門診總額付費(fèi)合并實(shí)施，有利于發(fā)揮基層首診和雙向轉(zhuǎn)診、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生防治結(jié)合的作用。
按床日付費(fèi)指將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院疾病進(jìn)行分類或分組的基礎(chǔ)上，依據(jù)各類或各組疾病住院各時(shí)間段每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院付費(fèi)和結(jié)算的支付方式。
按人次付費(fèi)指新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)某類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同的醫(yī)療費(fèi)用段制定不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，再按照各費(fèi)用段的支付費(fèi)用(某費(fèi)用段的支付費(fèi)用為該費(fèi)用段內(nèi)出院患者人次數(shù)與該費(fèi)用段付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之積)相加的支付方式。
按單病種付費(fèi)指通過選擇部分典型的單一病種，在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)之下，科學(xué)、合理地確定出各病種住院單次付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的支付方式。原則上超支不補(bǔ)，節(jié)余留用。
按單病種分組付費(fèi)指以臨床診療路徑管理為基礎(chǔ)，對(duì)同一病種下不同病情、類型等的患者實(shí)行分組管理，并對(duì)其醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分組付費(fèi)的支付方式。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測算主要依據(jù)分組臨床診療路徑和現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算或者提取近3年平均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測算。
按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)(DRGS)指通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分組及對(duì)應(yīng)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)的支付方式。DRGS是一種疾病組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸、資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。
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