最新醫(yī)保報銷有哪些政策
最新醫(yī)保報銷有哪些政策
醫(yī)保的報銷是我們經(jīng)常關(guān)注的，醫(yī)保報銷現(xiàn)如今是有什么政策的?醫(yī)保報銷詳細政策這個問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
最新醫(yī)保報銷政策
醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。2014年醫(yī)保報銷有會有哪些新政策出臺呢?以下進行詳細介紹。
一、報銷政策：
(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準
將一級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%計算，現(xiàn)執(zhí)行400元;二級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%計算，現(xiàn)執(zhí)行640元;三級醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%計算，現(xiàn)執(zhí)行880元。一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的起付線為200元，二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的起付線為440元。一年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上逐次降1個百分點(現(xiàn)執(zhí)行1個百分點為80元)。
(二)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額
符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，每人每年最高支付限額53.2萬元。其中：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3.2萬元;城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險為50萬元。
(三)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例
1.住院報銷比例。
參保人員住院醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以上至年最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付;符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍并超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的部分醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險按規(guī)定支付。
其中：增設(shè)醫(yī)療保險費繳費基數(shù)與醫(yī)療費報銷掛鉤的政策
職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)高于上年度全市職工平均工資的，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原規(guī)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。繳費基數(shù)達到上年度全市職工平均工資150%不到200%的，支付比例提高1.5%;達到200%不到250%的，支付比例提高3%;達到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按其單位職工人均繳費基數(shù)計算。
2.特殊病種門診報銷比例。
癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物門診治療費用按90%支付，其他特殊病種門診醫(yī)療費按80%支付(重度前列腺增生門診醫(yī)療費符合醫(yī)療保險支付規(guī)定部分實行限額結(jié)算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當(dāng)年內(nèi)有效)。
二、異地就醫(yī)政策
(一)就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定
參保人員在全市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、在區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)和市內(nèi)其他二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由本人自主選擇。在市內(nèi)非參保區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，應(yīng)報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意;未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，需由市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意。
在市外長期居住的參保人員，可報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在居住地選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(即長期異地就醫(yī))。若突發(fā)疾病需要在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)醫(yī)院原則上應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(急診、危重病搶救除外)。對辦理了上述相關(guān)手續(xù)的參保人員，其醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷。未報經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意的，按我市同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院標(biāo)準，起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
注意：若回到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)需要取消異地申報
與既往政策的不同：取消參?；颊咿D(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷個人先自付15%，進入補充醫(yī)療保險報銷個人先自付10%，以及區(qū)內(nèi)同等級醫(yī)院間轉(zhuǎn)院和出院后15天內(nèi)因病復(fù)發(fā)計收起付線的政策。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最新政策
在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。
(一)住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報銷比例為70%，三級醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報銷比例為55%。
2016年醫(yī)療保險繳費標(biāo)準統(tǒng)一為220元一個標(biāo)準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時，可以在我們當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參?；颊呋劓?zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費標(biāo)準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。
(二)普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當(dāng)補助。一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準為500元，與住院起付標(biāo)準分別計算，起付標(biāo)準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。
(四)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準為1.2萬元，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。
(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。
各地政策可能略有差異，可以到當(dāng)?shù)厣绫＞只蛘唠娫?2333咨詢?nèi)斯ぁ?/p>
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